诊断
胃癌常见问题解答
肿瘤科医生 Mohamad（Bassam）Sonbol（医学博士）解答有关胃癌的最常见问题。
大家好！我是妙佑医疗国际的肿瘤科专家 Bassam Sonbol 医生，在此解答患者对胃癌可能存有的一些重要问题。
是的，他们可能会有一些疑问。DNA 突变有时会遗传给后代，导致他们患胃癌的风险升高。很多迹象表明可能存在遗传性胃癌，例如家族中有年轻成员患癌、曾有成员罹患其他癌症或多种癌症。
我认为最好能向具有丰富胃癌诊治经验的专业中心征求第二诊疗意见，因为这类癌症在美国较为罕见。通常，专业中心的医生可能会与您当地的初级保健医生合作，共同为您提供医疗护理。
答案是肯定的。但是，这取决于癌症分期和其他因素。首先，治愈的含义是彻底摆脱癌症，并防止未来复发。尚未转移到其他器官的胃癌有可能治愈。这是主要目标。通过内窥镜手术或外科手术有可能实现治愈。在某些情况下，外科手术结合化疗也可能会提高治愈率。
转移性疾病患者极少能实现治愈。在这种情况下，治疗目标是延长寿命和改善生活质量。我们知道，化疗靶向治疗等全身性治疗方法，可以提高大多数患者的生活质量，因为这些疗法不仅可以控制癌症，还能缓解由癌症引起的多种症状。此外，科学每天都在进步，我们现在采用的一些疗法在一年前还未推出。通过一些新型疗法，整体治疗效果得到改善，某些情况下还实现了长期缓解。
为就诊做好准备，积极提问并保持沟通。沟通很重要。请记住，如果医生和医疗团队未收到您的消息，则会认为您的情况良好。因此，请务必向医疗团队反映您的症状、疑虑以及与治疗相关的其他因素。如有任何疑问或疑虑，请随时向医疗团队提出。掌握信息会让一切变得不同。感谢您花时间观看，祝您健康！
诊断和检测胃癌的检查和医疗程序包括：
- 观察胃内部。医务人员可能使用微型摄像头观察胃内部，查找癌症体征。这个程序称为上消化道内镜检查。医务人员会将一根顶端装有微型摄像头的细管经咽喉插入胃内。
- 采集组织样本进行检测。如果在胃内发现看起来像癌症的组织，可能将其切除以进行检测。此方法称为活检。活检可在上消化道内镜检查期间进行。医务人员使用特殊工具插入细管以采集组织样本。该样本会被送至实验室进行检测。
确定胃癌分期
如果被确诊患有胃癌，您可能会接受其他检查以确定癌症是否已经扩散。该信息用于癌症分期。分期能够向医务人员说明癌症进展程度以及预后情况。用于确定胃癌分期的检查和医疗程序包括：
-
血液检测。血液检测无法诊断胃癌。血液检测可能为医务人员提供有关您健康状况的线索。例如，衡量肝脏健康状况的检查可能发现转移到肝脏的胃癌引发的问题。
另一种验血会寻找血液中癌细胞碎片。这种检查称为循环肿瘤 DNA 检测，仅在特定情况下用于胃癌患者。例如，如果您患有晚期癌症且无法进行活检，则可以使用该检测。从血液中收集细胞碎片可以为医疗团队提供信息，帮助规划您的治疗方案。
-
胃超声。超声波检查系利用声波拍摄影像的影像学检查。对于胃癌，影像可以显示癌症在胃壁中的生长深度。为了拍摄影像，需将一根顶端装有摄像头的细管经咽喉插入胃内。医生使用一种专用的超声波工具来建立您的胃部影像。
超声波可能用于检查胃附近的淋巴结。这些影像可以帮助引导针头从淋巴结采集组织。然后在实验室检测组织，查看是否有癌细胞。
- 影像学检查。影像学检查可以制作影像，帮助您的护理团队寻找胃癌扩散的迹象。影像可以显示附近淋巴结或身体其他部位中是否有癌细胞。这些检查可能包括 CT 和正电子发射断层成像（PET）。
- 外科手术。有时影像学检查无法获得清楚的癌症影像，所以需要手术才能看到体内情况。外科手术可以寻找已经扩散的癌症（也称为转移癌）。手术可能有助于您的医疗团队确保肝脏或腹部没有很小的癌症。
在某些情况下，可能会使用其他检查方法。
医护团队根据这些检查中获取的信息来确定您癌症的分期。胃癌可分为 0 到 4 期。
