Prostatectomía

Descripción general

La prostatectomía es una cirugía para extraer parte o toda la próstata. La glándula prostática es parte del sistema reproductor masculino. Se encuentra en la pelvis, debajo de la vejiga. Rodea la uretra o conducto hueco que lleva la orina desde la vejiga hasta el pene.

La prostatectomía puede tratar determinadas afecciones que afectan la próstata. En la mayoría de los casos, se utiliza como tratamiento contra el cáncer de próstata.

La prostatectomía se puede realizar de distintas maneras, según la afección que se desee tratar. Por ejemplo, la cirugía puede a veces realizarse mediante cortes pequeños o incisiones. A esto se lo conoce como cirugía de invasión mínima. Si te realizan este tipo, el cirujano puede incluso controlar un dispositivo robótico para que ayude a operar. Otras veces, la cirugía se debe realizar haciendo un corte más grande. Esto se conoce como cirugía abierta tradicional.

Los urólogos de Mayo Clinic utilizan técnicas endoscópicas avanzadas para abordar los síntomas del agrandamiento de la próstata sin la necesidad de realizar una cirugía abierta, laparoscópica ni robótica en la mayoría de los casos.

Por qué se realiza

Más a menudo, la prostatectomía se realiza para tratar el cáncer que probablemente no se diseminó más allá de la glándula prostática. Se extirpa toda la próstata y algo de tejido circundante. Esta cirugía se denomina prostatectomía radical. Durante la cirugía, también se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos cercanos y de apariencia inusual para verificar la existencia de un posible cáncer. La prostatectomía radical se puede realizar de manera independiente o acompañada de radiación o de terapia hormonal.

Un cirujano puede realizar una prostatectomía radical mediante diferentes técnicas, entre ellas:

• Prostatectomía radical asistida por robot. El cirujano hace entre 5 y 6 pequeñas incisiones en la parte inferior del estómago para extirpar la próstata. El cirujano se sienta frente a una consola de computadora y controla los instrumentos quirúrgicos que están conectados a brazos robóticos. La cirugía asistida por robot le permite al cirujano operar con movimientos precisos. Puede causar menos dolor que la cirugía abierta y el tiempo de recuperación tal vez sea más corto.
• Prostatectomía radical abierta. El cirujano suele hacer una incisión en la parte inferior del abdomen para extirpar la próstata.

La prostatectomía puede tratar otras enfermedades diferentes al cáncer. En estas afecciones, generalmente se extrae parte de la próstata. Esto se conoce como una prostatectomía simple. Puede ser una opción de tratamiento para muchas personas con síntomas urinarios graves y glándulas prostáticas muy agrandadas. Una próstata agrandada se conoce como hiperplasia benigna de próstata.

La prostatectomía simple se realiza generalmente como cirugía de invasión mínima con asistencia robótica. Ya no se realiza como una cirugía abierta.

En la prostatectomía simple para tratar la hiperplasia benigna de próstata, se extrae solo la parte que obstruye el flujo de orina. La cirugía alivia los síntomas urinarios y las complicaciones que derivan del flujo de orina bloqueado, entre ellas:

• necesidad frecuente y urgente de orinar;
• dificultad para comenzar la micción;
• micción lenta, conocida también como micción prolongada;
• orinar más de lo normal durante la noche;
• detenerse y comenzar a orinar nuevamente;
• sensación de no poder vaciar completamente la vejiga;
• infecciones de las vías urinarias;
• no poder orinar.

En la mayoría de los casos, los urólogos de Mayo Clinic utilizan técnicas endoscópicas de avanzada para abordar estos síntomas sin realizar incisiones.

El equipo quirúrgico te comenta sobre los pros y contras de cada técnica. También les comentas tus preferencias. Junto con el equipo quirúrgico, pueden decidir cuál es el mejor enfoque para ti.

Riesgos

Riesgos de la prostatectomía radical

Toda cirugía tiene sus riesgos. Algunos de los riesgos de una prostatectomía radical son los siguientes:

• Sangrado.
• Infección de las vías urinarias.
• Incontinencia urinaria o pérdida del control de la vejiga. Esto suele desaparecer con el tiempo.
• Disfunción eréctil o problema para lograr y mantener una erección lo suficientemente firme como para tener relaciones sexuales.
• Estrechamiento de uretra o vía a través de la cual la orina sale del cuerpo. O estrechamiento del cuello de la vejiga, donde se unen la uretra con la vejiga.
• Una recolección de líquido llamada ganglio.
• Rara vez el intestino o el recto sufren algún tipo de daño.

