Reparación y reemplazo de la válvula mitral

Descripción general

La reparación y el reemplazo de la válvula mitral son tipos de cirugía cardíaca que permiten reparar o reemplazar una válvula mitral con fugas o estrechada. La válvula mitral es una de las cuatro válvulas del corazón que controlan el flujo sanguíneo en el corazón. Se encuentra entre las cavidades superiores e inferiores izquierdas del corazón.

La reparación y el reemplazo de la válvula mitral se pueden realizar mediante una cirugía a corazón abierto o una cirugía de invasión mínima. El método usado depende de la gravedad de la valvulopatía mitral y si está empeorando.

Los cirujanos en general recomiendan reparar la válvula mitral, cuando sea posible, en lugar de reemplazarla. Mantiene la válvula cardíaca existente y puede ayudar a salvar la función cardíaca.

Tipos

Por qué se realiza

La reparación o el reemplazo de la válvula mitral se hacen para tratar una válvula mitral dañada o afectada por la enfermedad. La válvula mitral se encuentra entre las dos cavidades izquierdas del corazón. La válvula tiene cúspides que se abren y se cierran para permitir que pase la sangre.

Tu equipo de atención médica puede sugerir la cirugía de válvula mitral si tienes algo de lo siguiente:

• Regurgitación de la válvula mitral. Las hojuelas de la válvula no se cierran por completo. Esto hace que la sangre se filtre en sentido contrario. La cirugía para reparar la válvula mitral se recomienda si tienes síntomas graves de regurgitación de la válvula mitral.
• Estenosis de la válvula mitral. Las hojuelas de la válvula se vuelven muy gruesas o rígidas. A veces permanecen juntas. La válvula se estrecha. Así que fluye menos sangre a través de la válvula. La cirugía de válvula mitral puede hacerse si la estenosis es grave y causa falta de aire u otros síntomas.

A veces se puede realizar una cirugía de la válvula mitral incluso si no tienes síntomas. Por ejemplo, si necesitas hacerte una cirugía cardíaca por otra afección, los cirujanos pueden realizar una cirugía de válvula mitral al mismo tiempo. La investigación indica que realizar cirugía de válvula en algunas personas con regurgitación de válvula mitral grave que no tienen síntomas mejora los resultados a largo plazo.

La reparación de la válvula mitral puede hacerse para evitar complicaciones que ocurren en el reemplazo de la válvula mitral. Las complicaciones dependen del tipo de válvula utilizada. Pueden incluir coágulos sanguíneos. y deterioro de la válvula.

Riesgos

Los posibles riesgos de la reparación de la válvula mitral y la cirugía de reemplazo de la válvula mitral incluyen los siguientes:

• Sangrado.
• Coágulos sanguíneos.
• Insuficiencia de una válvula de reemplazo.
• Latidos cardíacos irregulares, lo que se conoce como arritmias.
• Infección.
• Accidente cerebrovascular.

Cómo prepararse

Para preparar la reparación o reemplazo de la válvula mitral, se realizan pruebas para obtener más detalles de tu corazón. Por ejemplo, es común que haga una ecografía del corazón, es decir, un ecocardiograma.

El equipo de atención médica te explica qué puedes esperar antes, durante y después de la cirugía.

Habla con tus seres queridos sobre la cirugía y la hospitalización. Diles qué ayuda necesitarás cuando regreses a casa.

Alimentos y medicamentos

Antes de que te sometas a una cirugía de la válvula mitral, habla con tu equipo de atención médica acerca de:

• Los medicamentos que tomas. Pregunta si puedes tomarlos antes de la cirugía.
• Alergias o reacciones que hayas tenido a medicamentos.
• Cuándo debes dejar de comer o beber antes de la cirugía.

Ropa y elementos personales.

El equipo de atención médica puede recomendarte que traigas distintos elementos al hospital, entre ellos:

• Una lista de tus medicamentos.
• Anteojos, audífonos o dentaduras postizas
• Artículos de cuidado personal como cepillo, peine, lo necesario para afeitarte y cepillo de dientes.
• Ropa suelta y cómoda.
• Una copia de tus directrices médicas anticipadas Este es un documento legal. Incluye instrucciones sobre los tipos de tratamientos que quieres (o no quieres) en caso de que no puedas expresar tus deseos.
• Artículos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros.

Durante la reparación o el reemplazo de la válvula mitral, no debes utilizar estas cosas:

• Lentes de contacto.
• Dentaduras postizas.
• Anteojos
• Joyas.
• Esmalte de uñas.

Lo que puedes esperar

La cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral la hace un cardiocirujano, denominado cirujano cardiovascular, en un hospital.

Si además necesitas una cirugía cardíaca para tratar otra afección, el cirujano puede hacer ambas cirugías al mismo tiempo.

Antes

Antes de que comience la cirugía de la válvula mitral, un miembro de tu equipo de atención médica puede afeitarle el vello de la zona del pecho. Se utiliza un jabón especial para lavarte la piel. El jabón elimina los gérmenes y ayuda a prevenir infecciones.

Recibirás medicamentos que te pondrán en un estado similar al sueño durante la cirugía. Esto se conoce como anestesia general. Estarás conectado a una máquina de circulación extracorpórea, que mantiene la sangre en movimiento a través de tu cuerpo durante la cirugía.

Durante

Lo que ocurre durante la reparación y reemplazo de la válvula mitral depende del método específico usado. La cirugía de la válvula mitral puede realizarse de diferentes maneras.