0 期癌症很小，只存在胃的内表面。1 期胃癌已生长至胃的内层。2 期和 3 期癌症生长至胃壁。癌症可能已经扩散到附近的淋巴结。4 期胃癌可能已经长出胃部，并进入附近的器官。4 期包括已经扩散到身体其他部位的癌症。癌症扩散时，称为转移癌。胃癌转移时，通常会转移到淋巴结或肝脏，还可能到达腹部器官周围的内膜（即腹膜）。
第一次治疗后，医疗团队可能为您的癌症重新分期。胃癌有单独的分期系统，可在手术后或化疗后进行分期。
了解您的预后情况
医疗团队根据您的癌症分期来了解您的预后。预后是指癌症治愈的可能性。胃癌早期患者的预后非常好。分期越高，治愈的几率就越低。即使胃癌无法治愈，治疗也可以控制癌症，延长生命，缓解症状。
影响胃癌预后的因素包括：
- 癌症类型
- 癌症分期
- 癌症在胃部中的位置
- 您的整体健康状况
- 癌变部分是否已通过手术完全切除
- 化疗或放射疗法对癌症是否有效
如果您担心预后情况，请与医务人员讨论。询问癌症的严重程度。
在胃癌发病之前发现病灶
上消化道内镜检查
上消化道内镜检查
在上消化道内镜检查中，医务人员会将一根装有灯和摄像头的细软管经咽喉插入食管。该微型摄像头会提供食管、胃和十二指肠（小肠前端）的视图。
有时需要通过检查来筛查无症状的胃癌患者（胃癌筛查）。筛查的目的是在胃癌病灶很小、治愈几率更大时检测出胃癌。
在美国，胃癌筛查仅针对胃癌高危人群。如果您的家族中有人患胃癌，您患胃癌的风险可能较高。如果您患有可导致胃癌的遗传综合征，您患胃癌的风险可能较高。这类遗传综合征包括遗传性弥漫性胃癌、林奇综合征、青少年息肉病综合征、波伊茨-耶格综合征和家族性腺瘤性息肉病。
在世界上胃癌更常见的其他地区，胃癌检测的应用也更加广泛。
上消化道内镜检查是最常用的胃癌检查方法。有些国家通过 X 线检查来检测胃癌。
胃癌筛查是癌症研究的一个活跃领域。科学家们正在研究能够在胃癌发病之前发现病灶的血液检测和其他方法。
治疗
胃癌的治疗方法取决于癌症在胃中的位置和分期。医务人员在制定治疗计划时还会考虑您的总体健康状况和偏好。胃癌治疗方案包括手术、化疗、放射疗法、靶向治疗、免疫疗法和姑息疗法。
外科手术
胃癌手术的目标是切除所有的癌症病灶。对于体积小的胃癌，手术可能是一线疗法。如果胃癌已向深处生长，进入胃壁，或是扩散到淋巴结，可能先使用其他治疗方法。
用于治疗胃癌的手术包括：
- 切除胃黏膜上的小型癌症病灶。很小的癌症病灶可以从胃黏膜上切除。为了切除癌症病灶，医务人员会将一根管子经由咽喉伸进胃部，通过管子送入专用切割工具，切除癌症。这项医疗程序叫内镜黏膜切除术。这项手术可治疗胃黏膜上生长的 1 期癌症病灶。
- 切除一部分胃。这项手术称为胃大部切除术。外科医生会切除癌症累及的胃部以及周围的部分健康组织。如果胃癌在胃部的位置紧挨着小肠，可以考虑这项手术。
- 切除整个胃。这项手术称为全胃切除术，这项手术会切除整个胃及其周围的部分组织。外科医生会将食管连至小肠，使食物可以通过消化系统。全胃切除术可用于治疗紧挨食管一端胃部的癌症病灶。
- 切除淋巴结以确定其是否发生癌变。外科医生可能切除腹部淋巴结，以检测其是否发生癌变。
- 缓解症状的手术。这项手术会切除部分胃，以减轻因癌症发展而出现的症状。对于已经发展到晚期的癌症，如果其他治疗方法不起作用，可考虑进行这项手术。
体积小的 1 期胃癌通常可以从胃黏膜上得到切除。但是，如果癌症已经进入胃壁的肌肉层，可能无法进行这项手术。一些 1 期癌症患者可能需要手术切除全部或部分胃。
对于 2 期和 3 期胃癌，手术可能并非一线疗法，可能要先使用化疗和放射疗法缩小癌症病灶，使癌症病灶可能更容易切除。多数情况下，手术会切除全部或部分胃，以及部分淋巴结。
