Colitis seudomembranosa

Los exámenes y procedimientos utilizados para diagnosticar la colitis seudomembranosa y determinar complicaciones incluyen los siguientes:

• Muestra de heces. Existen varios exámenes diferentes para realizar una muestra de heces y detectar una infección por Clostridioides difficile en el colon.
• Análisis de sangre. Estos pueden revelar un recuento de glóbulos blancos anormalmente alto, llamado leucocitosis, lo que puede indicar una infección por Clostridioides difficile si además tienes diarrea.
• Colonoscopia o sigmoidoscopia. En ambos exámenes, el médico utiliza una sonda con una cámara en miniatura en la punta para examinar el interior del colon en busca de signos de colitis seudomembranosa (placas amarillas sobresalidas llamadas lesiones), así como hinchazón.
• Pruebas por imágenes. Si presentas síntomas graves, el proveedor de atención médica puede hacerte una radiografía abdominal o una Tomografía computarizada abdominal para buscar complicaciones como megacolon tóxico o ruptura de colon.

Las estrategias de tratamiento incluyen las siguientes:

• De ser posible, suspender los antibióticos u otros medicamentos que quizás estén causando los síntomas. A veces esto basta para resolver la afección o, al menos, para aliviar los síntomas, como la diarrea.

• Tomar un antibiótico que posiblemente sea eficaz contra la bacteria Clostridioides difficile. Si aún tienes síntomas, es posible que el proveedor de atención médica use un antibiótico diferente para tratar la infección por Clostridioides difficile. Esto permite que las bacterias normales se reproduzcan nuevamente para restaurar el equilibrio saludable de bacterias en el colon.

  Quizás te den antibióticos por vía oral, por una vena o por una sonda insertada por la nariz hasta el estómago, llamada sonda nasogástrica. La vancomicina o la fidaxomicina (Dificid) son las más usadas, pero la elección dependerá de tu afección. Si no se consiguen estos medicamentos, o no los toleras, puede utilizarse metronidazol (Flagyl).

  Si la enfermedad es grave, posiblemente el proveedor de atención médica te recete vancomicina por vía oral y combinada con metronidazol intravenoso o un enema de vancomicina.

• Recibir un trasplante de microbiota fecal. Si tu afección es extremadamente grave o tuviste más de una recurrencia de la infección, se puede hacer un trasplante de heces con un donante sano para restaurar el equilibrio de las bacterias en el colon. La muestra de heces del donante se puede administrar por una sonda nasogástrica, insertar en el colon o colocar en una cápsula que se traga. Posiblemente los médicos recurran a una combinación de tratamiento con antibióticos seguido de un Trasplante de microbiota fecal.

Una vez que inicies el tratamiento para la colitis seudomembranosa, los síntomas pueden comenzar a mejorar en unos pocos días.

Treating recurring pseudomembranous colitis

La aparición natural de nuevas cepas de Clostridioides difficile más agresivas provocó que el tratamiento de la colitis seudomembranosa sea cada vez más difícil y sus recurrencias más comunes. Con cada recurrencia, la posibilidad de tener otras aumenta.

Entre las opciones de tratamiento se incluyen:

• Repetir los antibióticos. Quizás necesites una segunda o tercera ronda de antibióticos para resolver tu afección y una terapia más prolongada.

• Cirugía. La cirugía puede ser una opción de tratamiento para las personas que padecen una insuficiencia orgánica progresiva, ruptura del colon e inflamación del revestimiento de la pared abdominal, llamada peritonitis. En general, la cirugía consistía en extirpar todo el colon o una parte. Esto se conoce como colectomía total o subtotal.

  Existe una nueva cirugía menos invasiva y con resultados positivos que consiste en crear, mediante laparoscopia, un asa con el colon y limpiarlo. Este procedimiento se conoce como ileostomía en asa y lavado de colon.

• Trasplante de microbiota fecal. Trasplante de microbiota fecal se usa para el tratamiento de la colitis seudomembranosa recurrente. Te darán heces sanas y limpias en una cápsula a través de una sonda nasogástrica o por inserción directa en el colon.
• Bezlotoxumab (Zinplava). La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó el uso del anticuerpo monoclonal humano bezlotoxumab para reducir el riesgo de recurrencia de la infección por Clostridioides difficile. Se ha demostrado que el bezlotoxumab, utilizado en combinación con antibióticos, reduce significativamente la recurrencia de la infección. Sin embargo, el costo puede ser un factor limitante.

