旁白
接下来是妙佑医疗国际的问与答环节，
Steven Moran 医生
在妙佑医疗国际，我们致力于拓展患有肢体肉瘤患者的治疗方法。除了对肌肉、神经和淋巴管的修复进行研究，我们还在探索如何为那些依然需要截肢的患者缓解疼痛。基本上是在“欺骗”神经，使其误以为还在原有的肌肉和皮肤中。对于长期受到幻痛困扰的患者而言，这是巨大的福音。
旁白
软组织肉瘤是发生在肌肉、脂肪、神经和肌腱上的罕见癌症。治疗此类癌症通常涉及复杂的手术来转移肌肉和神经。今天，我们将讨论全新外科技术如何帮助患者更快康复和恢复正常生活。
Steven Moran 医生
随着显微外科的出现，以及一些用于肌肉的新材料的问世，我们可以使移植肌肉再生，并取代被切除的肌肉，我们很幸运能够使用这项技术来帮助患者恢复行走，以及恢复术前部分活动。
Halena Gazelka 医生
欢迎大家观看妙佑医疗国际问答节目。我是 Halena Gazelka 医生。软组织肉瘤是一种罕见形式的癌症，通常采用保肢手术联合放射疗法进行治疗。虽然保肢手术可以帮助患者免遭截肢，但常会导致严重的功能障碍。现在，得益于显微外科的进步，人体在软组织肉瘤切除手术后，可以通过自身的再生能力来恢复肌肉力量。该过程称为肿瘤术后再生，也就是我们今天的主题。与我们一起进行讨论的是妙佑医疗国际骨外科医生 Matthew Houdek 和整形外科医生 Steven Moran。先生们，感谢你们今天的到来。
Matthew Houdek 医生
感谢邀请。
Halena Gazelka 医生
能在此同时聆听两位的见解，我感到非常高兴。我在节目中总是说，我喜欢每天学习新事物。我相信，今天肯定又能学到新知识了。那我们就进入正题吧。您能说一下肉瘤患者的标准治疗方案吗？究竟什么是保肢手术？
Matthew Houdek 医生
好的，我可以回答这个问题。保肢手术是指切除癌变部位、切缘为阴性、并仍然能够保持患者的肢体功能。在 1970 年代和 1980 年代，我们没有想过为患者进行保肢手术。一旦发现患者患有肿瘤，通常会立即采取截肢术治疗。正是通过各种全新辅助治疗方法的发展，主要是针对软组织肉瘤的放射疗法以及针对骨肉瘤患者的化疗，保肢手术现已成为对绝大多数患者都可行的治疗方案。因此，只有在某些特定时候，我们才会考虑对患者实施截肢术，绝大多数患者都会接受保肢手术。因此，这是多学科交汇的过程。患者首先由我们或由肿瘤内科进行评估。在确定他们患有何种类型的癌症后，我们会考虑是否将他们转诊到放射肿瘤科接受新辅助放疗，即进行术前放疗。然后我们通常大约等待三到四周，再进行手术。因此，放疗有助于肿瘤的局部控制。通过放疗，我们能够非常接近肿瘤，保留肿瘤周围的神经和血管等重要结构。但在某些情况下，放疗无法取得效果，我们所研究的再生医学技术便可在此时发挥作用。
Halena Gazelka 医生
对于患者而言，能够保留他们的四肢、功能和外表，这无疑具有重要意义。肉瘤患者在了解到治疗方法取得如此大的进展后，的确难以置信。
Matthew Houdek 医生
这样的技术确实改变了我们治疗患者的方式。此外，治疗此类患者时，关键在于需要强大的团队合作。
Halena Gazelka 医生
好的。我们现在听到了很多关于再生医学的信息，那么肿瘤术后再生属于再生医学吗？
Steven Moran 医生
正如 Houdek 医生所言，我认为在过去的 20 年间，尽管我们成功挽救了许多患者的双腿，但在功能恢复方面并不是很理想。Houdek 医生提到了阴性切缘。这意味着您必须在肿瘤周围切除一圈正常组织，这通常会导致患者失去大部分用于伸直膝盖的股四头肌，或者失去用于弯曲膝盖的腘绳肌群。所以，虽然腿保住了，但是患者无法进行和配偶散步之类的活动。我们现在能够取用一部分可耗肌肉，通常是来自背部。可以将这部分肌肉放在 Houdek 医生所必须切除的肌肉部分。我们可以将该肌肉卷成管状，从而代替腘绳肌或股四头肌。然后，我们会将新移植的肌肉与通往股四头肌的神经相连。借助显微外科的先进技术和用于此类肌肉的新型材料，我们已经能够实现该移植肌肉的再生，用其取代被切除的肌肉。我们非常幸运，患者得以恢复行走以及恢复部分术前活动。
Halena Gazelka 医生
