二尖瓣狭窄

诊断

为了诊断二尖瓣狭窄，医疗护理专业人员会对您进行检查，并询问有关您症状和病史的问题，也有可能询问您的家族病史。

医疗护理专业人员使用一种被称为听诊器的装置来进行心肺听诊。二尖瓣狭窄常因开口狭窄而导致心音不规则，这种声音被称为心脏杂音。二尖瓣狭窄还可能会导致肺部积液。

如果您有二尖瓣狭窄的症状，请进行心脏检查。

检查

安排进行成像检查，以检查心脏健康状况。有的检查可以确诊二尖瓣狭窄并帮助确定病因。检查结果有助于确定治疗方案。

检查可能包括：

• 超声心动图。 超声心动图检查可以确诊二尖瓣狭窄。声波形成心脏跳动的图像。该检查可以显示出血流不足的部位和心脏瓣膜变化。还可能有助于确定二尖瓣狭窄的严重程度。

  如果您患有极重度二尖瓣狭窄，您应该每年进行一次超声心动图检查。如果二尖瓣狭窄情况不是特别严重，需要每 3 至 5 年进行一次超声心动图检查。请向医疗护理专业人员咨询您需要多长时间进行一次。

• 心电图（ECG 或 EKG）。 这项快速且无痛的检查可显示心脏的跳动情况。医生会将带传感器的黏性贴片放在胸部，有时也会放在手臂和腿部。导丝将电极连接到计算机上，用于显示或打印检查结果。
• 胸部 X 线检查。 胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。这项检查能显示心脏是否扩大，心脏扩大是某些类型的心脏瓣膜病的体征之一。
• 运动负荷试验。 这类试验通常需要在跑步机上行走或骑固定自行车，同时监测心脏活动。运动负荷试验可揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现瓣膜疾病的症状。如果您无法运动，可能需要使用药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
• 心脏 CT。 这项检查会结合几张 X 线图像，生成更详细的心脏和心脏瓣膜视图。心脏 CT 通常用于确定非风湿热所致的二尖瓣狭窄。
• 心脏 MRI。 这项检查利用磁场和无线电波生成详细的心脏图像。心脏 MRI 可用于确定二尖瓣狭窄的严重程度。
• 心脏导管插入术。 通常不会用这项检查来诊断二尖瓣狭窄，但如果其他检查都不能诊断该状况或确定其严重程度，则可利用这项检查。将一根软管（称为导管）插入血管，通常是腹股沟或手腕上的血管，将其引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂可以让动脉在 X 线图像和视频中更清晰地显示出来。

分期

通过检查确认诊断出患有二尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医疗护理专业人员可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于许多因素，包括症状、疾病严重程度、一个或多个瓣膜的结构以及血液流经心脏和肺部的情况。

心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A 期：风险期。 存在心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进展期。 瓣膜病为轻度或中度。没有心脏瓣膜症状。
• C 期：无症状重度期。 没有心脏瓣膜症状，但瓣膜病达到重度。
• D 期：有症状重度期。 心脏瓣膜病严重并导致症状。

治疗

二尖瓣狭窄的治疗可能包括：

• 药物。
• 瓣膜修复或置换手术。
• 心内直视手术。

如果您患有轻度至中度的二尖瓣狭窄但没有任何症状，可能不需要立即治疗。相反，您需要定期进行健康检查，以确定状况是否加重。

二尖瓣狭窄患者通常由受过心脏病专业培训的医生提供护理。这类医生被称为心脏科医生。

药物

使用药物可减轻二尖瓣狭窄的症状。可能包括：

• 利尿剂，也称为利水药物，用于减少肺部或身体其他部位的液体积聚。
• 血液稀释剂，称为抗凝剂，如果您有称为心房颤动（AFib）的心律不齐，其有助于预防形成血凝块。
• β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或其他减慢心率的心脏药物。
• 用于治疗心律不齐的药物。 这些药物被称为抗心律失常药。
• 如果是风湿热损伤了二尖瓣，可以用抗生素防止风湿热复发。

外科手术或其他医疗程序

即使您没有瓣膜疾病症状，发生病变或受损的二尖瓣最终也可能需要进行修复或置换。如果您因其他心脏状况而需要进行手术，外科医生可能会在该治疗中同时施行二尖瓣修复术或置换术。

您和医疗护理团队会一起讨论最佳治疗。二尖瓣狭窄手术和医疗程序可能包括：

• 球囊瓣膜成形术。 该治疗用于修复开口狭窄的二尖瓣，也称为二尖瓣球囊瓣膜切开术、经皮二尖瓣球囊连合部切开术或经皮经静脉二尖瓣连合部切开术。

  球囊瓣膜成形术使用被称为导管的软管和小球囊。医生将顶端装有球囊的导管插入动脉，通常是腹股沟动脉，然后引导其抵达二尖瓣。给球囊充气，撑宽二尖瓣开口。然后将球囊放气。取出导管和球囊。

  即使您没有症状，也可能需要进行瓣膜成形术。并非所有二尖瓣狭窄患者都可以接受该治疗。请询问医疗护理专业人员该治疗方案是否适合您。

• 瓣膜修复心内直视手术。 如果导管医疗程序不适合作为治疗方案，可能会进行心内直视手术（称为开放性瓣膜切开术）。该手术也可被称为外科连合部切开术，可去除阻塞二尖瓣开口的钙沉积物和其他瘢痕组织。在该手术期间，必须让心脏停止跳动，以预防胸部区域出血，心脏的工作暂时由人工心肺机接替。如果二尖瓣狭窄复发，可能需要重复医疗程序。

