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肾脏疾病常见问题解答

肾病学家医学博士 Andrew Bentall 解答有关肾脏疾病的最常见问题。

糖尿病患者的生活较为困难，因为需要考虑诸多饮食限制。控制血糖水平对于提高肾功能，特别是减缓对肾脏的损害来说非常重要。近几年出现的新药可以帮助解决这个问题，同时，请咨询初级保健医生或内分泌学家，使用您目前的疗法来更好地控制血糖。

我们真心呵护您的健康。为了降低您患肾病的风险，减轻体重是一种不可或缺的方法。减少卡路里摄入量，即减少热量摄入，减少两餐之间的零食，还要考虑通过加强锻炼来燃烧卡路里，您可以由此踏上减重之旅。

我们希望收缩压不超过 130，这是血压读数的正常值上限。舒张压不超过 80，这是血压读数的正常值下限。许多药物可以帮助我们控制血压。这有助于我们长期维护心血管健康，还能减缓任何肾脏疾病的进展。

目前有两种不同类型的透析。第一种是血液透析，即通过机器来清洁您的血液。您需要每周前往透析中心进行三次透析，每次约四小时。在某些情况下可以在家中进行透析。第二种是腹膜透析，即将透析液灌入腹腔，以便排出体内毒素和多余水分。这可以在白天或夜间通过机器完成。这些治疗的益处和风险因人而异，有些人在家即可治疗，而有些人则需要去治疗中心治疗。这还取决于您的位置以及身边最近的透析中心。

移植肾的工作原理与您自己的肾脏相同：移植肾可以过滤血液，然后排出尿液。移植肾受到抗排斥药物的保护，因此您的身体不会攻击它。我们会把您自己的肾脏留在体内，但它们最后会萎缩，不再起作用。您只要接受所需的手术即可。

就目前而言，肾移植患者在此后一生中每天都要服用抗排斥药物。这些药物可能会带来某些副作用。目前正在进行研究，尝试通过特定的研究方案尽量减少或停用抗排斥药物。

我们希望与您一起对抗疾病，为您提供最好的治疗结果，避免慢性肾病对您造成太大的影响。控制血压并在家中监测血压、定期服用药物、向医务人员告知副作用，这些都是慢性肾病患者与医务人员合作并改善自己生活质量的重要环节。

肾脏疾病诊断的第一步是医生与您讨论您的个人病史和家族史。医生可能会询问您是否曾被诊断为高血压，您是否曾服用可能损害肾功能的药物，您是否注意到排尿习惯的改变，以及您是否有家庭成员患有肾脏疾病等问题。

接下来，您的医生将进行体检，检查您是否有心脏或血管问题的体征，并进行神经系统检查。

诊断肾脏疾病时，您可能还需要接受一些检查，以确定肾脏疾病的严重程度（分期）。检查可能包括：

  • 血液检测。肾功能检查可检测血液中肌酐和尿素等废物的水平。
  • 尿液检查。对尿液样本进行分析可发现预示慢性肾衰竭的异常现象，并有助于确定慢性肾病的原因。
  • 影像学检查。医生可能会使用超声波检查来评估肾脏的结构和大小。在某些情况下，可能会进行其他影像学检查。
  • 取出肾脏组织样本进行检测。医生可能会建议进行肾脏活检，包括取出肾脏组织样本。肾脏活检往往需要局部麻醉，用一根细长的针穿透皮肤进入肾脏。活检样本会被送到实验室进行检测，以确定肾脏疾病的病因。

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治疗

开始您的供体评估

要成为活体肾脏捐献者或活体肝脏捐献者，首先请完成这份健康史问卷。

某些类型的肾病可以治愈，具体取决于病因。但是慢性肾病通常无法治愈。

治疗通常包括一些有助于控制体征和症状、减少并发症和延缓病情进展的措施。如果肾脏严重受损，可能需要接受终末期肾病治疗。

治疗病因

医生会努力减缓或控制肾脏疾病的病因。治疗方案因病因而异。但是，即便已经控制糖尿病或高血压等基础疾病，肾脏损害也可能继续恶化。

治疗并发症

肾病并发症是可控的，可以缓解您的不适。治疗方法可能包括：

  • 高血压药物。肾病患者可能会出现高血压恶化。医生可能建议使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体抑制剂等常规药物来降低血压，同时保护肾功能。

    高血压药物最初可能会降低肾功能并改变电解质水平，因此您可能需要频繁进行血液检查，以监测病情。医生可能还会建议水丸（利尿剂）和低盐饮食。

  • 用于缓解肿胀的药物。慢性肾病患者常出现液体潴留。这可能会导致腿部肿胀以及高血压。利尿剂有助于维持体内液体平衡。
  • 治疗贫血的药物。红细胞生成素补充剂（有时会添加铁）可帮助产生更多红细胞。这类补充剂可能会缓解贫血引起的疲劳和无力。
  • 降低胆固醇水平的药物。医生可能会建议使用他汀类药物来降低胆固醇水平。慢性肾病患者经常会出现高水平的坏胆固醇，这可能会增加患心脏病的风险。
  • 用于保护骨的药物。钙和维生素 D 补充剂可能有助于预防骨弱并降低骨折风险。您还可以使用磷酸盐结合剂，以降低血液中的磷酸盐含量，并保护血管免受钙沉积（钙化）造成的损伤。
  • 采用低蛋白饮食以尽量减少血液中的废物。人体处理食物中的蛋白质时，会产生废物，必须由肾脏将其从血液中滤出。为减轻肾脏负担，医生可能会建议减少蛋白质的摄入量。注册营养师可为您提供在保持健康饮食的同时降低蛋白质摄入量的建议。

