食管静脉曲张

诊断

如果您患有肝硬化，医务人员一般会在确诊时对您进行食管静脉曲张筛查。多久进行一次筛查检测取决于您的状况。用于诊断食管静脉曲张的主要检查包括：

• 内镜检查。筛查食管静脉曲张的首选方法是上消化道内镜检查。内镜检查需要将一根发光的细软管（称为内镜）经咽喉插入食管。内镜端部的微小摄像头让医生可以检查食管、胃和小肠前端（称为十二指肠）。

  医务人员会寻找扩张的静脉，找到后会进行测量，还会检查红色条纹和红色斑点，这些通常表明有显著的出血风险。可能会在检查期间进行治疗。
• 影像学检查。脾静脉和门静脉的腹部 CT 扫描和多普勒超声检查均可能提示食管静脉曲张的存在。有一种称为瞬时弹性成像的超声波检查可以测量肝脏中的瘢痕形成，以帮助医务人员确定您是否患有门静脉高压症，该病症可能导致食管静脉曲张。

治疗

治疗食管静脉曲张的主要目的是防止出血。出血性食管静脉曲张可能危及生命。如果发生出血，可以通过治疗来尝试止血。

预防出血的治疗方案

降低门静脉血压可能会降低出血性食管静脉曲张风险。治疗方法可能包括：

• 用药降低门静脉血压。有一类称作 β 受体阻滞剂的降压物可能有助降低门静脉血压，从而降低出血风险。β 受体阻滞剂包括普萘洛尔（Inderal、Innopran XL）和纳多洛尔（Corgard）。

• 使用弹性皮圈结扎出血的静脉。如果食管静脉曲张出血风险高，或者您曾发生过曲张出血，医务人员可能会建议采用内镜下皮圈结扎治疗。

  借助内镜，医务人员通过吸力将曲张静脉吸入内镜末端的腔室，并使用弹性皮圈结扎，这实际上是“勒紧”静脉，让其无法出血。内镜下弹性皮圈结扎也可能出现并发症，例如食管出血和瘢痕形成，但风险较低。

出血治疗

食管静脉曲张出血危及生命，必须立即治疗。用于止血和逆转失血影响的治疗包括：

• 使用弹性皮圈结扎出血的静脉。医务人员可能会在内镜检查过程中在食管静脉曲张处缠上弹性皮圈。
• 用药物减缓门静脉的血流。奥曲肽（Sandostatin）和加压素（Vasostrict）等药物可减缓门静脉的血流。通常在出血发作后继续用药最多 5 天。

• 分流门静脉的血流。如果药物和内镜治疗无法止血，医务人员可能建议进行“经颈静脉肝内门体分流术”（TIPS）这一医疗程序。

  该分流术是在门静脉和肝静脉（负责将血液从肝脏输送到心脏）之间造一个开口。该分流术能降低门静脉的压力，往往可以止住食管静脉曲张引起的出血。

  但是，TIPS 可能引起严重并发症，包括肝衰竭和意识模糊。当正常情况下肝脏原本可过滤掉的毒素通过分路直接进入血液时，就可能会出现这些症状。

  TIPS 主要在其他所有治疗均无效的情况下使用，或者作为等待肝移植的患者的临时措施而使用。

• 对静脉曲张患处施加压力来止血。如果药物和内镜治疗无效，医务人员可能尝试对食管静脉曲张患处施压止血。一种临时止血的方法是使用充气的气囊对静脉曲张患处施压，最长可至 24 小时。这项医疗程序叫气囊填塞。气囊填塞是在可进行其他治疗（例如 TIPS）之前所采取的临时措施。

  该医疗程序在气囊放气后有出血复发的高风险。气囊填塞还可能引发严重并发症，包括食管破裂，这可能导致死亡。

• 恢复血容量。医生可能会给您输血，以补充流失的血液，并使用凝血因子来止血。
• 预防感染。出血时，感染的风险会随之增加，因此医生可能会开具抗生素以预防感染。
• 用健康肝脏替代患病肝脏。对于患有重度肝病或食管静脉曲张引起反复出血的患者而言，可以选择肝移植。虽然肝移植往往较为成功，但等待移植的人数远远超过可用器官的数量。

再出血

食管静脉曲张出血患者再次出血的风险较高。为了防止再次出血，推荐采用 β 受体阻滞剂和内镜下皮圈套扎术进行治疗。

做完首次皮圈套扎治疗后，医务人员通常会定期安排上消化道内镜检查。如果需要，可能重复皮圈套扎，直至食管静脉曲张消失，或者减小到不再有出血风险。

未来可能的治疗方法

研究人员正在探索一种实验性的急救疗法，通过喷止血粉防止食管静脉曲张出血。在内镜检查期间通过导管施用止血粉。止血粉喷到食管上后，会黏附在静脉曲张处，可能会止血。

如果其他所有措施都不奏效，还可以尝试使用自膨式食管金属支架（SEMS）。SEMS 可以在内镜检查期间放置，并通过对食管静脉曲张性出血处施加压力来止血。

不过，SEMS 放置后可能会损伤组织，且可能发生移位。支架通常在七天以内取出，且取出时可能会再次出血。该治疗方法目前仍处于试验阶段，尚未广泛使用。

准备您的预约

您可以先去看初级保健医生。或者，您可能会被立即转诊至专攻消化系统疾病的医务人员（胃肠病学家）。如果您有内部出血的症状，请拨打 911 或您当地的急救电话请求送至医院进行紧急护理。

这里的一些信息可以帮助您为就诊做好准备。

您可以做什么

约诊时，询问是否需要提前做些准备，例如在某项检查前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键的个人信息， 包括主要的压力、近期的生活变化或近期的旅行、家族史、个人病史以及酒精使用情况。
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，以及相应剂量。
• 需向医生咨询的问题。

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮助您记住医务人员告知的信息。

对于食管静脉曲张，需要询问的问题包括：

• 我的症状可能由什么原因引起？
• 还有哪些其他可能原因？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方案是什么？
• 治疗有哪些副作用？
• 我的症状是否可能复发，我可以采取哪些预防措施？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 是否有我需要遵守的限制？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，也请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状没有变化还是变得更严重？
• 您的症状有多严重？
• 您是否有出血体征，如大便或呕吐物带血？
• 您是否有肝炎或眼睛或皮肤发黄（黄疸）？
• 您最近出去旅行过吗？去了哪里？
• 如果您饮酒，是从什么时候开始的？饮酒量是多少？

在此期间您可以做什么？

如果在等待就诊期间出现吐血或便血，请立即拨打 911 或当地的急救电话，或者前往急诊室。