Algunos estudios sugieren que los suplementos concentrados de bacterias y hongos beneficiosos (probióticos) pueden ayudar a prevenir las infecciones por Clostridioides difficile, pero es necesario hacer otros estudios para determinar su uso en el tratamiento de las recurrencias. Su consumo es seguro y están disponibles en forma de cápsulas o en forma líquida sin receta médica.

Para tratar la diarrea y la deshidratación que puede generar la colitis seudomembranosa, intenta lo siguiente:

• Bebe mucho líquido. Lo mejor es beber agua, pero los líquidos con sodio y potasio agregados, conocidos como electrolitos, también pueden ser beneficiosos. Algunos ejemplos son las bebidas para deportistas (Gatorade, Powerade, otros), soluciones de rehidratación oral (Pedialyte, Ceralyte, otros), refrescos descafeinados, consomés y jugos de fruta. Evita las bebidas con un alto contenido de azúcar o que contengan alcohol o cafeína, como el café, el té y las colas, que pueden empeorar los síntomas.
• No consumas alimentos que empeoren los síntomas. Evita los alimentos picantes, grasosos o frituras y cualquier alimento que empeore los síntomas.

El proveedor principal de atención médica generalmente puede tratar la colitis seudomembranosa. Según tus síntomas, es posible que te remitan a un especialista en enfermedades digestivas, conocido como gastroenterólogo. Si tus síntomas son especialmente graves, quizás te indiquen buscar tratamiento de emergencia.

La siguiente información te ayudará a prepararte para la cita y a saber qué esperar del proveedor de atención médica.

Qué puedes hacer

Cuando programes la cita médica, pregunta si hay algo que debas hacer con anticipación, como ayunar antes de una prueba determinada. Prepara una lista de lo siguiente:

• Los síntomas, incluso aquellos que no parezcan relacionados con el motivo de la cita médica.
• Información personal esencial, lo que incluye las situaciones de estrés importantes, los cambios recientes en tu vida y los antecedentes médicos familiares.
• Todos los medicamentos, las vitaminas u otros suplementos que tomes y las dosis.
• Preguntas para hacerle al proveedor de atención médica.

Algunas preguntas básicas que podrías querer hacer incluyen lo siguiente:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito hacerme?
• ¿Es probable que la afección sea temporal o persistente?
• ¿Cuáles son los tratamientos disponibles y cuál me recomienda?
• Tengo otras enfermedades. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlas de manera conjunta?
• ¿Hay alguna restricción que deba cumplir?
• ¿Debería consultar a un especialista?
• ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?

No dudes en hacer otras preguntas. Y, si es posible, lleva contigo a un familiar o un amigo para que te ayude a recordar la información que te dan.

Qué esperar del médico

Quizás el proveedor de atención médica te haga varias preguntas, como las siguientes:

• ¿Cuándo aparecieron los signos y síntomas?
• ¿Tienes diarrea?
• ¿Has observado sangre o pus en las heces?
• ¿Tienes fiebre?
• ¿Sientes dolor abdominal?
• ¿Los síntomas se mantuvieron iguales o fueron empeorando?
• Durante las últimas semanas, ¿has tomado antibióticos, tuviste un procedimiento quirúrgico o estuviste hospitalizado?
• ¿Alguien en tu casa tiene diarrea o ha estado hospitalizado en las últimas semanas?
• ¿Alguna vez te diagnosticaron diarrea relacionada con Clostridium difficile o antibióticos?
• ¿Tienes colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn?
• ¿Recibes tratamiento por alguna otra enfermedad?
• ¿Viajaste recientemente a algún lugar donde no haya suministro de agua potable?
• ¿Hay algo que parezca mejorar los síntomas?
• ¿Hay algo que parezca empeorar los síntomas?

Qué puedes hacer mientras tanto

Mientas esperas para ir a tu cita médica, bebe mucho líquido para prevenir la deshidratación. Bebidas para deportistas, soluciones de rehidratación oral (Pedialyte, Ceralyte, otros), refrescos descafeinados, consomés y jugos de fruta son buenas opciones.