食管静脉曲张

概述

食管静脉曲张指的是食管（连接咽喉与胃的管道）中的静脉扩大。食管静脉曲张最常见于严重肝病患者。

当流向肝脏的正常血流被肝脏中的血凝块或瘢痕组织阻塞时，便会形成食管静脉曲张。为了绕过堵塞，血液流进较小的血管，而这些小血管原本不需要运送大量的血液。血管可能会漏血甚至破裂，从而造成危及生命的出血。

有些药物和医疗程序可以帮助预防或阻止食管静脉曲张出血。

症状

食管静脉曲张如不出血，通常不会引起症状。食管静脉曲张出血的症状包括：

• 呕吐大量血液。
• 黑色、沥青样或带血的大便。
• 失血引起的头重脚轻。
• 严重情况下失去意识。

如果您有以下肝病体征或被诊断为患有肝硬化，医生可能怀疑您患有食管静脉曲张：

• 皮肤和眼睛变黄（黄疸）。
• 容易出血或瘀伤。
• 腹部积液（腹水）。

何时就诊

如果出现任何令您担忧的症状，请与医务人员约诊。如果您曾被诊断出肝病，向医务人员咨询您患上食管静脉曲张的风险以及您可以采取哪些措施来降低风险。另请咨询您是否应进行检查食管静脉曲张的程序。

如果您已被诊断为食管静脉曲张，医务人员可能让您注意出血迹象。食管静脉曲张出血是一种紧急情况。如果您出现黑便或血便或吐血，请立即致电 911 或当地急救电话。

病因

食管静脉曲张有时因肝脏血液流动受阻所致，但通常是由肝病引起的肝脏瘢痕组织（肝硬化）所致。血液开始回流时，负责将血液输送至肝脏的大静脉（门静脉）会承受更大的压力。这种状况称为门静脉高压症。

门静脉高压症迫使血液通过较小的静脉寻找其他通路，例如食管最下部的静脉。这类薄壁静脉会随着血液的增加而扩张。有时，这些静脉会破裂出血。

导致食管静脉曲张的原因包括：

• 严重的肝脏瘢痕形成（肝硬化）。有些肝脏疾病，包括肝炎感染、酒精性肝病、脂肪肝病和称为原发性胆汁性胆管炎的胆管疾病，都可能导致肝硬化。
• 血凝块，也称为血栓形成。门静脉或汇入门静脉的静脉（脾静脉）中的血凝块可能导致食管静脉曲张。
• 寄生虫感染。血吸虫病是一种多见于非洲、南美、加勒比地区、中东和东亚的寄生虫感染。寄生虫可能损害肝脏以及肺、肠、膀胱和其他器官。

风险因素

尽管许多晚期肝病患者会出现食管静脉曲张，但大多数患者不会出血。食管静脉曲张在以下情况下更易引发出血：

• 门静脉压力高。随着门静脉压力的增加，出血的风险也相应增加。
• 大静脉曲张。食管静脉曲张越大，出血的可能性就越大。
• 静脉曲张伴红色印记。当医务人员通过细软管（内镜）沿咽喉向下观察时，一些食管静脉曲张部分会显示有红色长条纹或红色斑点。这些印记表明出血风险较高。
• 严重肝硬化或肝功能衰竭。一般而言，肝病越严重，食管静脉曲张出血的可能性就越高。
• 继续饮酒。如果患者继续饮酒，则静脉曲张出血的风险要远高于停止饮酒，尤其是在疾病与酒精有关的情况下。

如果您以前有过食管静脉曲张出血，则静脉曲张再次出血的可能性更高。

并发症

食管静脉曲张的最严重并发症是出血。一旦发生了一次出血发作，则再次发生出血发作的风险会大幅增加。如果失血太多，可能陷入休克，这可能导致死亡。

预防

目前，没有任何疗法可以防止肝硬化患者出现食管静脉曲张。对于许多食管静脉曲张患者，虽然 β 受体阻滞剂药物可以有效地防止出血，但它们不能阻止食管静脉曲张的形成。

如果您被诊断出患有肝病，请向医务人员咨询如何避免出现肝病并发症。为保持您的肝脏健康：

• 请勿饮酒。通常建议肝病患者停止饮酒，因为酒精需要经由肝脏进行处理。饮酒可能会对已经脆弱的肝脏造成压力。
• 遵循健康饮食。选择富含水果和蔬菜的饮食。选择全谷类和瘦肉型蛋白质来源。减少脂肪和油炸食物的摄入量。
• 保持健康的体重。身体脂肪过多会损害您的肝脏。肥胖症与肝硬化并发症的风险增加相关。如果您肥胖或超重，请减重。
• 谨慎使用化学品。使用清洁用品和杀虫剂等家用日化产品时，请遵循产品的说明书。如果您的工作环境涉及化学品，请遵循所有安全预防措施。体内的毒素由肝脏负责清除，因此请限制需要处理的毒素量，让肝脏得到休息。
• 降低患肝炎的风险。共用针头和无保护措施的性行为会增加患乙肝和丙肝的风险。可通过禁欲或在性行为时使用避孕套来保护自己。检查是否接触过甲肝、乙肝和丙肝，因为感染会使您的肝病恶化。另外，请向医务人员咨询您是否需要接种甲肝和乙肝疫苗。