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肾脏疾病常见问题解答

肾病学家医学博士 Andrew Bentall 解答有关肾脏疾病的最常见问题。

糖尿病患者的生活较为困难，因为需要考虑诸多饮食限制。控制血糖水平对于提高肾功能，特别是减缓对肾脏的损害来说非常重要。近几年出现的新药可以帮助解决这个问题，同时，请咨询初级保健医生或内分泌学家，使用您目前的疗法来更好地控制血糖。

我们真心呵护您的健康。为了降低您患肾病的风险，减轻体重是一种不可或缺的方法。减少卡路里摄入量，即减少热量摄入，减少两餐之间的零食，还要考虑通过加强锻炼来燃烧卡路里，您可以由此踏上减重之旅。

我们希望收缩压不超过 130，这是血压读数的正常值上限。舒张压不超过 80，这是血压读数的正常值下限。许多药物可以帮助我们控制血压。这有助于我们长期维护心血管健康，还能减缓任何肾脏疾病的进展。

目前有两种不同类型的透析。第一种是血液透析，即通过机器来清洁您的血液。您需要每周前往透析中心进行三次透析，每次约四小时。在某些情况下可以在家中进行透析。第二种是腹膜透析，即将透析液灌入腹腔，以便排出体内毒素和多余水分。这可以在白天或夜间通过机器完成。这些治疗的益处和风险因人而异，有些人在家即可治疗，而有些人则需要去治疗中心治疗。这还取决于您的位置以及身边最近的透析中心。

移植肾的工作原理与您自己的肾脏相同：移植肾可以过滤血液，然后排出尿液。移植肾受到抗排斥药物的保护，因此您的身体不会攻击它。我们会把您自己的肾脏留在体内，但它们最后会萎缩，不再起作用。您只要接受所需的手术即可。

就目前而言，肾移植患者在此后一生中每天都要服用抗排斥药物。这些药物可能会带来某些副作用。目前正在进行研究，尝试通过特定的研究方案尽量减少或停用抗排斥药物。

我们希望与您一起对抗疾病，为您提供最好的治疗结果，避免慢性肾病对您造成太大的影响。控制血压并在家中监测血压、定期服用药物、向医务人员告知副作用，这些都是慢性肾病患者与医务人员合作并改善自己生活质量的重要环节。

为了诊断慢性肾病，医务人员需要评估您患该状况的风险。他们可能会询问您的症状，包括排尿习惯的任何变化。还可能会询问您个人或家庭的肾病史。医务人员还可能询问其他状况的病史，比如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病或遗传病。他们通常还会核查您服用的任何药物。

医务人员可能会对您进行身体检查。可能检查心脏或血管方面是否有任何问题。神经科检查也很常见。

要诊断肾病，您可能还需要某些检查和医疗程序。这些检查和医疗程序能够帮助显示肾病的严重程度。医务人员进行疾病分期时会参考这些结果。检查可能包括：

  • 血液检测。 肾功能检查可检测血液中废物的水平。废物包括肌酐和尿素。
  • 尿液检测。 检查尿液样本可以揭示慢性肾病的体征。尿液检测也可以提供关于肾病原因的线索。尿液中存在蛋白质（白蛋白）和血液可能是肾病的一项体征。
  • 影像学检查。 医务人员可能使用超声来查看您的肾脏。超声可以显示肾脏的结构和大小。在某些情况下，可能会进行其他影像学检查。

  • 取出肾脏组织样本进行检测。 医务人员可能建议进行肾脏活检。活检是一项采集肾脏组织样本并在实验室中进行检测的医疗程序。它使用细长的穿刺针穿透皮肤进入肾脏。活检样本会送至实验室进行检测。在实验室中，检测可以帮助揭示引起肾脏问题的原因。

    如果肾病原因不明确，尤其是肾功能快速下降且尿液中有大量蛋白质时，通常进行肾脏活检。

这些检测的结果可以帮助医护团队制定治疗计划。

Our caring team of Mayo Clinic experts can help you with your 慢性肾病-related health concerns.

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治疗

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根据病因，有些类型的肾病可以治疗。但是慢性肾病通常无法治愈。即便如此，仍然需要采取治疗措施，从而尽量长期地保留肾功能。

慢性肾病治疗的重点通常是帮助控制症状、减少并发症和延缓疾病进展。如果肾脏严重损伤，可能需要接受终末期肾病治疗。

治疗病因

医护团队将与您一起探讨延缓肾病进展的方法，并帮助管理导致疾病的原因。治疗方案因病因而异。例如，您的治疗目的可能是降低高血压或管理糖尿病。但是，即便基础状况已得到控制，肾脏损伤也可能继续恶化。