如果 4 期胃癌从胃部扩散到附近的器官，可考虑进行手术。为了切除全部癌症病灶，还可能会切除附近的部分器官。可能首先进行其他治疗，以缩小癌瘤。如果 4 期癌瘤无法全部切除，手术可能有助于控制症状。
化疗
化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物疗法。化疗的类型包括：
- 全身化疗。这是最常见的化疗类型，使用到达身体各处的药物杀死癌细胞，称为全身化疗。给药方式可以是静脉输液或口服药片。
- 腹腔化疗。这种化疗类型称为腹腔热灌注化疗（HIPEC）。HIPEC 在完成手术后立即进行。切除胃癌肿瘤后，外科医生将化疗药物直接放入腹腔。医生会加热药物，以增强药效。这些化疗药物会在体内停留一段时间，然后排出。
1 期胃癌可能不需要化疗。如果手术切除了所有的肿瘤且癌症复发的风险较低，则可能不需要化疗。
化疗通常是在对 2 期和 3 期胃癌进行手术前进行。全身化疗可能有助于缩小肿瘤，使其更容易切除。术前给予化疗称为新辅助化疗。
如果术后可能有癌细胞残留，则可能会进行全身化疗。如果肿瘤向胃壁深处生长或扩散至淋巴结，癌细胞残留的风险可能更高。术后给予化疗称为辅助化疗。
化疗可以单独进行，也可以与放射疗法联合进行。
如果无法进行手术，医生可能会建议进行全身化疗。如果癌症已发展到晚期或您的身体状况不允许手术，则可能使用这种治疗方式。化疗可能有助于控制癌症症状。
HIPEC 是一种实验性治疗，可能是 4 期胃癌的一种治疗选择。如果肿瘤穿过胃部并扩散到附近器官，无法完全切除，则可能使用这种治疗方法。外科医生会尽可能多地切除癌变组织，术后通过 HIPEC 杀死任何残留的癌细胞。
放射疗法
放射疗法是利用高能量束杀死癌细胞。能量束可能来自 X 线、质子或其他来源。进行放射疗法时，您需要躺在治疗台上，同时有一台机器会发出能量束对身体的特定部位进行精准照射。
放射疗法通常与化疗同时进行。有时医生称之为放化疗。
1 期胃癌可能不需要进行放射疗法。如果手术清除了所有癌症，并且癌症复发的风险较低，则可能不需要进行放射疗法。
术前有时使用放疗治疗 2 期和 3 期胃癌。放疗可以缩小癌症，使其更容易切除。术前进行放疗称为新辅助放疗。
如果手术不能完全清除癌症，术后可采用放射疗法。术后进行放疗称为辅助放疗。
如果癌症已到晚期或无法进行手术，放疗可以帮助缓解胃癌症状。
靶向治疗
靶向治疗使用专门攻击癌细胞中特定化学物质的药物。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可杀死癌细胞。
医务人员可能会检查您的癌细胞，查看靶向治疗是否会起效。
对于胃癌，靶向治疗通常会与全身化疗联合使用。靶向治疗通常用于晚期胃癌，例如 4 期胃癌和治疗后复发的癌症。
免疫疗法
免疫疗法使用药物帮助人体免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌及其他不应存在于人体内的细胞来抵抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而生存。免疫疗法可帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。
免疫疗法有时用于晚期癌症的治疗，例如 4 期胃癌或治疗后复发的癌症。
姑息疗法
姑息疗法是一种特殊的医疗护理，致力于为重疾患者减轻疾病带来的痛苦。如果您患有癌症，姑息疗法能够帮助您减轻疼痛和其他症状。姑息治疗由医生、护士和其他经过特别训练的专业人员组成的医护团队提供。医护团队的目标在于改善您和家人的生活质量。
姑息疗法专家会与您、您的家人以及您的护理团队合作，帮助您减轻疾病带来的痛苦。他们在您接受癌症治疗的同时提供额外的支持。您可以在接受手术、化疗或放射疗法等强效癌症治疗的同时接受姑息疗法。
