Arteritis de Takayasu

El médico te preguntará acerca de los signos y los síntomas, realizará una exploración física y consultará tus antecedentes médicos. Es posible que también tenga que hacer algunas de las siguientes pruebas y procedimientos para ayudar a descartar otras afecciones que se parecen a la arteritis de Takayasu y para confirmar el diagnóstico. Algunas de estas pruebas también se pueden usar para controlar el progreso durante el tratamiento.

• Análisis de sangre. Estas pruebas se pueden usar para buscar signos de inflamación. El médico también puede controlar que no haya anemia.

• Radiografías de los vasos sanguíneos (angiografía). Durante una angiografía, se introduce un tubo largo y flexible (catéter) en una arteria o vena grande. Luego, se inyecta un tinte especial de contraste en el catéter y se toman radiografías a medida que el tinte llena las arterias o las venas.

  Las imágenes resultantes le permiten al médico observar si la sangre fluye normalmente o si ha disminuido su ritmo o se ha interrumpido debido al estrechamiento (estenosis) de un vaso sanguíneo. En general, una persona con arteritis de Takayasu tiene varias áreas de estenosis.

• Angiografía por resonancia magnética. Esta forma menos invasiva de angiografía produce imágenes detalladas de los vasos sanguíneos sin el uso de catéteres ni radiografías. La Angiografía por resonancia magnética funciona mediante el uso de ondas de radio en un campo magnético fuerte para producir datos que un equipo convierte en imágenes detalladas de cortes del tejido. Durante esta prueba, un tinte de contraste se inyecta en una vena o arteria para ayudar al médico a observar mejor y examinar los vasos sanguíneos.
• Angiografía por tomografía computarizada. Esta es otra forma no invasiva de angiografía que combina análisis computarizados de imágenes radiográficas con el uso de un tinte de contraste intravenoso para permitir que el médico controle la estructura de la aorta y sus ramas cercanas, y el flujo sanguíneo.
• Ecografía. La ecografía Doppler, una versión más sofisticada de la ecografía común, tiene la capacidad de producir imágenes de muy alta resolución de las paredes de determinadas arterias, como las del cuello y de los hombros. Puede detectar cambios sutiles en estas arterias antes que otras técnicas de creación de imágenes.
• Tomografía por emisión de positrones (TEP). Esta prueba por imágenes generalmente se realiza en combinación con la tomografía computarizada o la resonancia magnética. La Tomografía por emisión de positrones puede medir la intensidad de la inflamación en los vasos sanguíneos. Antes de la exploración, se inyecta un medicamento radioactivo en una vena o una arteria para que le sea más fácil al médico observar las áreas del flujo sanguíneo disminuido.

El tratamiento de arteritis de Takayasu se centra en controlar la inflamación con medicamentos y evitar más daños a los vasos sanguíneos.

La arteritis de Takayasu puede ser difícil de tratar porque la enfermedad aún podría estar activa, incluso si los síntomas mejoran. Además, es posible que ya se haya producido un daño irreversible al momento en el que te diagnosticaron.

Por otro lado, si no presentas signos y síntomas o complicaciones graves, es posible que no necesites tratamiento o podrás reducirlo de manera gradual y suspenderlo si tu médico lo recomienda.

Medicamentos

Consulta con el médico sobre las opciones de medicamentos o combinaciones de medicamentos y sus posibles efectos secundarios. El médico puede recetarte lo siguiente:

• Corticosteroides para controlar la inflamación. La primera línea de tratamiento es, en general, un corticosteroide como prednisona (Prednisone Intensol, Rayos). Incluso si comienzas a sentirte mejor, es posible que necesites continuar tomando el medicamento por un tiempo prolongado. Después de unos meses, puede que el médico progresivamente comience a disminuir la dosis hasta llegar a la más baja necesaria para controlar la inflamación. Por último, el médico puede indicarte que dejes de tomar el medicamento por completo.

  Los posibles efectos secundarios de los corticosteroides comprenden el aumento de peso, mayor riesgo de infecciones, afinamiento óseo. Para ayudar a prevenir la pérdida de la masa ósea, el médico puede recomendarte un suplemento de calcio y vitamina D.

• Otros medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Si tu afección no responde bien a los corticosteroides o tienes problemas, ya que la dosis de medicamentos se reduce, el médico puede recetar medicamentos como metotrexato (Trexall, Xatmep, otros), azatioprina (Azasan, Imuran) y leflunomida (Arava). Algunas personas responden bien a medicamentos que fueron desarrollados para personas que reciben trasplantes de órganos, como micofenolato de mofetilo (CellCept). El efecto secundario más frecuente es un mayor riesgo de infecciones.
• Medicamentos que regulan el sistema inmunitario. Si no respondes a los tratamientos comunes, el médico puede sugerirte medicamentos que corrijan las anomalías del sistema inmunitario (biológicas), aunque se necesita investigar más. Los ejemplos para tratar las anomalías biológicas son etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) y tocilizumab (Actemra). El efecto secundario más frecuente con estos medicamentos es un mayor riesgo de infecciones.

Cirugía

Si tus arterias se estrechan u obstruyen gravemente, es posible que necesites una cirugía para abrir o derivar estas arterias y permitir un flujo de sangre ininterrumpido. En general, esto ayuda a mejorar ciertos síntomas, como la presión arterial alta y el dolor en el pecho. En algunos casos, el estrechamiento o la obstrucción puede volver a suceder, lo que requiere un segundo procedimiento.

