脊髓灰质炎

概述

脊髓灰质炎是一种由病毒引起的疾病，主要影响脊髓或脑干的神经。脊灰炎最严重时，会导致患者无法移动部分肢体（瘫痪）。它还会导致呼吸困难，有时甚至导致死亡。这种疾病也被称为小儿麻痹症。

近年来，得益于世界各地的疫苗接种工作，全世界只出现很少的病例。但是脊髓灰质炎病毒仍在疫苗接种率较低的地区传播。

美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了脊髓灰质炎高风险国家/地区的旅行通知。脊髓灰质炎风险较高的国家主要分布在非洲、中东、南亚和中亚。

已接种疫苗的成人如计划前往脊髓灰质炎传播地区，应接种脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）加强针。通过加强针获得的免疫力可持续一生。

症状

大多数感染脊髓灰质炎病毒的人并不会出现症状。

顿挫型脊髓灰质炎

大约 5% 的脊髓灰质炎病毒感染者会患上一种轻度疾病，称为顿挫型脊髓灰质炎。这种疾病会产生类似流感的症状，并持续 2 到 3 天。其中包括：

• 发热
• 头痛
• 肌肉酸痛
• 咽喉疼痛
• 胃痛
• 食欲不振
• 恶心
• 呕吐

非麻痹性脊髓灰质炎

大约 1% 的感染者会出现非麻痹性脊髓灰质炎这种更严重的病况。虽然这种疾病不会在几天内结束，但它不会导致瘫痪。除了更严重的流感样症状外，非麻痹性脊髓灰质炎的症状还可能包括：

• 颈部疼痛或僵硬
• 手臂或腿部疼痛或僵硬
• 剧烈头痛

第二阶段的症状可能接踵而来；也可能在第二阶段开始前，患者有几天看起来有所好转。这些症状包括：

• 脊柱和颈部僵硬
• 反射迟钝
• 肌无力

麻痹性脊髓灰质炎

这种形式最为严重，也很少见。刚开始时基本类似非麻痹性脊髓灰质炎。但其发展成更严重的体征和症状，包括：

• 剧烈疼痛
• 对触摸极度敏感
• 麻刺感或针刺感
• 肌肉痉挛或抽搐
• 肌无力，发展为跛行瘫痪

任何上下肢都可能出现瘫痪。但一条腿瘫痪最常见，随后是一只胳膊瘫痪。

根据疾病的严重程度，其他体征或症状可能包括：

• 呼吸所涉及的肌肉麻痹
• 吞咽困难

脊髓灰质炎后综合征

脊髓灰质炎后综合征是指出现新的体征或症状，或者疾病进展。这种情况通常在患脊髓灰质炎后数十年出现。常见的体征和症状包括：

• 进行性肌肉或关节无力和疼痛
• 疲劳
• 肌肉衰弱
• 呼吸或吞咽问题
• 睡眠相关呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停
• 耐寒能力下降

何时就医

脊髓灰质炎的体征和症状与其他影响神经系统的病毒性疾病相似。及时准确的诊断至关重要。

如果您曾患有脊髓灰质炎，且出现新的体征或症状加重，请就医。

病因

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起。它主要针对脊髓和脑干中控制肌肉运动的神经细胞。控制感觉的神经细胞一般不受影响。

天然的脊髓灰质炎病毒（野生型脊髓灰质炎病毒）在大多数国家已经灭绝，引起的脊髓灰质炎病例很少。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）是病毒的另一个变体，传播更广，也是目前全球大多数感染的原因。VDPV 主要存在于使用一种口服型脊髓灰质炎病毒减毒疫苗的几个国家。

口服疫苗中的弱化病毒本身不会导致脊髓灰质炎，接种疫苗的人很少感染 VDPV。其实，VDPV 是在疫苗接种率不足的社区或地区出现的一种病毒新变异株。

虽然口服疫苗中的弱化病毒不会导致疾病，但它可以传播。如果一个社区的大多数人都接种了疫苗，弱化病毒的传播就得到控制。如果许多人没有接种疫苗，弱化病毒就可能在社区中传播很长时间。这导致病毒有机会发生变化，也就是变异，并像可能引发疾病的野生型病毒一样活动。

美国已有 VDPV 感染的报道。在各个病例中，患者要么没有接种疫苗，要么免疫系统明显减弱。2022 年纽约的一起病例就发生在一个脊髓灰质炎疫苗接种率低于平均水平的郡。从废水中采集的样本显示，VDPV 正在一些社区传播。

自 2000 年以来，美国的脊髓灰质炎疫苗改用含有灭活脊髓灰质炎病毒的注射疫苗，不会产生 VDPV 风险。

脊髓灰质炎的传播方式

脊髓灰质炎病毒携带者（即便未患病）可能通过粪便或者打喷嚏或咳嗽时产生的飞沫传播该病毒。该病毒通过口腔进入他人体内。这种病毒很容易传播。例如，如果在咳嗽后、如厕后或吃饭前没有洗手，这种病毒可能就会传播。

病毒也可能存在于被脊髓灰质炎病毒携带者的粪便污染的水中。

风险因素

脊髓灰质炎主要影响儿童，但任何未接种疫苗的人都有患该疾病的风险。

并发症

影响呼吸能力的严重疾病会导致死亡。康复患者的长期并发症可能包括：

• 永久性瘫痪
• 导致骨骼或关节变形的肌肉萎缩
• 慢性疼痛
• 脊髓灰质炎后综合征

预防

预防脊髓灰质炎最有效的方法是接种疫苗。

脊髓灰质炎疫苗

CDC 建议在以下年龄段接种共四剂脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）：

• 2 月龄
• 4 月龄
• 6 到 18 月龄
• 4 到 6 岁（孩子刚开始上学时）

如果孩子错过了一剂疫苗，请与医务人员讨论疫苗补种时间安排。

成人疫苗接种

在美国，由于在童年期接种过疫苗，大多数成人对脊髓灰质炎病毒具有免疫力。美国成人几乎没有机会接触到这种病毒。但是，前往或居住在脊髓灰质炎病毒传播率高的地区的成人应接种更多疫苗。

如果您已全程接种疫苗，则应该再注射一剂一次性 IPV 加强针。如果您还没有接种疫苗、没有完成全程疫苗接种或不确定自己的疫苗接种状态，则应该接种三剂 IPV。

成人 IPV 计划是在注射第一针后 1-2 个月注射第二针，然后在注射第二针后 6-12 个月注射第三针。如果您知道自己没有全程接种，请咨询医务人员。

疫苗安全性

IPV 对免疫功能低下的人也具有安全性，但尚不能确定在有严重免疫缺陷的情况下，疫苗有多大保护作用。常见的副作用是注射部位疼痛和发红。

IPV 可能令部分患者出现过敏反应。由于该疫苗含有微量的抗生素链霉素、多黏菌素 B 和新霉素，对这些抗生素过敏的人可能对疫苗产生反应。如果接种首剂 IPV 后发生严重反应，不得再继续接种。

过敏反应的体征和症状通常会在注射后的几分钟到几小时内出现。请留意以下症状：

• 皮肤反应，包括荨麻疹、瘙痒、皮肤潮红或苍白
• 低血压
• 气道变窄、舌头或咽喉肿胀，这可能导致哮鸣和呼吸困难
• 脉搏微弱而快速
• 恶心、呕吐或腹泻
• 头晕或昏厥

如果您或孩子在接种疫苗后出现过敏反应，请立即就医。