当同时使用姑息疗法和其他所有适宜疗法时，癌症患者可能感觉更好，寿命也可能更长。
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
妥善处理与支持
确诊癌症可能让人难以接受且感到恐惧。可能需要时间来适应确诊带来的最初的震惊。随着时间的推移，您会找到应对的方法。在此之前，以下建议可能有所帮助：
- 学习足够多的相关知识以便做出治疗决定。请医务人员写下癌症的详细情况。包括癌症类型、癌症分期以及可供您选择的治疗方案。利用这些详细信息找到胃癌的更多相关信息。了解每种治疗方案的益处和风险。
- 联系其他癌症幸存者。向医务人员咨询您所在地区的互助小组。您可以在网络上通过留言板（例如美国癌症协会的留言板）与癌症幸存者联系。
- 保持活动。确诊癌症并不表示您必须停止做您喜欢或者日常要做的事情。大多数情况下，只要您感觉还可以，就去做您想做的事情。
准备您的预约
如果您出现任何令您担心的症状，请先去看平时为您提供护理的医务人员。如果医务人员认为您或许有胃部问题，可能将您转诊给专科医生。这可能是诊断和治疗消化系统疾病的医生，也称为胃肠科医生。
如果确诊胃癌，您可能被转诊给其他专科医生。这可能是癌症专科医生（又称为肿瘤科医生），或者专门做消化道手术的外科医生。
您最好提前为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。
您可以做什么
- 了解就诊前是否有任何限制规定。请务必在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
- 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
- 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
- 注意有哪些因素似乎会改善或加重您的体征和症状。记录哪些食物、药物或其他因素会影响您的体征和症状。
- 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能难以记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
- 写下需要向医生咨询的问题。
您的就诊时间有限，因此请提前准备好问题清单。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。关于胃癌，要咨询的一些基本问题包括：
- 我得了哪种类型的胃癌？
- 我的胃癌进展到何种程度了？
- 我还需要做哪些检查？
- 我可以选择哪些治疗方法？
- 这些治疗方法有多成功？
- 每种方案都有哪些益处和风险？
- 有没有一种治疗方案您觉得最适合我？
- 治疗对我的生活有何影响？我能继续工作吗？
- 我是否需要第二诊疗意见？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
- 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
除了准备好的问题外，就诊期间想到其他问题也可以随时提出。
医生可能做些什么
医务人员可能会询问一些问题。准备好回答这些问题，可以让您有更多的时间讨论您想解决的其他问题。医务人员可能会问：
- 您什么时候开始出现症状？
- 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
- 您的症状严重程度如何？
- 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
- 有没有什么情况似乎会加重您的症状？