• 二尖瓣膜置换术。 如果二尖瓣无法修复，可能需要通过手术置换受损的瓣膜。然后将受损的瓣膜置换为机械瓣膜，或者由牛、猪或人的心脏组织制成的瓣膜。由动物或人组织制成的瓣膜被称为生物组织瓣膜。

  随时间推移，生物组织瓣膜会发生分解，可能需要更换新的瓣膜。使用机械瓣膜的患者需要终生服用血液稀释剂来预防形成血凝块。您和医疗护理专业人员应一起讨论每种瓣膜的益处和风险，以选择最佳治疗方案。

对于因二尖瓣狭窄而接受导管治疗或手术的患者，其预后情况通常良好。但年龄较大、健康状况不佳和瓣膜上或周围有大量钙积聚会增加发生手术并发症的风险。长期肺动脉高压可能会导致瓣膜手术预后不佳。

临床试验

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生活方式与家庭疗法

改变生活方式可能有助于改善心脏健康。如果您患有二尖瓣狭窄，请尝试以下措施，以保持心脏健康：

• 食用富有营养的食品。 食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂乳制品、家禽、鱼和全谷物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪。减少盐、糖摄入量。
• 保持健康体重。 如果您超重或患有肥胖症，减重可能有助于控制血压并降低出现并发症的风险。请向医疗护理专业人员询问最适合您的体重。
• 不要抽烟或使用烟草。 抽烟是导致心脏病的主要风险因素。如果您抽烟且无法戒烟，请向医护团队咨询能帮助到您的戒烟计划或治疗。
• 限制饮酒。 如果您决定饮酒，请注意适量。对于健康成人来说，适量饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。
• 咨询关于运动的问题。 您的运动时间和强度可能取决于二尖瓣狭窄的严重程度和运动强度。与医疗护理团队讨论最适合您的运动量和类型，特别是在您考虑参加竞技性运动的情况下。重度二尖瓣狭窄患者不应参加竞技性运动。
• 定期进行健康检查。 如果您患有二尖瓣狭窄，请务必定期进行健康检查。您应每年至少做一次超声心动图检查。如果您经常感觉心跳剧烈或加速，请寻求医疗帮助。未予治疗的快速心律可能导致二尖瓣狭窄患者的病情迅速加重。
• 管理压力。 寻找各种方法来帮助管理压力，例如进行放松活动、冥想、身体活动以及与家人和朋友共度时光。
• 保持良好的睡眠。 睡眠欠佳可能增加患心脏病和其他慢性状况的风险。成人应争取每天有 7 到 9 小时的睡眠。每天（包括周末）在相同时间就寝和起床。如果您有睡眠困难，请咨询医疗护理专业人员哪些策略可能有帮助。

怀孕

如果您患有二尖瓣狭窄并计划怀孕，请先咨询医疗护理专业人员。怀孕会增加心脏工作强度。二尖瓣狭窄患者的心脏如何处理额外负荷，取决于瓣膜的狭窄程度和心脏的泵血功能。如果您已经怀孕且患有二尖瓣狭窄，您的医护团队需要在怀孕期间对您进行密切监护。医疗护理专业人员会解释哪些药物可以在妊娠期安全使用，您和医疗护理专业人员还可以讨论是否需要在怀孕前接受心脏瓣膜治疗。

准备您的预约

如果您患有二尖瓣狭窄，您可以去看接受过心脏病培训的医生（称为心脏科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 写下您的症状及其开始的时间。
• 列出重要医疗信息，包括您的其他健康状况以及任何心脏病家族史。
• 列出您使用的药物，包括非处方药物。包括剂量。
• 如果可能，请他人陪同就诊。陪同者可以帮助您更好地记住任何信息。
• 写下需要向医疗护理专业人员询问的问题。

初次就诊时可以向医疗护理专业人员询问以下问题：

• 我的症状的可能病因是什么？
• 这些症状是否还有其他可能的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 我是否应该去看专科医生？

如果您被转诊给心脏科医生，可询问以下问题：

• 我的诊断结果是什么？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 您建议的药物有哪些可能的副作用？
• 接受您建议的治疗后，我的恢复情况会如何？
• 随时间推移，您将如何检查我的健康状况？
• 二尖瓣狭窄导致我出现长期并发症的风险有多大？
• 我需要改变运动习惯吗？
• 我应该在饮食和生活方式等方面做出哪些改变？
• 我有其他健康状况。我如何才能最好地同时管理好这些状况？

您务必要了解自身的状况。如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医疗护理团队通常会询问您许多问题，例如：

• 您有哪些症状？
• 您何时开始出现症状？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您是否感觉心跳加速、扑动或剧烈？
• 您是否出现过咳血？
• 运动或身体活动会导致症状加重吗？
• 是否有任何家人患有心脏瓣膜病？
• 您是否患过风湿热？
• 您是否正在接受治疗，或您最近是否因任何其他健康状况接受过治疗？
• 您现在或以前是否抽烟？ 摄入量是多少？ 您是什么时候戒烟的？
• 您是否饮酒或喝咖啡？ 摄入量是多少？
• 您未来是否有生育计划？

在此期间，您能做些什么

在您等待约诊时，请确定您的家人是否患有心脏病。二尖瓣狭窄的症状与其他心脏状况相似。其中一些状况可能具有遗传性。了解家族健康史可以帮助医疗护理团队确定诊断和治疗。

如果运动会加重您的症状，在到医疗护理专业人员处就诊前不要做运动。

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