二尖瓣修复和二尖瓣置换

概述

二尖瓣修复术和二尖瓣置换术是用于修复或置换渗漏或狭窄的二尖瓣的心脏手术。二尖瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一，位于心脏左上腔室和左下腔室之间。

二尖瓣修复术或置换术可能会采用心内直视手术或微创手术。采用的方法取决于二尖瓣疾病的严重程度以及是否正在恶化。

在可能情况下，外科医生通常建议进行二尖瓣修复术而不是置换术。修复术保留了现有的心脏瓣膜，有助于保存心脏功能。

Types

目的

二尖瓣修复或置换术用于治疗受损或病变的二尖瓣。二尖瓣位于左侧两个心脏腔室之间。二尖瓣上有瓣片（也称为瓣叶），可以打开和关闭以让血液通过。

如果您存在以下情况，医疗护理团队可能建议您进行二尖瓣手术：

• 二尖瓣反流。二尖瓣瓣叶闭合不严。导致血液向后泄漏。如果您有重度二尖瓣反流症状，建议进行二尖瓣修复手术。
• 二尖瓣狭窄。二尖瓣瓣叶增厚或变硬。有时粘在一起。瓣膜变窄。因此流经瓣膜的血液会减少。如果狭窄严重并引起气短或其他症状，则可能进行二尖瓣手术。

有时，即使您没有症状也可能进行二尖瓣手术。例如，如果您因其他医疗状况需要做心脏手术，则外科医生可能同时进行二尖瓣手术。研究表明，对一些没有症状的严重二尖瓣反流患者进行二尖瓣手术可以改善长期结果。

也可能进行二尖瓣修复术来避免二尖瓣置换术可能引起的并发症。并发症取决于所使用的瓣膜类型。其中可能包括血凝块和瓣膜衰竭。

风险

二尖瓣修复和二尖瓣置换术的可能风险包括：

• 出血。
• 血凝块。
• 置换的瓣膜衰竭。
• 不规则心跳（即心律失常）。
• 感染。
• 卒中。

如何进行准备

为做好二尖瓣修复或置换术的准备，您需要进行检查以获得有关您心脏的更多详细信息。例如，您通常会进行心脏超声（也称为超声心动图）。

医护团队会告诉您手术前、手术中和手术后会发生什么。

请与亲人沟通您的手术和住院事宜。告诉他们您回家后可能需要什么帮助。

食物及用药

在接受二尖瓣手术之前，请与医护团队沟通以下事宜：

• 您使用的药物。询问手术前是否可以使用这些药物。
• 药物过敏或反应史。
• 术前应何时停止进食和饮水。

衣物和个人物品

医护团队可能会建议您将一些物品带至医院，包括：

• 药物清单。
• 眼镜、助听器或假牙。
• 个人护理用品，比如刷子、梳子、剃须套装和牙刷。
• 宽松舒适的衣服。
• 预立指示副本。这是一份法律文件。文件中包括您想要接受或不想接受的治疗类型的说明，以防出现您无法表达自己意愿的情况。
• 有助于您放松的物品，比如便携式音乐播放器或书籍。

在二尖瓣修复或置换术中，请勿佩戴：

• 隐形眼镜。
• 假牙。
• 框架眼镜。
• 首饰。
• 指甲油。

可能出现的情况

二尖瓣修复或置换手术由心脏外科医生（即心血管外科医生）在医院进行。

如果您还因另一种医学状况需要进行心脏手术，外科医生可能同时进行这两种手术。

之前

二尖瓣手术开始前，一名医护团队成员可能剃除您胸部区域的体毛。使用一种特殊的肥皂清洁您的皮肤。这种肥皂可以杀菌并有助于预防感染。

您会在手术过程中接受药物，使您进入类似睡眠的状态。这称为全身麻醉。您将连接到心肺旁路机，该机器可在手术过程中保持血液在体内流动。

期间

二尖瓣修复和置换术中会发生什么取决于所采用的具体方法。二尖瓣手术可以通过不同的方式进行。

• 心内直视手术。外科医生在胸部中央做一个手术开口（被称为切口），以抵达心脏。
• 微创心脏手术。此类手术采用的切口比心内直视手术要小得多。与心内直视手术相比，此类手术住院时间更短、康复速度更快并且疼痛更轻。微创心脏瓣膜手术通常应在配备具有相关手术经验的医生的医疗中心进行。
• 机器人辅助心脏手术。这是一种微创手术。外科医生使用机器人手臂执行心内直视手术中使用的相同操作。
• 导管术。有些心脏瓣膜修复通过使用细长管（称为导管）和夹合器、封堵器或其他器械进行。外科医生可以经由导管送入工具，来修复或置换二尖瓣。经导管二尖瓣置换术是导管术的一个例子。

