大便失禁

诊断

医疗护理专业人员可能会询问您的症状、饮食和病史。详细的医学检查包括：

• 肛门和直肠检查。 医疗护理专业人员将查看和检查肛门周围区域，以检查肛门肌肉的反射情况，并查找异常组织的体征。将戴手套的手指插入肛门进行检查，可以检测出直肠肌肉或其他组织的问题。也可以检测到是否存在大而硬的粪便。
• 神经系统检查。 本检查可检查神经系统的一般健康状况，例如感觉、反射、协调和平衡。

直肠和肛门功能检查

确定您的排便能力的检查包括：

• 肛门直肠测压。 将一根细软装置插入肛门和直肠。该检查提供有关肛门和直肠的肌肉和神经功能的信息，还测量直肠可扩张的程度。
• 球囊排出试验。 将一个小球囊插入直肠中并为其充水。随后，您需要去厕所排出这个球囊。该试验显示您从直肠排空粪便的能力如何。

成像检查

直肠和结肠的可视化检查包括：

• 内镜检查。 该检查会使用一根带有摄像头的软管检查直肠和结肠。该检查的变体可用于仅观察直肠、结肠下部或整个结肠。内镜检查可以显示炎症、癌症或其他异常组织的体征。
• 内镜超声检查。 该设备结合了内镜检查和超声图像，用于检查直肠和结肠组织。
• 排粪造影。 该检查可通过 X 线成像或磁共振成像（MRI）来完成。该检查使用特殊设备来完成，该设备可以在您排便时进行成像。这可提供有关身体状况以及直肠和肛门功能的信息。
• 肛门直肠 MRI。 MRI 还可提供有关肛门和直肠肌肉状况的信息。

治疗

治疗的目的是管理引起或加重大便失禁的状况，并改善直肠和肛门功能。

饮食和生活方式改变

第一步是改变饮食和生活习惯。其中可能包括：

逐渐增加高纤维食物，例如：

• 蔬菜和大部分水果。
• 全谷类食物。
• 豆类和其他豆科植物。

避免可能导致腹泻的食物。其中包括：

• 含有咖啡因、酒精或人造甜味剂的饮料。
• 油腻食物和乳品。
• 添加果糖的食物，或苹果、桃子和梨等天然富含果糖的食物。
• 辛辣食物。

在行为上做出其他健康改变，例如：

• 定期运动。
• 大量饮水。
• 减重或控制体重。
• 戒烟。

药物

医疗护理专业人员可能会推荐治疗与大便失禁相关状况的药物或补充剂。其中包括：

• 止泻药，例如洛哌丁胺（Imodium A-D）、地芬诺酯和阿托品（Lomotil）和次水杨酸铋（Pepto-Bismal、Kaopectate 等）。
• 纤维补充剂，例如甲基纤维素（Citrucel）和洋车前（Metamucil、Konsyl 等），适用于慢性便秘引起的失禁。
• 帮助排便的泻药包括氢氧化镁（Phillips' Milk of Magnesia、Dulcolax Liquid 等）、聚乙二醇（MiraLAX）和比沙可啶（Correctol、Dulcolax Laxative 等）。

运动和训练

运动有助于增强肛门、直肠和盆底的肌肉。这些运动可以提高您在排便时的控制能力。治疗方案包括：

• 凯格尔运动。 这些运动可以增强肛门和盆底肌的肌肉。收缩您用来憋住屁或排尿的肌肉。保持收缩三秒钟，然后放松三秒钟。重复该模式 10 到 15 次。随着肌肉增强，保持更长时间的收缩。逐渐增加运动强度，每天做三组收缩，每组 10 到 15 次。
• 生物反馈训练。 经过专门培训的物理治疗师会提供运动指导和相关信息。监测装置提供您可以看到或听到的反馈，以帮助您了解控制排便所需的感觉和肌肉活动。生物反馈培训可以帮助您：
  • 增强肛门和盆底肌的力量。
  • 在大便可以被排出时能够感知。
  • 需要延迟排便时收缩肌肉。
• 大便训练。 医生可能建议您在一天中的特定时间（例如某一餐之后）排便。遵循时间表如厕可以帮助您获得更好的控制。

其他治疗方法

当较为保守的治疗方法不起作用时，可能会使用其他治疗方法。其中包括：

• 填充剂。 注射不可吸收的填充剂可使肛门壁增厚。这有助于防止渗漏。
• 骶神经刺激。 骶神经从脊髓延伸至骨盆肌肉，调节直肠和肛门括约肌的感觉和力量。植入一个向神经发送小电脉冲的装置可以改善这些肌肉的功能。
• 插入的装置。 肛塞是一种用于阻止泄漏的一次性装置。阴道插入物是一个可充气球囊，向直肠下部施加压力以防止渗漏。