En Mayo Clinic, los urólogos que practican prostatectomías tienen una capacitación avanzada y una amplia experiencia en todos los aspectos de la cirugía. Gran parte de esta experiencia surge de la extensa cantidad de personas tratadas: se realizan más cirugías robóticas en Mayo Clinic que en cualquier otra parte del mundo. Además, los profesionales de atención médica de Mayo que se especializan en varias áreas trabajan juntos para ayudar a prestar los cuidados de salud. Esto asegura las tasas más bajas de complicaciones y brinda los mejores resultados posibles para las personas que se someten a esta cirugía.

Riesgos de la prostatectomía simple

La prostatectomía simple alivia muy bien los síntomas urinarios. Sin embargo, el riesgo de complicaciones es más alto y el tiempo de recuperación es mayor que con otros tratamientos para la próstata agrandada. Entre estos tratamientos, se encuentra la resección transuretral de próstata, la cirugía de vaporización fotoselectiva de la próstata con láser y la cirugía de próstata con láser de holmio.

Entre los riesgos de la prostatectomía simple, se pueden mencionar:

• Sangrado.
• Infección de las vías urinarias.
• Incontinencia urinaria.
• El semen ingresa a la vejiga en lugar de salir a través del pene durante la eyaculación. Esto se llama eyaculación retrógrada.
• Disfunción eréctil.
• Estrechamiento de la uretra o del cuello de la vejiga después de una cirugía abierta.

Cómo prepararse

Antes de la cirugía, es posible que el cirujano desee hacer una cistoscopia o prueba que utiliza un dispositivo llamado endoscopio para mirar adentro de la uretra y la vejiga. La cistoscopia le permite al cirujano comprobar el tamaño de la próstata y examinar el sistema urinario. El cirujano tal vez quiera hacer otras pruebas. Estas pueden incluir análisis de sangre o pruebas que miden la próstata y el flujo de orina.

Sigue las instrucciones del equipo quirúrgico acerca de lo que debes hacer antes del tratamiento.

Alimentos y medicamentos

Habla con el equipo de atención quirúrgica sobre lo siguiente:

• Tus medicamentos. Hazle saber al equipo quirúrgico de cualquier medicamento o suplemento que estés tomando, sean recetados o no. Es muy importante saber si tomas anticoagulantes como warfarina o clopidogrel (Plavix). También es muy importante que le informes al equipo de cuidados médicos si tomas analgésicos que se venden sin prescripción. Entre estos están la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o el naproxeno sódico (Aleve). El cirujano posiblemente te pida que unos días antes de la intervención quirúrgica, suspendas los medicamentos que aumentan el riesgo para sangrado.
• Alergias o reacciones a medicamentos. Habla con el equipo quirúrgico sobre alergias o reacciones que hayas tenido a algún medicamento.
• Ayuno antes de la cirugía. Probablemente el cirujano te pida que no comas ni bebas nada después de la medianoche. En la mañana de la cirugía, toma solo los medicamentos que el cirujano te indique con un pequeño sorbo de agua.
• Preparación del intestino antes de la cirugía. Es posible que te entreguen un kit e instrucciones para que te puedas limpiar el intestino antes de la cirugía. El kit contiene cosas que te ayudan a inyectar agua en el recto para limpiar el intestino. Esto es hacerse un enema.

Ropa y elementos personales

Planifica para evitar usar estos artículos en la cirugía:

• joyas;
• anteojos;
• lentes de contacto;
• prótesis dental.

Arreglos posteriores a la cirugía

Pregúntale al cirujano cuánto tiempo estarás en el hospital. Querrás programar por adelantado el transporte de regreso a casa. No podrás conducir de regreso inmediatamente después de la cirugía.

Restricciones en las actividades

Es posible que no puedas trabajar ni realizar actividades extenuantes durante varias semanas después de la cirugía. Pregúntale al cirujano cuánto tiempo de recuperación podrías necesitar.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

La mayoría de las veces, la prostatectomía se hace con medicamentos que evitan el dolor y te ponen en un estado de somnolencia. Esto se conoce como anestesia general. El cirujano también puede darte un antibiótico justo antes de la cirugía para ayudar a evitar una infección por microbios.

Durante el procedimiento

• Prostatectomía radical asistida por robot. El cirujano se sienta frente a una consola con control remoto cerca tuyo y de la mesa de operaciones. El cirujano controla con precisión el movimiento de los instrumentos quirúrgicos con dos dispositivos de control para las manos y los dedos. La consola muestra una vista amplificada en 3D del área donde se va a operar. Esto le permite al cirujano pensar en la intervención quirúrgica con más detalle que en la cirugía laparoscópica tradicional.