二尖瓣修复

心脏科医生建议进行二尖瓣修复（若有可能）。二尖瓣修复术期间，外科医生可能会：

• 修补二尖瓣上的孔。
• 重新连接瓣叶。
• 切除多余的瓣膜组织，以便瓣叶可以紧密闭合。
• 替换或切除已发生病变、无法再为瓣膜提供支撑的腱索组织。
• 分离已经连在一起的瓣叶。
• 收紧或加固瓣膜周围的环（称为瓣环）。

二尖瓣修复术的类型包括：

• 瓣环成形术。外科医生收紧或加固瓣膜周围的环。瓣环成形术可以单独或联合其他方法进行，以修复心脏瓣膜。
• 瓣膜成形术。这项治疗也称为球囊瓣膜切开术，用于修复开口狭窄的二尖瓣。医生会将一根末端带球囊的导管插入手臂或腹股沟的动脉，并将其引导进入二尖瓣。给球囊充气。这使得二尖瓣开口变大。然后将球囊放气。取出导管和球囊。
• 二尖瓣夹合术。外科医生会将末端带夹合器的导管通过腹股沟动脉引导至二尖瓣。用夹合器固定撕裂或渗漏的二尖瓣叶。如果您患有严重二尖瓣反流，并且无法进行其他类型的二尖瓣手术，则可能建议您接受这种治疗。

二尖瓣置换术

进行二尖瓣置换术时，心脏外科医生切除二尖瓣，将其替换为机械瓣膜，或是由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜。由活体组织制成的瓣膜称为生物组织瓣膜。

有时，外科医生使用一根称为导管的细软管将新瓣膜插入已经丧失正常功能的生物组织瓣膜。这称为瓣中瓣手术，也称为经导管二尖瓣瓣中瓣手术。

术后

二尖瓣修复或置换术后，通常需要住院几天。住院时间取决于您的具体医疗状况和手术情况。

住院期间，医护团队会经常检查您的血压、呼吸和心率。您可能接受：

• 液体和药物（通过 IV）。
• 吸氧。
• 止痛药。

您可能留置导管，用于从膀胱引流尿液或从胸部引流液体和血液。

在医院，医护团队会帮助您：

• 慢慢增加活动量。
• 逐渐延长院内散步路程。
• 进行呼吸练习。

医护团队会向您提供康复期医嘱，例如：

• 如何护理手术伤口。
• 应使用哪些药物以及何时使用。
• 如何管理疼痛和其他副作用。
• 如何识别感染症状及何时致电医护团队。

二尖瓣修复或二尖瓣置换术后，医疗护理专业人员会告诉您何时可以安全地恢复日常活动，如工作、开车和运动。

结果

二尖瓣修复和置换手术可能有助于减轻瓣膜疾病症状。这种治疗也可能改善生活质量。

如果二尖瓣置换为机械瓣膜，则需终身服用血液稀释剂，以防止形成血凝块。随着时间的推移，生物组织瓣膜会发生退化，通常需要置换新的瓣膜。机械瓣膜通常不会随时间推移而退化。

您需要定期进行健康检查，以确保新瓣膜或经修复的瓣膜正常发挥功能。医疗护理专业人员还可能建议您参加相关的教育和运动项目，以改善您在心脏瓣膜手术后的健康状况并帮助康复。这类项目称为心脏康复。

在二尖瓣修复或二尖瓣置换前后，遵循健康的生活方式对心脏健康至关重要。健康的生活方式包括：

• 不抽烟或使用烟草。
• 定期运动。
• 保持健康体重。
• 多吃有营养的食物，限制盐和饱和脂肪的摄入量。
• 管理压力。
• 控制血压、胆固醇和血糖。
• 每天保持 7 到 8 小时的睡眠。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。