减缓肾病进展

无论是什么原因引起肾病，您都可以采取一些措施来保护肾脏，减缓肾功能恶化的速度。其中包括：

  • 低盐饮食。 肾病患者应避免在食物中添加额外的盐，并将每日摄入的盐（又称为钠）量限制在约 2000 毫克。
  • 血压管理。 肾病可能导致患上或加重高血压。在家中定期检查血压。目的是将血压保持在 130/80 或以下。食用合适的食物、进行定期运动以及服用降压药有助于血压管理。
  • 低蛋白饮食。 减少蛋白质摄入可以降低肾脏清除多余废物所需的工作负担。注册营养师可为您提供建议，确保在减少蛋白质摄入的同时保持健康饮食并摄入足够的热量。
  • 某些降压药。 研究表明，服用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素 II 受体阻断剂（ARB）可以保护肾脏。这些是心脏病患者使用的降压药。
  • 某些糖尿病药物。 被称为 SGLT2 抑制剂的药物最初专门用于治疗糖尿病，但后来发现它们具有保护肾脏和心脏的潜力。对于患有轻度至中度肾病、特别是尿液中出现蛋白质的患者，这类药物通常最有效。

治疗慢性肾病的并发症

可以对肾病并发症进行管理，以提高您的舒适度。治疗方法可能包括：

  • 降低高血压。 肾病患者可能会出现高血压加重。医务人员可能会让您服药来降低血压。人们经常需要服用多种药物来降低血压。其中可能包括 ACE 抑制剂或 ARB，连同利尿剂一起使用。利尿剂又称为排水丸，可通过从体内排出多余体液来帮助降低血压。

    一开始使用高血压药物时，可能降低肾功能并改变电解质水平。因此，您可能需要经常进行血液检测以了解病情。

  • 减轻肿胀。 慢性肾病是体内积液的原因之一，可能导致腿部和脚踝肿胀或气短。利尿剂药物有助于维持体液平衡并减轻肿胀。

  • 治疗贫血。 治疗可能侧重于帮助身体产生更多红细胞。这可以减轻贫血引起的疲劳和无力。当您体内没有足够的健康红细胞将氧气输送到身体组织时，就会发生贫血。

    可能注射红细胞生成素（一种激素）来治疗贫血。缺铁性贫血也是一种在肾病患者中常见的状况。开始注射红细胞生成素治疗贫血后，可能会患上缺铁性贫血。发生这种情况时，您需要服用补铁剂，某些情况下还需要通过静脉注射补铁剂。

  • 降低患心脏病的风险。 如果您有高胆固醇，医务人员可能建议使用他汀类药物。他汀类药物可以帮助降低胆固醇水平。慢性肾病患者的坏胆固醇水平经常过高，可能增加患心脏病的风险。健康饮食和定期运动也很重要。
  • 预防骨病。 钙和维生素 D 补充剂有助于预防骨质脆弱并降低骨折风险。医护团队可能建议低磷饮食。您可能还要用被称为磷酸盐结合剂的药物。该药随餐服用，可以降低血液中的磷酸盐含量，保护血管免受钙沉积的损害。钙沉积有时被称为钙化。
  • 治疗积酸。 如果积酸导致血液中一种名为碳酸氢盐的物质含量下降，医务人员可能会建议您服用碳酸氢钠（即小苏打片）。减少食用动物蛋白可能也有帮助。

医务人员可能建议定期复诊检查。复诊检查可以确认肾病是否加重。在很多情况下，尽早开始治疗有助于预防严重并发症。

准备好应对肾衰竭

当肾脏无法自行清除废物、体液和盐分时，可能会发生完全或近乎完全的肾衰竭。发生这种情况时，肾衰竭患者的家人可能注意到症状加重。其中或许包括：

  • 食欲不振。
  • 精力缺乏。
  • 睡眠差。
  • 智力衰退。
  • 每天都会恶心。

实验室检测可能显示肾功能严重低下，血液中钾含量偏高。发生这种情况时，表明您患有终末期肾病。

终末期肾病肾衰竭的治疗方案包括：

  • 肾移植。 肾移植是指通过手术将捐献者的健康肾脏植入您的体内。移植肾可以来自已故捐献者或活体捐献者。尚未接受透析也能进行肾移植。

    肾移植被视为肾衰竭的最佳治疗方法，但是有些人无法进行肾移植。进行肾移植需要接受完整和详细的评估流程。移植后，您将需要服用药物以防止您的身体排斥新器官。您需要终身服用药物。

  • 透析。 当您的肾脏无法再排出废物和多余液体时，透析可以通过人工方式清除血液中的这些物质。透析有两种形式。进行血液透析时，机器会过滤掉血液中的废物和多余液体。血液透析通常在透析中心进行，每周三次，每次 3 至 4 小时。在某些情况下，患者可能有条件进行居家血液透析。

    腹膜透析通过小手术把一根细管放入胃部区域。把干净液体缓慢填入这一空间并留在那里。这种液体被称为透析液。胃部区域的天然膜被用作过滤器。透析液吸收废物和多余液体。几个小时后，把透析液连同废物从体内排出。这种透析可在家中进行。大多数患者可以使用名为腹膜透析机的机器在夜间睡眠时进行体液交换。