医生可能会建议定期复诊检查，以确定您的肾病病情是保持稳定还是出现恶化。

终末期肾病的治疗

如果您的肾脏自身不能跟上废物和液体的清除速度，且发展成完全或接近完全的肾衰竭，那么您就会患上终末期肾病。一旦患上终末期肾病，您就需要透析或肾移植。

  • 透析。当您的肾脏不能再将废物和多余的液体从血液中去除时，可采用人工透析的方法可以。进行血液透析时，机器会过滤掉血液中的废物和多余液体。

    进行腹膜透析时，医生将一根细管插入腹部，用吸收废物和多余液体的透析液填充腹腔。一段时间后，透析液会携带废物从您体内排出。

  • 肾移植。肾移植是指通过外科手术将捐赠者的健康肾脏植入您的体内。移植肾可以来自已故捐赠者或活体器官捐赠者。

    移植后，您需要在余生服用药物，以防止身体排斥新器官。肾移植不需要透析。

对于选择不进行透析或肾移植的患者来说，第三种选择是采取保守措施治疗肾衰竭。保守措施可能包括症状管理、预先护理计划和改善舒适度的护理（姑息疗法）。

肾脏疾病：肾脏的工作原理、血液透析和腹膜透析

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临床试验

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生活方式与家庭疗法

作为慢性肾病治疗的一部分，医生可能建议您采用一种有助于支持您的肾脏并限制其必要工作量的特殊饮食。请医生将您转诊给注册营养师，帮您分析饮食，并提出一些对肾脏有益的饮食方案。

根据您的病情、肾功能和整体健康状况，饮食建议可能包括以下内容：

  • 避免多盐产品。通过避免多盐产品降低每天摄入的钠含量，多盐产品包括许多方便食品，如速冻餐、罐头汤和快餐。其他添加盐的食物包括咸味零食、蔬菜罐头、加工过的肉类和奶酪。
  • 选择低钾食物。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜和西红柿。低钾食物包括苹果、卷心菜、胡萝卜、四季豆、葡萄和草莓。请注意，许多盐替代品含有钾，所以如果您患有肾衰竭，通常应避免使用。
  • 限制您的蛋白质摄入量。注册营养师会估计您每天所需的蛋白质克数，并据此提出建议。高蛋白食物包括瘦肉、蛋类、奶类、奶酪和豆类。低蛋白质食物包括蔬菜、水果、面包和谷物。

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妥善处理与支持

收到慢性肾病的诊断是令人担忧的。为了帮助应对自己的感受，可考虑：

  • 与其他肾病患者联系。他们能理解您的感受，并能提供独特支持。询问医生您所在地区的互助组信息。或者联系美国肾病患者协会、国家肾脏基金会或美国肾脏基金会等组织，了解您所在地区的互助团体信息。
  • 如果可能的话，维持您的日常生活。如果病情允许，试着继续做您喜欢的活动，并继续工作。这会有助于您应对可能经历的忧伤或失落情绪。
  • 在一周的大多数日子里保持活跃。根据医生建议，您的目标可定为，一周的大多数日子里至少每天运动 30 分钟。这可以帮助您应对疲劳和压力。
  • 与您信任的人交谈。您可以找一位善于倾听的朋友或家人。或者与您的信仰领袖或其他您信赖的人进行交谈。请医生推荐一位社工或咨询师。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。如果实验室检查显示您的肾脏受损，可能将您转诊给专门诊治肾脏问题的医生（肾脏科医生）。

您可以做什么

做好就诊准备，询问医生您是否需要提前准备什么，例如限制饮食。然后列出以下内容：

  • 您的症状，包括看似与肾脏或排尿功能无关的任何症状及其开始时间
  • 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
  • 您的其他医疗状况和患有肾病的亲属
  • 询问有关您病情的问题

如有可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住您获得的信息。或在您就诊期间使用录音机。

关于慢性肾病，需要咨询的一些基本问题包括：

  • 我的肾脏受损程度如何？
  • 我的肾功能是否正在恶化？
  • 我是否需要做更多检查？
  • 我的状况是什么原因引起的？
  • 我的肾脏损害还能逆转吗？
  • 我可以选择哪些治疗方法？
  • 每种治疗方法有哪些潜在的副作用？
  • 我还有其他健康状况。我怎样才能最好地同时管理它们？
  • 我是否需要特殊饮食？
  • 您是否可以将我转诊给一名可以帮助我制定饮食计划的营养师？
  • 是否有我可以带走参考的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？
  • 我需要多久检查一次肾功能？

如果想到其他问题，请随时提问。

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，例如：

  • 您的症状持续多长时间了？
  • 您是否被诊断出高血压或进行过相关治疗？
  • 您是否注意到排尿习惯有变化？
来自妙佑医疗国际员工

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症状与病因医生与科室
Sept. 06, 2023
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