Steve，这对我来说太神奇了。我不是解剖学家。但我知道背肌的功能和强度可能与股四头肌不完全相同。所以，肌肉能够学习成为另一种不同类型的肌肉并承担不同功能，这非常有趣。
Steven Moran 医生
对，确实如此。我们已经尝试了多种肌肉植入方式，但通过当前最新技术，我们能够拉紧肌肉并将其直接固定于骨骼上，这对于帮助患者重新恢复活动具有良好效果。
Halena Gazelka 医生
可否向我和听众们透露一下，有关你们如何将实验室实验转变为患者临床实践的信息？
Steven Moran 医生
大部分情况下，我们首先会提出想法，然后前往实验室实施。我们可能会在细胞培养皿中进行实验，或使用动物模型来模拟人类的状况。但是完美匹配很难。目前，我们在实验室中研究的一大方向是利用名为外泌体的特殊物质，这种物质能够激发身体使用干细胞的潜力以加速愈合。因此，目前我们对于肿瘤再生模型的研究工作即为，在实验室中使用有妙佑医疗国际生产的外泌体帮助我们重建缺失的肌肉和神经。目前我们正处于一项 FDA 试验的初期阶段，希望不久能够将这一研究成果应用于患者。
Halena Gazelka 医生
哇。太神奇了。Matt，您之前简略谈及了团队协作的方法，为患者提供护理为何会需要团队？在肿瘤术后再生和保肢手术中，团队协作的方法是否存在运用差异？
Matthew Houdek 医生
我认为这种方法基于妙佑医疗国际的整体框架，而这正是妙佑医疗国际的独特之处，从这个意义上讲，我们的目的都是帮助患者。在肿瘤术后再生方面，Steve 通常和我合作处理病例。有时我们还会与其他整形外科医生协同工作。通过这样的团队合作，让我们更清晰地知道每一步的任务。当我给患者做手术时，我知道如何让 Steve 重新构建患者的工作更容易些。这样，
Steven Moran 医生
你好像没给过我什么容易的工作。
Matthew Houdek 医生
我类似于拆除者，而 Moran 医生则是重建者。我们必须把需要移除的癌变组织完全移除，才能治愈患者。但我知道无论我做什么，都有 Steve 接手，完成患者的重建。我认为这就是团队合作的力量，也是对团队成员的深厚信赖。相信无论采取何种措施，患者终将战胜困境。从最初的检查开始，的确需要团队协作来完成。首先是初步扫描和放射科检查，确保扫描结果正确无误。我们会立刻让患者前往射肿瘤科医生处就诊。我们会与放射肿瘤科医生探讨，包括决定要切除和留下哪些组织，以便他们能够妥善规划治疗范围，以降低复发的风险。然后我们来接手手术。我和 Steve 会提前讨论病例，以便我们明确进入手术室后的具体操作步骤。在绝大多数情况下，我们所切除的是预先规划好的切除部位。Moran 医生在患者肌肉重建工作方面非常出色，这样我们帮助患者能够恢复。因为后续还有康复工作，我们会和妙佑医疗国际的物理治疗师展开合作。
Halena Gazelka 医生
Steve，这是对您能力的极高信任。
Steven Moran 医生
确实，他归给我的功劳太多了。我认为，我们现在能做的很多事情，都要多谢过去十年间研发的全新技术。显微技术本身就有很大进步，让我们有机会观察到更细微的结构。正如 Houdek 医生所言，要切除的部位不仅仅是肌肉，还包括神经和淋巴结构本身。以上所有部位都有可能影响患者的功能，还会导致术后疼痛。Houdek 医生与我针对这些神经做了大量工作，这些神经以前往往被留下，在创面中形成瘢痕，并成为痛源，我们现在将这些神经与失活肌肉重新建立连接。我们还置回手术时分离的淋巴结构。之所以分离淋巴结构，是为了防止患者出现术后淋巴水肿，也就是腿部或手臂肿胀。淋巴水肿可能引起疼痛和变形。
Halena Gazelka 医生
目前您的患者都表现出了何种治疗结局？
Matthew Houdek 医生
好的。绝大多数患者都能达到不使用助行器或支具正常行走的恢复效果。我们曾提及坐骨神经切除术，有一项研究针对此手术的患者进行了观察，发现功能尚可接受。但这种所谓的可以接受，是基于我们医生采用的评估系统。要知道，患者完成坐骨神经切除术后，通常需要佩戴支具，使用拐杖或手杖行走。当他们开始尝试比较难的步行任务，例如上坡或上楼时，会变得非常困难。而我们所能做到的是通过血管神经移植来恢复这种功能，同时也通过功能性肌肉移位术来恢复他们因切除腘绳肌神经而失去的膝关节屈曲力量。因此，很多时候并不仅仅是肌肉。在必须切除神经时，我们也可以采取类似的过程来恢复功能，但绝大多数患者的主动屈伸功能至少能恢复到足以克服重力的状态。大多数情况下，他们也能在克服很大阻力的情况下做到主动屈伸，重新开始他们想进行的所有活动。最近一位患者告诉我，他再次去狩猎麋鹿了，在股四头肌几乎完全切除的情况下，他完全没有使用助行器或其他任何辅助工具，在崎岖不平的地面上行走。这对于他而言是重大进步，因为这正是他最热爱的活动。所以，患者在恢复后仍可以回归他们先前的生活，完成想做要的事情。
