كما كانت مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI) أول نوع طوِّر من مضادات الاكتئاب. وهذه المثبطات فعالة، لكنها استُبدِلت عمومًا بمضادات اكتئاب تسبب آثارًا جانبية أقل.
عادةً ما يتطلب استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين قيودًا على النظام الغذائي وتجنب بعض الأدوية الأخرى لأن هذه المثبطات يمكن أن تسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط الدم عند تناولها مع بعض الأطعمة أو الأدوية. وعلى الرغم مما ينجم عن هذه الأدوية من آثار جانبية، فإنها تظل خيارًا جيدًا لبعض الأشخاص. ففي بعض الحالات يمكنها تخفيف الاكتئاب في الوقت الذي تفشل فيه العلاجات الأخرى.
طريقة عمل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI)
تعمل مضادات الاكتئاب مثل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين على تخفيف الاكتئاب عن طريق التأثير في الموصلات الكيميائية (الناقلات العصبية) المستخدمة للتواصل بين خلايا الدماغ. تعمل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين في نهاية المطاف، مثلها مثل معظم مضادات الاكتئاب عن طريق التأثير في التغيرات الكيميائية في الدماغ، والتي تؤدي دورًا في الاكتئاب.
هنالك إنزيم يسمى أوكسيداز أحادي الأمين، وهو يسهم في إزالة الناقلات العصبية التالية من الدماغ: النورإيبينيفرين، والسيروتونين، والدوبامين. تمنع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين حدوث ذلك، ما يزيد من وفرة تلك المواد الكيميائية في الدماغ من أجل التأثير في الخلايا والدارات التي تأثرت بالاكتئاب.
كما تؤثر مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين في الناقلات العصبية الدماغية وعلى الجهاز الهضمي، ما يسبب آثارًا جانبية. تستخدم مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين أحيانًا في علاج حالات أخرى عدا عن الاكتئاب، مثل داء باركينسون.
مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين المعتمدة لعلاج الاكتئاب
اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين التالية كعلاج للاكتئاب:
- إيزوكربوكسازيد (ماربلان)
- فينيلزين (نارديل)
- سيليجلين (إمسام)
- ترانيلسيبرومين (بارنيت)
يتوفر السيليجلين كلاصقة جلدية (عبر الجلد). قد يؤدي استخدام لاصقة إلى حدوث آثار جانبية أقل مقارنة بتناول مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين عن طريق الفم. وإذا كنت تستخدم لاصقة ذات جرعة منخفضة، فقد لا تحتاج إلى فرض قيود على نظامك الغذائي، لكن يجب استشارة الطبيب.
الآثار الجانبية لمثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين
وبسبب الآثار الجانبية والمخاوف المتعلقة بالسلامة، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى تجربة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) عندما لا تعمل مضادات الاكتئاب الأخرى.
تتضمن آثار مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- جفاف الفم
- الشعور بالغثيان أو الإسهال أو الإمساك
- الصداع
- النُعاس
- الأرق
- الدوخة أو الدُوار
- تفاعلات جلدية في موضع اللاصقة
وتتضمن الآثار الجانبية المحتملة الأخرى ما يلي:
- الانتفاض العضلي اللاإرادي
- انخفاض ضغط الدم
- انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة بلوغ رعشة الجماع
- زيادة الوزن
- صعوبة بدء تدفق البول
- التشنجات العضلية
- الشعور بالوخز أو الخدر في الجلد (التنمل)
المخاوف المتعلقة بمأمونية استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
ضع في حسبانك المشكلات التالية وناقشها مع الطبيب قبل تناول أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI):
- مضادات الاكتئاب والحمل. قد تُلحق بعض مضادات الاكتئاب الضرر بطفلك إذا تناولتِها أثناء فترة الحمل أو الرضاعة الطبيعية. إذا كنتِ تفكرين في الحمل، فاستشيري الطبيب أو اختصاصي الصحة العقلية بشأن المخاطر المحتملة لبعض مضادات الاكتئاب. ولا تمتنعي عن تناول الدواء من دون الاتصال بالطبيب أولاً.
- التفاعلات مع الأطعمة والمشروبات. قد تسبب مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين تفاعلات خطيرة مع بعض الأطعمة والمشروبات. يتعين عليكِ تجنب الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من التيرامين ― وهو حمض أميني ينظم ضغط الدم ― مثل الجبن المعتّق والكرنب المخلل واللّحم المقدّد وبيرة البراميل ومنتجات الصويا المختمرة (مثل صلصة الصويا أو الميزو أو جبن الصويا). يُمكن أن يسبب تفاعل التيرامين مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين ارتفاع ضغط الدم إلى مستويات خطيرة. استشيري الطبيب لمعرفة القائمة الكاملة للقيود المتعلقة بالنظام الغذائي، بما في ذلك القيود المتعلقة بتناول الكحوليات.