  El sistema robótico le permite al cirujano realizar incisiones más pequeñas y más precisas. Esto hace que muchas personas se recuperen más rápido que con la tradicional cirugía abierta. El enfoque robótico también ayuda a los cirujanos a conservar los nervios conectados a cada lado de la próstata. Esto puede evitar que algunos jóvenes presenten disfunción eréctil por haber sufrido lesiones nerviosas durante la cirugía.

• Prostatectomía radical abierta. El cirujano hace una incisión en la parte inferior del estómago, en la zona entre el ombligo y el pubis. Se separa cuidadosamente la glándula prostática de los nervios y vasos sanguíneos circundantes. Después el cirujano extrae la próstata junto con el tejido circundante. La incisión se cierra con suturas.

• Prostatectomía simple. Al comienzo de la cirugía, el cirujano insertará un endoscopio largo y flexible llamado cistoscopio en la punta del pene. Esto le permite ver adentro de la uretra, la vejiga y la zona de la próstata. El cirujano después inserta una sonda o catéter en la punta del pene. El catéter se extiende hasta la vejiga para drenar la orina durante la cirugía. El lugar en que se realizarán las incisiones dependerá de la técnica que aplique el cirujano. Si también tienes una hernia o una afección en la vejiga, el cirujano puede recurrir a la cirugía como una oportunidad para solucionarlo.

  Una vez que el cirujano extirpó la parte de la próstata que causaba los síntomas, insertará 1 o 2 sondas de drenaje. Las sondas se colocan mediante punciones sobre la piel cerca del lugar de la cirugía. Una de las sondas va directamente hacia la vejiga. La otra sonda va hacia la zona en que se extirpó la próstata. Con el tiempo, las sondas se quitan.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, sucederá lo siguiente:

• Probablemente recibas medicamentos para el dolor de manera intravenosa. El cirujano puede prescribirte analgésicos en pastillas para que tomes después de extraída la vía intravenosa.
• El cirujano probablemente quiera que camines el mismo día o al día siguiente de la cirugía. También realizarás ejercicios para mover los pies mientras estás en la cama.
• Probablemente salgas a casa 1 o 2 días después de la cirugía. Cuando el cirujano crea que es seguro que regreses a tu casa, se retirará el drenaje pélvico. Deberás regresar al cirujano en una o dos semanas para que te quiten las grapas.
• Regresarás a tu casa con la sonda colocada. La mayoría de las personas necesita una sonda urinaria durante 7 a 10 días después de la cirugía. Recuperar por completo el control urinario puede tardar hasta un año después de la cirugía.

Asegúrate de entender las medidas de autocuidado que debes tomar después de la cirugía. También entiende las restricciones que deberás seguir, como no conducir ni levantar objetos pesados:

• Tendrás que reanudar tu nivel de actividad progresivamente. Reanudarás tu rutina habitual en unas 4 a 6 semanas.
• Tendrás que a ver al profesional de atención médica algunas veces para asegurarte de que todo esté bien. La mayoría de las personas que se someten a una prostatectomía ven al profesional de atención médica después de unas seis semanas. Más adelante, acuden a controles de atención médica cada tres meses durante el primer año y dos veces durante el segundo año después de la cirugía. Si tienes algún problema o inquietud por tu salud, deberás consultar al profesional de atención médica antes o más seguido.
• Posiblemente podrás reanudar tu actividad sexual después de recuperarte de la cirugía. Después de una prostatectomía simple, puedes seguir teniendo orgasmos durante las relaciones sexuales. Pero es posible que eyacules poco semen o nada. Pregúntale al cirujano cuánto puede llevar hasta que puedas lograr y mantener erecciones suficientemente firmes como para tener relaciones sexuales. Algunas personas mayores pueden no recobrar la funcionalidad sexual después de la cirugía.

Resultados

En comparación con la prostatectomía abierta, la prostatectomía asistida por robot lleva a:

• menos dolor y pérdida de sangre;
• menos traumatismo en los tejidos;
• hospitalización más corta;
• recuperación más rápida.

Por lo general, puedes reanudar las actividades normales con limitaciones menores, alrededor de cuatro semanas después de la cirugía.

La prostatectomía simple alivia de manera prolongada los síntomas urinarios del agrandamiento de la próstata. Aunque es el procedimiento más invasivo para tratar un agrandamiento de próstata, las complicaciones graves son poco frecuentes. La mayoría de las personas a quienes se les realiza el procedimiento quirúrgico no necesitan ningún tratamiento de seguimiento para la hiperplasia benigna de próstata.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de pruebas y procedimientos para ayudar a prevenir, detectar, tratar o controlar las afecciones.