Halena Gazelka 医生
哇，这太棒了。太神奇了。能以这种方式照顾患者一定会给您带来极大的成就感。
Matthew Houdek 医生
确实如此。
Halena Gazelka 医生
谈谈您的展望吧。您认为未来十年的肿瘤手术会有怎样发展？
Steven Moran 医生
Matt，我想聊聊这个话题。在妙佑医疗国际，我们正在不断扩展我们能为肢体肉瘤患者提供的服务。我们不仅在研究恢复肌肉、神经和淋巴管的方法。对于仍然无法保留肢体的患者，我们正在研究骨整合植入物等全新方案。这项工作实际始于军事领域，现在才开始在妙佑医疗国际付诸实践。通过该技术，可将植入物放入患者的骨骼中，让他们可以轻松戴上能全天使用的义肢。军事领域的部分研究表明，人们能够整天佩戴而无需取下义肢，这与当前的义肢使用情况存在显著差异。患者可以重新进行更多剧烈活动，对于进行标准截肢术的患者来说，这在以前难以实现。另外，我们也正在研究如何减轻仍需截肢术患者的疼痛。基本上是在“欺骗”神经，使其误以为还在原有的肌肉和皮肤中。对于患有慢性幻痛的患者来说，这实为一件令人惊叹的幸事。正如我们之前所提及，我们尝试利用外泌体材料来触发或利用人体的自愈能力。妙佑医疗国际可以低成本生产此类外泌体材料，将其放入伤口中，就能刺激人体进行肌肉和神经再生。我们认为，这便是该领域在未来 10 年的发展方向。
Halena Gazelka 医生
的确，这些领域都非常引人注目。在疼痛专科门诊工作期间，我确实见过一些不幸的患者在接受肉瘤手术或因其他原因截肢后面临挑战。因此，这是一项振奋人心的研究。Matt，当您和 Steve 发表意见时，我突然想起，我曾经听很多人说过，对于希望获得最佳外科手术方案的患者而言，选择经历众多手术并积累丰富经验的医生所在的中心尤为重要。关于这点，您对患者有什么建议？他们如何确保所接受的服务是最佳护理？
Matthew Houdek 医生
好的。医学研究所始终重视护理质量，特别是对于癌症患者的护理，因为这一患者群体较为脆弱。而且，有大量针对肉瘤患者治疗结局的研究。事实上，我们通过 Kern 中心和 Optum 实验室进行的研究也显示，通常情况下，在手术量较大的医疗中心接受治疗的患者面临较低的截肢术风险。在大多数情况下，在大型医疗中心或教学医院接受治疗的患者都能进行保肢手术，与此相比，在小型医院或非教学医院接受治疗的肉瘤患者则面临更高的截肢术风险。这主要取决于专业知识以及让患者接受所需多学科团队评估的能力，从而提高患者的治疗结局。所以，护理质量往往与每年的病例量有关。在妙佑医疗国际，我们每年都要处理数百例此类软组织肉瘤。这一结论也通过患者结局得到了证实，许多研究显示，大规模中心能提供更优质的治疗服务。我们非常荣幸为全球各地的患者提供服务。我们也很高兴能为他们提供远程医疗，并通过肿瘤医疗委员会讨论他们的病例。
Halena Gazelka 医生
这太棒了。非常感谢你们。最后，两位是否还有想法与我们的听众分享？
Matthew Houdek 医生
这是一个令人振奋的领域，我们很高兴随时为患者解答疑问。我们非常愿意与患者进行远程访视。很乐意与患者联系，并提供力所能及的帮助。
Steven Moran 医生
我完全同意。如果您对肉瘤护理有任何疑问，请联系我们。我们很荣幸能为您答疑。
Halena Gazelka 医生
太棒了。非常感谢你们。今天我又学到了很多。我们要感谢来自妙佑医疗国际的骨外科医生 Matthew Houdek 和整形外科医生 Steven Moran，与我们分享有关肉瘤及肿瘤术后再生手术治疗的宝贵知识。希望大家都有所收获，我确实受益良多。祝大家度过美好的一天。
旁白
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