  • 综合医疗管理。 对于不选择透析或肾移植的部分患者，还有另一种选择。随着肾病发展至生命终末期，您可以选择侧重于缓解症状和提高舒适度的护理方式。如果不进行透析或移植，肾衰竭患者无法长期生存。您的医护团队可能包括一位姑息治疗专家，姑息治疗是一种针对患有严重疾病的人群，专注于提供舒适措施和改善生活质量的专科医疗服务。

肾移植和透析治疗方案又称为肾脏替代治疗。

肾脏疾病：肾脏的工作原理、血液透析和腹膜透析

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生活方式与家庭疗法

作为慢性肾病治疗的一部分，医护团队可能建议您采用特殊饮食。精心选择食物和饮料可以减轻肾脏的工作负担。

请医务人员推荐一位注册营养师。营养师可以研究您的饮食，并提供一些可以减轻肾脏负担的饮食方式建议。

您的个人情况，包括肾脏功能状况和整体健康状况，可能会影响您需要遵循的饮食调整策略。例如，您可能需要：

  • 避免添加盐的产品。 要减少每日钠摄入量，可以避免咸味零食和其他带有添加盐的食物。这包括许多即食食品，例如冷冻晚餐、罐头汤和蔬菜。加工肉类和奶酪也往往盐分偏高。
  • 选择钾含量较低的食物。 高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜和西红柿。低钾食物的示例包括苹果、卷心菜、胡萝卜、四季豆、葡萄和草莓。许多盐替代品均含有钾，因此，肾衰竭患者可能需要停止使用这些替代品。
  • 限制蛋白质的摄入量。 注册营养师会估计您每天所需的蛋白质克数。根据这一数量提供饮食建议。高蛋白食物包括瘦肉、蛋类、奶类、奶酪和豆类。低蛋白食物包括蔬菜、水果、面包和麦片。

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妥善处理与支持

收到慢性肾病的诊断可能令您担忧。而且调整饮食可能会具有挑战性，有时还会让人感到困惑。如果您因诊断结果而感到压力过大，尝试以下做法可能会有帮助：

  • 与其他肾病患者联系。 有其他人正在经历与您相同的事情，他们就能理解您的感受。他们还能提供独一无二的支持。向医务人员咨询您所在地区的互助组。或者联系美国肾病患者协会、美国国家肾脏基金会或美国肾脏基金会。这些组织可以帮助您联系您当地的团体。
  • 尽可能保持平常的生活习惯。 尽量继续做您喜欢的活动。如果条件允许，请继续工作。这会有助于您应对可能经历的忧伤或失落情绪。
  • 在一周中的大部分日子进行活动。 如果医务人员认为没问题，则保持您的活动水平。目标是每周大部分日子都要进行至少 30 分钟的身体活动。这可以帮助您应对疲劳和压力。
  • 与您信任的人交谈。 您可能有一位善于倾听的朋友或家人。或者，与信仰领袖或其他您信任的人交谈可能会有所帮助。请医务人员推荐一位社工或咨询师。

准备您的预约

您可能需要先去看提供初级保健的医务人员。如果实验室检测显示肾损伤，则可能将您转诊给肾病科医生。肾病科医生是专门治疗肾脏状况的医生。

您可以做什么

约诊前，最好：

  • 了解就诊前是否有任何限制规定。 约诊时，请询问是否需要提前做准备，例如调整饮食，以便为可能需要的任何检查做好准备。
  • 写下您的症状，包括看似与肾脏或排尿功能无关的任何症状以及这些症状开始出现的时间。
  • 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
  • 列出您使用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量。
  • 考虑让家人或朋友陪同。 您可能难以记住就诊时获知的所有信息。陪同者可能记住您遗漏或忘记的一些事项。
  • 写下要向医疗护理团队咨询的问题。

关于慢性肾病，要咨询的一些基本问题包括：

  • 我的肾脏受损程度如何？
  • 我需要做哪些类型的检查？
  • 我的状况是什么原因引起的？
  • 我的肾功能是否正在恶化？
  • 我的肾脏损伤可以恢复吗？
  • 您建议下一步做什么？
  • 除了您建议的治疗方法，还有其他替代方案吗？
  • 治疗可能有哪些副作用？
  • 我还有其他健康状况。我如何才能最好地同时治疗这些状况？
  • 我需要多久做一次检查，以了解我的肾脏功能状况？
  • 我需要特殊饮食吗？
  • 您是否可以将我转诊给一名可以帮助我制定饮食计划的营养师？
  • 我可以从何处获得更多信息？

在就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

就诊期间可能会问您一些问题，例如：

  • 首次开始出现症状是什么时候？
  • 随着时间的推移，您的症状发生了什么变化？
  • 您是否被诊断为高血压或接受过相关治疗？
  • 您是否注意到排尿习惯有变化？
来自妙佑医疗国际员工

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症状与病因医生与科室
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