Además, si desarrollas aneurismas grandes, es posible que se necesite una cirugía para evitar que se produzca una ruptura.

Las opciones quirúrgicas se pueden llevar a cabo mejor cuando la inflamación de las arterias se reduce. Estas opciones incluyen:

• Cirugía de baipás. En este procedimiento se saca una arteria o una vena de otra parte del cuerpo y se adjunta a la arteria obstruida, lo cual hace una derivación para que fluya la sangre. Por lo general, la cirugía de baipás se realiza cuando el estrechamiento de las arterias es irreversible o cuando hay una obstrucción importante para el flujo de la sangre.
• Dilatación de los vasos sanguíneos (angioplastia percutánea). Este procedimiento se puede indicar si las arterias están gravemente obstruidas. Durante la angioplastia percutánea, un globo diminuto se inserta por un vaso sanguíneo y en la arteria afectada. Una vez en el lugar, el globo se expande para ensanchar el área obstruida, luego se desinfla y se quita.
• Cirugía de la válvula aórtica. La reparación quirúrgica o el reemplazo de la válvula aórtica pueden ser necesarias si la válvula tiene fugas significativas.

Uno de los desafíos más grandes de vivir con arteritis de Takayasu puede ser afrontar los efectos secundarios de los medicamentos. Las siguientes sugerencias pueden ayudarte:

• Entiende tu afección. Infórmate todo lo que puedas acerca de la arteritis de Takayasu y de su tratamiento. Conoce los posibles efectos secundarios de los medicamentos que tomas y asegúrate de decirle a tu médico de los cambios en tu salud. Pregúntale a tu médico acerca de los beneficios de tomar aspirina en dosis bajas con regularidad.

• Sigue una dieta saludable. Comer bien puede ayudarte a prevenir posibles problemas que pueden ser ocasionados por la afección y los medicamentos, como la presión arterial alta, el debilitamiento de los huesos y la diabetes. Céntrate en las frutas y verduras frescas, así como en los cereales integrales, en las carnes magras y el pescado, a la vez que limitas el consumo de sal, azúcar y alcohol.

  Si estás tomando un medicamento corticosteroide, pregúntale a tu médico si es necesario que tomes suplementos de vitamina D o de calcio.

• Haz ejercicio con regularidad. El ejercicio aeróbico habitual, como caminar, puede ayudar a prevenir la pérdida de la masa ósea, la presión arterial alta y la diabetes. También, trae beneficios al corazón y los pulmones. Además, muchas personas notan que el ejercicio mejora el estado de ánimo y la sensación general de bienestar.
• Evita todos los productos de tabaco. Es importante dejar de consumir todas las formas de tabaco para reducir aún más el riesgo de lesionar los vasos sanguíneos y los tejidos.
• Mantente actualizado sobre las vacunas. Los medicamentos hacen que al cuerpo le cueste más combatir las infecciones. Habla con tu médico acerca de la vacunarse contra la gripe, la neumonía, la culebrilla y otras enfermedades.

Si tu médico de atención primaria sospecha que tienes arteritis de Takayasu, puede derivarte a uno o más especialistas con experiencia en ayudar a las personas que padecen esta enfermedad. La arteritis de Takayasu es un trastorno poco común que puede ser difícil de diagnosticar y tratar.

Es conveniente que hables con tu médico sobre una derivación a un centro médico especializado en el tratamiento de la vasculitis.

Debido a que las citas pueden ser breves, y a que generalmente hay mucha información de la que hablar, es una buena idea estar preparado. A continuación, se presenta información que te ayudará a prepararte para la cita.

Qué puedes hacer

• Ten en cuenta cualquier restricción previa a la consulta. Cuando programes la consulta, pregunta si debes hacer algo con anticipación, como por ejemplo restringir tu dieta.
• Toma nota de cualquier síntoma que tengas, incluso los que puedan parecer no tener relación con el motivo por el cual programaste la consulta.
• Anota la información personal más importante, incluido lo que te genera mayor estrés y los cambios recientes en tu vida.
• Haz una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que tomas, incluidas las dosis.
• Pídele a un familiar o a un amigo que te acompañe. Además de ofrecer apoyo, el acompañante puede escribir la información que proporciona el médico y los demás integrantes del personal clínico durante la consulta.
• Haz una lista de preguntas para el médico. Preparar una lista de preguntas puede ayudarte a aprovechar al máximo el tiempo con el médico.

Algunas preguntas básicas para la arteritis de Takayasu son:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Existen otras causas posibles de los síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito hacerme? ¿Requieren alguna preparación especial?
• ¿Esta afección es temporal o crónica?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento y cuál me recomienda?
• Tengo otra enfermedad. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlas de manera conjunta?
• ¿Debo limitar mi dieta o actividades de algún modo?
• ¿Existe alguna alternativa genérica al medicamento que me recetó?
• ¿Qué sucede si no puedo o no deseo tomar esteroides?
• ¿Tiene algún folleto u otro material impreso que me pueda llevar a casa? ¿Qué sitios web me recomienda?

Qué esperar del médico

Probablemente tu médico te haga varias preguntas, por ejemplo:

• ¿Cuándo comenzaste a experimentar los primeros síntomas?
• ¿Tienes los síntomas constantemente o aparecen y desaparecen?
• ¿Qué tan graves son los síntomas?
• ¿Existe algo que, al parecer, esté mejorando los síntomas?
• ¿Existe algo que, al parecer, empeore tus síntomas?