Jamie J. Van Gompel,医学博士: 对于癫痫患者,如果我们能够找到他们的病灶,也就是癫痫的发病位置,就可以通过某种疗法有效地针对该病灶进行治疗。
Gregory A. Worrell,医学博士、哲学博士: 二十年前,我们可能无法识别出患者大脑中的病变或异常,无法确定癫痫的来源和病因。但是今天的我们已经持有复杂精妙的成像技术,不仅可以运用更强的磁场强度,还可以利用计算工具对图像进行分析。得益于这些成像技术,我们能够识别癫痫发作的起源部位,精确度可以达到毫米级别。
Van Gompel 医生: 只要找到病灶位置,我们就可以进行有效治疗。如果病灶所在区域不控制手臂运动、腿部运动或语言功能等重要功能,可以将病灶切除。但如果这确实是一个控制重要功能的区域,我们现在也有其他可选治疗方案,例如电刺激方案和修复性治疗,这些方法可能在四、五年前都不存在,其他许多治疗中心即使今天也无法提供。
Worrell 医生: 随着新技术的出现,多年前做过评估的许多患者可以受益于再次评估。我们有新的药物。我们有新的手术技术。我们有新的设备,可以对患者的生活产生巨大影响。
我们知道,癫痫手术对于经过仔细筛选的患者非常有效。但遗憾的是,这种手术的使用率极低。当我们见到患者时,他们往往已经患癫痫二三十年。每天、每周、每月都会经历癫痫发作。在合适的治疗条件下,这些患者可能通过癫痫手术得到治愈。
Van Gompel 医生: 全国范围内,约有一百万名患者可能适合某种形式的癫痫手术。颞叶癫痫是最常见的癫痫类型,所以很多患者实际上都是癫痫手术的适合人选,我们治疗此类癫痫的效果非常好。但其中一些患者可能患有其他类型的癫痫,我们同样也有相应的手术治疗方案。
Worrell 医生: 美国大约有 300 万癫痫患者。尽管每天服用药物两次,三分之一的患者仍然会继续经历发作,这是大约 100 万的美国癫痫患者。
Van Gompel 医生: 除了药物之外,还有其他治疗选择。我的意思是,有些患者可能不愿意服用三四种药物来尝试控制癫痫发作。还有些患者可能不希望使用影响他们感觉中枢的药物。药物经常导致他们的记忆衰退,有的患者认为服用大量药物期间他们无法清晰思考。
Worrell 医生: 如果医生已经尝试使用两种药物,并且剂量和用法都适当,而患者仍然有癫痫发作,那么第三种药物让患者完全不出现癫痫发作的可能性会大大降低,肯定低于 10%,约为 7%。
Van Gompel 医生: 面对随时可能发生癫痫发作的生活是非常困难的。我认为这会让患者感到沮丧和焦虑。
Worrell 医生: 大脑中负责调节情绪和行为的神经回路与癫痫患者产生癫痫发作的神经回路相同。
Van Gompel 医生: 对于磁共振成像(MRI)显示可能导致癫痫的病灶或者癫痫发作起源于颞叶内侧的患者,我们通常认为其中 80% 可以实现无癫痫发作。这个比例预期是非常合理的,因为我们非常了解这两种类型的癫痫。不过,也有相当多的患者不属于这些类别,但我们仍然可以提供很好的治疗方案。
Worrell 医生: 癫痫手术的目标是移除或破坏引发癫痫发作的组织。通过绘制脑皮层图谱,我们能够确定大脑的哪些区域执行哪些功能。通过记录大脑活动,我们可以确定癫痫发作的来源。
Van Gompel 医生: 对于发现癫痫病灶并怀疑病灶位置靠近语言功能区或手臂运动区等重要功能区域的一些特定患者,如果他们已经植入硬膜下电极网格,我们会进行术外脑皮层图谱绘制。这里是控制腿部运动的区域,或者这是控制手臂运动的区域。因此,如果病灶非常接近这些功能区,有时我们会让已接受清醒开颅术的患者再次手术,在手术室中进行刺激测试,精准确认运动功能区的位置,然后移除紧邻功能区的癫痫病灶,终止癫痫发作,同时保留功能。
Worrell 医生: 一种永久性疗法选项是脑皮层刺激。这种方法在大脑表面或大脑内部植入电极,对癫痫区域进行针对性的电刺激,这样既不破坏大脑癫痫区域的正常功能,又能控制癫痫发作。
Van Gompel 医生: 迷走神经刺激器是一种刺激装置,植入在颈部的迷走神经上,通常在左侧。它适用于无法确定癫痫病灶位置的患者以及没有明确病灶的患者,例如全身性癫痫。其中一部分患者对这种治疗反应很好,癫痫发作次数有所减少。
Worrell 医生: 癫痫患者的治疗目标始终是无癫痫发作且无副作用。未来,现有的技术、药物、诊断和治疗方法将持续变革对癫痫患者的护理方式。