مضادات الاكتئاب: سلاح آخر في وجه الألم المزمن
تعتبر مضادات الاكتئاب من أساسيات علاج العديد من حالات الألم المزمنة — حتى وإن لم يكن الاكتئاب عاملاً بالحالة المرضية.
من إعداد فريق مايو كلينك
إن بعض أكثر الأدوية فاعلية واستخدامًا في تسكين الآلام المزمنة هي تلك التي صنعت لعلاج حالات مرضية أخرى. ورغم أنها لم تصنع لعلاج الآلام المزمنة تحديدًا، فإن مضادات الاكتئاب هي الدواء الأساسي لعلاج الكثير من حالات الألم المزمن، حتى وإن لم يعرف الاكتئاب على أنه عامل فيه.
أنواع الآلام التي يتم تسكينها
يبدو أن مضادات الاكتئاب أفضل خيار لعلاج الألم الناتج عن التالي:
- التهاب المفاصل
- تلف الأعصاب من داء السُّكَّري (اعتلال الأعصاب السُّكَّري)
- تلف الأعصاب من الهربس النطاقي (ألم عصبي تالٍ للهربس)
- ألم العصب من مسببات أخرى (اعتلال الأعصاب المحيطية، إصابة الحبل النخاعي، السكتة الدماغية، اعتلال الجذور العصبية)
- صداع التوتر
- الشقيقة (الصداع النصفي)
- آلام الوجه
- الألم العضلي الليفي
- ألم أسفل الظهر
- ألم الحوض
- ألم بسبب التصلب المتعدد
لا تزال آلية تسكين الألم لهذه الأدوية غير واضحة بشكل كامل. قد تزيد مضادات الاكتئاب من الناقلات العصبية في الحبل النخاعي وهو ما يقلل إشارات الألم. ولكنها لا تعمل على الفور.
قد تَشعر ببعض التسكين من مضادات الاكتئاب بعد أسبوع أو ما إلى ذلكَ، ولكن الحد الأقصى للتسكين قد يستغرق عدة أسابيع. عادةً يَشعر الناس بألم متوسط من مضادات الاكتئاب.
قد تُستخدم أدوية من فئات عقاقير أخرى ذات آلية متميزة لتسكين الألم (مثل مضادات التشنج) مع أدوية من فئة مضادات الاكتئاب إذا كان تسكين الألم غير كامل باستخدام مضادات الاكتئاب وحدها.
تُصنف مضادات الاكتئاب حسب تكوينها الكيميائي وكيفية عملها. إحدى أكثر مجموعات مضادات الاكتئاب فاعلية لعلاج الألم تُعرف باسم مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أكثر أنواع مضادات الاكتئاب شيوعًا لعلاج الألم. وتتضمن:
- الأميتريبتيلين
- نورتريبتيلين (باميلور)
- بروتريبتيلين (فيفاستيل)
- الدوكسيبين (Silenor)
- إميبرامين (تفرانيل)
- كلوميبرامين (أنافرانيل)
- دِيسِيبرامِين (نوربرامين)
الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
قد تشتمل الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:
- تَغَيُّم الرؤية
- النعاس
- جفاف الفم
- الغثيان
- الدوار عند الوقوف نظرًا لانخفاض ضغط الدم (نقص ضغط الدم الانتصابي)
- زيادة الوزن
- صعوبة التفكير بوضوح
- الإمساك
- صعوبة التبول
- مشاكل عدم انتظام ضربات القلب
- مشاكل ممارسة الجنس
لخفض معدل الآثار الجانبية أو للوقاية منها، يبدأ الطبيب في خفض الجرعة وزيادة الكمية ببطء. يتمكن معظم الأشخاص من تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وخصوصًا الجرعات المنخفضة، والتي تتسبب في إحداث آثار جانبية خفيفة. تكون الجرعات التي تؤثر بفعالية للتخلص من الألم أقل من الجرعات المستخدم للاكتئاب.
مضادات أخرى للاكتئاب يمكن أن تفيد
ازداد انتشار فئات أخرى من مضادات الاكتئاب؛ لأن لها آثارًا جانبية أقل. يمكن لهذه العقاقير أن تستخدم كذلك لتسكين الألم المزمن:
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنوريبينيفرين (SNRI). يمكن لبعض مثبطات استرجاع السيروتونين والنورابينفرين أن تساعد في تسكين الآلام المزمنة، مثل فينلافاكسين (إيفيكسور إكس آر)، دولوكسيتين (سايمبالتا، Drizalma Sprinkle)، ميلناسيبران (سافيلا)، ديسفينلافاكسين (بريستيك، كيديزلا). كثيرًا ما يطور المصابون بالآلام المزمنة الاكتئاب مع آلامهم. يتميز كل من فينلافاكسين ودولوكسيتين بفاعليتهما ضد الاكتئاب والقلق عند تناول ذات الجرعات لعلاج الألم.
يمكن لفينلافاكسين أن يتسبب في النعاس أو الأرق أو ارتفاع ضغط الدم، وقد يؤدي إلى تفاقم مشكلات القلب. يمكن لدولوكسيتين أن يتسبب في آثار جانبية كالنعاس أو الأرق أو الغثيان أو جفاف الفم أو الدوار أو الإمساك أو فرط التعرق.
يستخدم ميلناسيبران لتسكين الألم العضلي الليفي، كما يمكن أن يتسبب في آثار جانبية كالغثيان والنعاس. ومع ذلك، فلقد أظهر فاعلية محدودة في تسكين أنواع الآلام الأخرى.
مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يمكن لـ مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية التي تحتوي على عقاقير مثل الباروكسيتين (باكسيل) والفلوكسيتين (سارافيم، بروزاك) أن تساعد في تسكين أنواع محددة من الألم، ولكن لا يوجد دليل كافٍ على أنها تفيد في تخفيف الآلام العصبية المنشأ.
مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية قد تعزز التأثيرات المسكنة لبعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال زيادة مستوياتها في الدم. إذا وصف طبيبك الدوائين معًا، فيجب استخدامهم بحذر. إذا كانت لديك أية مخاوف، فتحدث إلى طبيبك.
لا تنجح مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية في العموم كما تنجح مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع الألم، ولكنها غالبًا ما ينتج عنها آثار جانبية أقل. يمكن للفلوكسيتين أن يتسبب في آثار جانبية معينة، مثل الأرق والدوار.
من المهم معرفة أن الأدوية المضادة للاكتئاب مرتبطة بخطر زائد قليلًا لتوارد الأفكار أو الأفعال الانتحارية. تحدث إلى الطبيب أو المستشار على الفور إذا شعرت بالاكتئاب أو الرغبة في الانتحار.
07/09/2019
- Kremer M, et al. Antidepressants and gabapentinoids in neuropathic pain: Mechanistic insights. Neuroscience. 2016; doi:10.1016/j.neuroscience.2016.06.057.
- Rosenquist EWK. Overview of the treatment of chronic non-cancer pain. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 23, 2019.
- Bates D, et al. A comprehensive algorithm for management of neuropathic pain. Pain Medicine. 2019; doi: 10.1093/pm/pnz075.
- Bonzon HT, et al. Essentials of Pain Medicine. 4th ed. Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 14, 2019.
- Daroff RB, et al. Disorders of peripheral nerves. In: Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 22, 2019.
- Brent DA. Antidepressants and suicidality. Psychiatric Clinics of North America. 2016; doi: 10.1016/j.psc.2016.04.002.