- تفاعلات الأدوية. يمكن أن تسبب مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين تفاعلات خطيرة عند تناولها مع بعض الأدوية، مثل مضادات الاكتئاب الأخرى، وبعض أدوية الألم، وبعض أدوية البرد والحساسية، وبعض المكملات العشبية. استشيري الطبيب أو الصيدلي دائمًا قبل تناول أي أدوية أخرى، سواء كانت تُصرف بوصفة طبية أو من دون وصفة طبية، أو الأعشاب أو المكملات الغذائية الأخرى عند تناول أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين.
- متلازمة السيروتونين. وفي حالات نادرة، يمكن أن يؤدي أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين إلى ارتفاع السيروتونين إلى مستويات خطيرة، ما يُعرف باسم متلازمة السيروتونين. وتحدث هذه الحالة عادةً عند الجمع بين نوعين من الأدوية التي ترفع مستوى السيروتونين. وتشمل هذه الأدوية، على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب الأخرى، وأنواعًا معينة من أدوية الألم أو الصداع، والمكملات العشبية المستخلصة من عشبة القديس يوحنا.
- تتضمن مؤشرات وأعراض الإصابة بمتلازمة السيروتونين القلق والهياج والحُمى الشديدة والتعرق والتشوش والرُعاش والتململ وضعف التوازن وتغيرات كبيرة في مستويات ضغط الدم وزيادة سرعة ضربات القلب. اطلبي العناية الطبية فورًا إذا ظهرت عليكِ أي من هذه المؤشرات أو الأعراض.
خطر الإقدام على الانتحار ومضادات الاكتئاب
معظم مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات المربع الأسود، وهي أشد تحذيرات للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب، ولا سيما خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغيير الجرعة.
لا توصف مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين عامةً للأطفال، ولكن تجب مراقبة أي شخص يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. إذا كنت أنت أو أي شخص تخطر له أفكار انتحارية عند تناول مضاد للاكتئاب، فاتصل فورًا بالطبيب أو اطلب المساعدة الطارئة.
ضع في الحسبان أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الإقدام على الانتحار على المدى الطويل بتحسين الحالة المزاجية للمريض.
التوقف عن العلاج باستخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
تحدَّث مع الطبيب قبل الإقلاع عن تناول أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين. يرتبط وقف العلاج بمثبطات الأكسيداز أحادي الأمين بالقلق والاستثارة والأرق، فضلاً عن الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا، مثل التعرق والقشعريرة والغثيان والصداع والشعور بضعف صحي عام (التوعك).
إذا توقفت فجأة عن تناول مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، فستصبح أكثر عرضة للشعور بأعراض الامتناع عن التعاطي، والتي تسمى أحيانًا متلازمة الانقطاع. وهنالك أعراض امتناع نادرة، مثل الارتباك والانفصال عن الواقع (الذهان) والتشنجات.
قد تحتاج إلى المباعدة بمقدار أسبوعين أو أكثر بين استخدامك لمثبطات الأكسيداز أحادي الأمين ومضادات الاكتئاب الأخرى لتجنب متلازمة السيروتونين. خلال هذين الأسبوعين، عليك الاستمرار في الالتزام بالقيود المفروضة على طعامك وشرابك بالإضافة إلى تفادي تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب تفاعلات خطيرة مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين.
تعاوَن مع الطبيب لتخفيض الجرعة تدريجيًا وبطريقة آمنة.
إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب
يستجيب كل شخص بطريقة مختلفة لكل نوع من الأدوية المضادة للاكتئاب، وقد يكون شخص ما أكثر عرضة من غيره للإصابة بآثار جانبية معينة. لذلك يمكن أن يفيدك أحد أنواع الأدوية المضادة للاكتئاب أكثر من غيره من الأنواع. عند اختيار دواء مضاد للاكتئاب، سيضع الطبيب أعراضك في الحسبان، وأي مشكلات صحية مصاب بها، والأدوية الأخرى التي تتناولها، والأمور التي ساعدت على تحسن حالتك في ما مضى.
كما أن الصفات الوراثية تؤدي دورًا في تأثير مضادات الاكتئاب على المريض. ففي بعض الحالات، متى توفر ذلك، قد تُقدِّم نتائج اختبارات الدَّم الخاصة معلومات عن كيفية استجابة الجسم تجاه نوع معين من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فقد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى في كيفية استجابتك للدواء.
وقد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يأخذ مضاد الاكتئاب مفعوله بالكامل وتخف الآثار الجانبية الأولية. قد يوصي الطبيب ببعض التعديلات على الجرعة أو بتغيير مضادات الاكتئاب التي تتناولها، ولكن من خلال التحلي بالصبر، يمكنك أنت والطبيب العثور على دواء مناسب لك.