手术

可能需要手术来纠正导致大便失禁的基础疾病，例如直肠脱垂。当其他治疗无效时也可以使用手术。治疗方案包括：

• 针对基础问题采用手术。 手术可以修复导致大便失禁或在其中起到作用的组织。这些组织包括直肠脱垂、直肠膨出或痔疮。为了使生活方式治疗和药物发挥作用，可能需要进行这些手术。
• 括约肌成形术。 该手术可修复在分娩期间受损或变弱的肛门括约肌。医生会找到肌肉受损区域，将其边缘部分与周围组织相分离。然后，将肌肉边缘拢起并以重叠方式缝合。这有助于强化肌肉并收紧括约肌。该手术并不总是有效，而且效果会随着时间的推移而降低。
• 结肠造口术，也称为肠改道术。 该手术通过腹部开口来将粪便分流。医生会在此开口处连接一个专门的袋子来收集粪便。在其他治疗都失败后才使用结肠造口术。

生活方式与家庭疗法

日记

写几周的日记可以帮助您管理症状并与医疗护理专业人员沟通。请考虑以下几种类型：

• 食物日记。 写下您摄入的餐食、零食和饮料。您可能会发现某些食物与大便失禁之间的规律。当您确定了有问题的食物后，停止食用这些食物，然后观察失禁是否得到改善。
• 排便日记。 写下您排便的时间和失禁的时间。另外，写下粪便的外观。医疗护理专业人员可为您提供图片图表，帮助您描述粪便。

皮肤护理

尽可能保持肛门附近的皮肤清洁、干燥，这样有助于防止大便失禁带来的更多不适。缓解肛门不适并消除与大便失禁相关的气味：

• 使用无香味湿巾。 排便后，使用无香味、无酒精的湿巾来代替干卫生纸。
• 用水清洗。 排便或失禁发作后，用水和无香味肥皂轻轻清洗肛门周围区域。淋浴或浸浴也会有所帮助。
• 彻底干燥。 如果可能，让这一区域自然干燥。如果时间有限，您可以使用卫生纸或干净的毛巾轻轻拍干这一区域。
• 涂抹乳膏或粉末。 锁水保湿乳膏有助于防止受到刺激的皮肤直接接触粪便。在涂抹任何乳膏之前，确保这一区域清洁、干燥。不含药物的滑石粉或玉米淀粉也可能有助于缓解肛门不适。
• 穿棉质内衣和宽松的衣物。 紧身衣物会影响透气，导致皮肤问题加重。及时更换脏内裤。

当治疗无法完全消除失禁现象时，吸收垫和一次性内裤等产品可能有助于您管理这一问题。如果使用吸收垫或成人尿布，确保最上面有吸水层。这有助于防止皮肤潮湿。

妥善处理与支持

对于某些人（包括儿童）而言，大便失禁相对来说并不算是严重问题。通常只是偶尔弄脏内衣。但对于其他人来说可能是一种更具挑战性的持续性状况。

如果您患有大便失禁

您可能会不愿离开自己的房子，因为您担心无法及时赶到卫生间。尝试这些实用的提示：

• 外出之前请先如厕。
• 如果您认为自己会失禁，请垫上护垫或穿上一次性内衣。
• 随身携带清洁用品和更换的衣物。
• 提前了解卫生间的位置，这可以帮助您在需要时迅速到达。
• 使用非处方药片减少粪便和气体的气味。这些药片称为粪便除臭剂。

由于大便失禁令人痛苦，因此采取措施应对大便失禁非常重要。接受治疗可能有助于改善您的生活质量并提高您的自尊。

准备您的预约

您可能需要先到初级医疗护理专业人员处就诊。然后，您可能会被转诊给专门治疗消化系统状况的医务人员（称为胃肠病科医生）。

以下信息有助于您做好就诊准备。

您可以做什么

在约诊时，询问是否需要提前做好任何准备，例如进行某项特定检查前是否需要禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键个人信息，包括重大压力、近期生活变化和家族病史。
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。
• 如果可能，请家人或朋友陪同就诊，帮助您记住医务人员提供给您的信息。
• 列出就诊期间要咨询的问题。

关于大便失禁，要咨询的一些基本问题包括：

• 哪些原因可能引起我的症状？
• 除最有可能的病因外，还有其他哪些病因可能导致症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康状况。治疗大便失禁是否会使这些状况的护理变得复杂？
• 是否有我需要遵守的限制规定？
• 我是否应该咨询专科医生？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能向您询问一些问题，例如：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您是否因症状避免过什么活动？
• 您是否有其他状况，例如糖尿病、多发性硬化或经常便秘？
• 您是否出现过腹泻？
• 您是否曾被诊断患有结肠疾病？
• 您的盆腔区是否接受过放射疗法？
• 您分娩时用过产钳或接受过会阴切开术吗？
• 您是否还有尿失禁？

在此期间您可以做什么

请勿食用会使症状恶化的食物或参加会使症状恶化的活动。这可能包括避免咖啡因、脂肪或油腻食物、奶制品、辛辣食物或可能导致失禁加重的任何食物。