颞下颌关节紊乱

诊断

医务人员很可能会通过以下方式讨论您的症状并检查您的颚部：

• 在您张嘴和闭嘴时听诊和感受您的颚部。
• 观察颚部的关节活动度。
• 按压颚部周围区域，以查找疼痛或不适部位。

如果医务人员认为存在问题，您可能需要进行：

• 牙科 X 线检查，以检查牙齿和颚部。
• CT 扫描，以显示关节中受累骨骼的详细图像。
• MRI，以显示关节盘或周围软组织存在的问题。

颞下颌关节关节镜检查有时用于诊断颞下颌关节紊乱。颞下颌关节关节镜检查期间，医务人员将一根小细管（称为导管）插入关节间隙中。然后插入一个小型摄像头（称为关节镜），以查看该区域并帮助确定诊断。

颞下颌关节关节镜检查有时还用于治疗颞下颌关节紊乱。该医疗程序可以帮助进行治疗，例如松解瘢痕组织和去除炎性软组织和副产物，以改善颞下颌关节症状并帮助颚部移动而不会疼痛。

治疗

有时，颞下颌关节紊乱的症状可能不经治疗而消失。如果症状没有消失，医务人员可能会建议采取治疗方案，通常会同时采取多种治疗方案。

药物

除了不涉及手术的其他治疗外，这些药物治疗方案还可以缓解与颞下颌关节紊乱相关的疼痛：

• 止痛药和抗炎药。 如果非处方止痛药不足以缓解颞下颌关节疼痛，医务人员可能会开具仅限在一定时间内使用的更强效止痛药，例如处方级别的布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。
• 三环类抗抑郁药。 这些药物主要用于治疗抑郁症；去甲替林（Pamelor）是其中一种。但在低剂量下，有时可以用于缓解疼痛、控制磨牙症和帮助治疗失眠。
• 肌肉松弛剂。 有时可服用这些药物数天或数周，以帮助缓解由肌痉挛造成的颞下颌关节紊乱引起的疼痛。

疗法

不涉及药物的颞下颌关节紊乱治疗方法包括：

• 自我护理。 为了缓解症状，根据颞下颌关节症状的类型，使用热敷或冰敷。避免咬牙、嚼口香糖和咬指甲。保持良好的颚部静止姿势，舌头轻轻置于上腭，牙齿分开，颚部处于放松位置。
• 口腔夹板或护齿。 通常，颚部疼痛患者佩戴一种套在牙齿上的软性或硬性装置会有益处。这些装置提供帮助的原因尚不清楚。
• 物理疗法。 除了伸展和加强颚部肌肉的运动，治疗方法还可能包括超声和经皮电刺激神经疗法（也称为 TENS）。此外，一天中多次进行湿热敷和伸展运动，也能起到显著效果。
• 咨询。 教育和咨询可以帮助您详细了解可能令疼痛加重的因素和行为，从而改变自身行为。这些行为包括咬牙、磨牙、撑下巴或咬指甲等。

外科手术或其他手术

如果其他方法不起作用，医务人员可能会建议采取以下医疗程序：

• 关节穿刺术。 关节穿刺术是一种微创手术，它把小针插入关节，由此让液体流经关节，以清除碎片和炎性副产物。
• 注射。 对某些患者来说，向关节内注射皮质类固醇注射剂可能会有所帮助。在极少数情况下，向用于咀嚼的颚部肌肉注射 A 型肉毒杆菌毒素（Botox 等）可能会缓解与颞下颌关节紊乱有关的疼痛。
• 颞下颌关节关节镜检查。 有时，关节镜手术在治疗各种类型的颞下颌关节紊乱方面与开放关节手术同样有效。将被称为套管的小细管置于关节间隙中。然后插入关节镜，使用小型手术器械进行手术。与开放关节手术相比，颞下颌关节关节镜检查的风险和并发症较少。但它也有一些局限性。
• 改良式髁切开术。 改良式髁切开术可间接治疗颞下颌关节，对下颌骨进行手术，但不对关节本身进行手术。它可以缓解疼痛和交锁。
• 开放关节手术。 如果颚部疼痛经保守治疗后仍未缓解，而且似乎是关节结构问题导致了疼痛，医务人员可能会建议进行开放关节手术，以修复或更换关节。但开放性关节手术比其他医疗程序涉及更多风险。在与医务人员讨论利弊之后，请慎重考虑这种手术。

如果医务人员建议进行手术或其他医疗程序，请务必与他们讨论可能的益处和风险。此外，还要咨询所有治疗选择。

生活方式与家庭疗法

更加注意与压力相关的习惯（比如咬紧牙齿、磨牙或咬铅笔），这样可以减少这些行为的发生频率。以下提示可有助于减少颞下颌关节紊乱的症状：

• 避免过度使用颚肌。 吃软食。将食物切成小块。避免吃黏性或有嚼劲的食物。不要嚼口香糖。
• 练习柔和的拉伸和按摩。 物理治疗师或其他医务人员可能会演示如何做运动来拉伸和强化颚肌以及自己如何按摩肌肉。
• 热敷或冷敷。 在脸侧进行暖和、湿润的热敷或用冰袋冰敷可以帮助减轻疼痛。急性疼痛最好采用冰袋治疗。慢性钝痛最好采用热疗治疗。每天进行几次热敷或冷敷，每次持续 15 至 20 分钟。已发现结合使用这种方法与拉伸非常有效。
• 调整饮食。 吃软食或小块食物、不要把嘴张得太大、用勺子或叉子等器具进食可能会缓解症状。用嘴巴的两侧咀嚼食物，而不仅仅用一侧，也可以缓解症状。

替代医学

颞下颌关节紊乱经常伴有持续疼痛，可以通过补充和替代疗法帮助管理。例如：

• 针刺疗法。 接受过针刺疗法培训的专科人员可以在身体某些部位插入细如发丝的针，治疗持续疼痛。
• 放松技巧。 有意识地减慢呼吸速度并深呼吸，有规律的呼吸可以帮助放松紧张的肌肉，进而减轻疼痛。
• 生物反馈。 监测特定肌肉紧绷程度的电子设备可能有助于练习有效的放松技巧。

准备您的预约

可能需要先向家庭医务人员或牙医咨询颞下颌关节症状。如果医生建议的治疗方法无法充分缓解症状，则可能会被转诊给专门治疗颞下颌关节紊乱的医务人员。

您可以做什么

您可能需要准备一份清单，包括以下问题的答案：

• 何时开始出现症状？
• 过去是否发生过这种情况？
• 最近是否感到压力增大？
• 是否经常头痛、颈部疼痛或牙痛？
• 您定期服用哪些药物和补充剂？

医生或牙医的可能做法

医务人员可能会询问以下问题：

• 您的疼痛是否持续存在，或者您的症状是否时有时无？
• 有没有任何活动似乎会引起疼痛？
• 活动颚部时，是否会发出咔嗒声或砰砰声？ 咔嗒声是否会伴有疼痛感？
• 正常张嘴是否有困难？

医务人员将根据您的回答、症状以及需求提出更多问题。提前准备好并预测问题将帮助您充分利用就诊时间。