• Cirugía a corazón abierto. El cirujano hace un corte, denominado incisión, por el medio del pecho para llegar al corazón.
• Cirugía cardíaca de invasión mínima. En esta cirugía, se hacen cortes más pequeños que los que se hacen en una cirugía a corazón abierto. Puede implicar una hospitalización más corta, una recuperación más rápida y menos dolor que con la cirugía a corazón abierto. Por lo general, la cirugía de invasión mínima de las válvulas cardíacas debe realizarse en centros médicos con médicos experimentados en este tipo de cirugías.
• Cirugía cardíaca asistida por robot. Es un tipo de cirugía de invasión mínima. El cirujano usa brazos robóticos para realizar los mismos movimientos que se usan en la cirugía a corazón abierto.
• Procedimiento con sonda. Algunos procedimientos de reparación de las válvulas cardíacas se realizan con un conducto largo y delgado, llamado sonda, y pinzas, tapones u otros dispositivos. Un cirujano puede pasar instrumentos por la sonda para reparar o reemplazar la válvula mitral. La sustitución mitral transcatéter es un ejemplo de procedimiento con sonda.

Reparación de la válvula mitral

Los cardiólogos recomiendan reparar la válvula mitral cuando sea posible. Durante la cirugía de reparación de la válvula mitral, el cirujano puede:

• Cerrar los agujeros en una válvula mitral.
• Reconectar las hojuelas de la válvula.
• Eliminar el exceso de tejido de la válvula para que las hojuelas puedan cerrarse bien.
• Reemplazar o extraer las partes del tejido conocidas como cuerdas, que estén afectadas por la enfermedad y ya no apoyen la válvula.
• Separar las hojuelas de la válvula que se conectaron.
• Ajustar o reforzar el anillo que rodea la válvula.

Los tipos de enfermedad de la válvula mitral incluyen:

• Anuloplastia. Los cirujanos ajustan o refuerzan el anillo alrededor de la válvula. La anuloplastia se puede hacer sola o en combinación con otras técnicas para reparar una válvula cardíaca.
• Valvuloplastia. Este tratamiento, también conocido como valvulotomía con globo, se usa para reparar una válvula mitral con una abertura estrecha. El médico inserta un catéter con un globo en la punta en una arteria del brazo o la ingle y lo guía hasta la válvula mitral. Se infla el globo. Esto agranda la abertura de la válvula mitral. Después, el globo se desinfla. Se retiran el catéter y el globo.
• Clip para válvula mitral. El cirujano guía un catéter con un clip en el extremo hasta la válvula mitral a través de una arteria de la ingle. El clip se utiliza para reparar la hojuela de la válvula mitral que tiene desgarros o fugas. Este tratamiento puede recomendarse si tienes regurgitación de la válvula mitral grave y no puedes tener otro tipo de cirugía de válvula mitral.

Reemplazo de la válvula mitral

Durante el reemplazo de la válvula mitral, el cardiocirujano extirpa esta válvula. La reemplaza con una mecánica o con una válvula hecha de tejido cardíaco de vaca, de cerdo o de ser humano. Una válvula hecha con tejido vivo se denomina válvula de tejido biológico.

A veces, el cirujano utiliza una sonda delgada y flexible conocida como catéter para insertar una nueva válvula en una válvula de tejido biológico que ya no funciona bien. Esto se conoce como procedimiento válvula en válvula, también denominado procedimiento de válvula en válvula mitral transcatéter.

Después

Después de una cirugía de reparación o reemplazo de la válvula mitral, el paciente suele pasar unos días en el hospital. La duración de tu estadía en el hospital dependerá de la afección y la cirugía.

Durante tu hospitalización, el equipo de atención médica controlará tu presión arterial, respiración y ritmo cardíaco. Puedes recibir lo siguiente:

• Líquidos y medicamentos por vía intravenosa.
• Oxígeno.
• Analgésicos.

Podrías tener sondas para drenar la orina de tu vejiga y líquidos y sangre del pecho.

En el hospital, el equipo de atención médica te ayuda para que:

• Aumentes tus actividades lentamente.
• Hagas caminatas cada vez más largas en el hospital.
• Hagas ejercicios de respiración.

El equipo de atención médica te da instrucciones que debes seguir durante la recuperación, por ejemplo:

• El cuidado de las heridas quirúrgicas.
• Los medicamentos que debes tomar y los horarios.
• El control del dolor y de otros efectos secundarios.
• Cómo reconocer los síntomas de una infección y cuándo llamar a tu equipo de atención médica.

Después de la reparación o el reemplazo de la válvula mitral, tu profesional de atención médica te dirá cuándo puedes volver de manera segura a las actividades cotidianas, como trabajar, conducir y hacer ejercicio.

Resultados

La cirugía de reparación y reemplazo de la válvula mitral puede ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad de la válvula. El tratamiento también puede mejorar la calidad de vida.

Si se te reemplazó la válvula mitral por una mecánica, debes tomar anticoagulantes por el resto de la vida para prevenir los coágulos de sangre. Las válvulas de tejido biológico se descomponen con el tiempo y, generalmente, es necesario reemplazarlas. En general, las válvulas mecánicas no se desgastan con el tiempo.

Necesitarás revisiones médicas regulares para asegurarte de que la válvula nueva o reparada esté funcionando correctamente. El profesional de atención médica puede recomendarte un programa de educación y ejercicio para ayudarte a mejorar tu salud y recuperarte después de una cirugía de válvula cardíaca. Este tipo de programa se denomina rehabilitación cardíaca.

Es importante que lleves un estilo de vida saludable para la salud cardíaca antes y después de la reparación o del reemplazo de la válvula mitral. Un estilo de vida saludable incluye lo siguiente:

• No fumar ni consumir tabaco.
• Hacer ejercicio de forma regular.
• Mantener un peso saludable.
• Comer alimentos nutritivos y limitar la sal y las grasas saturadas.
• Control del estrés.
• Control la presión arterial, el colesterol y la glucosa sanguínea.
• Dormir entre 7 y 8 horas diarias.

Estudios clínicos

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