مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) تساعد مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) المضادة للاكتئاب في تخفيف أعراضه، مثل الشعور بالتهيج والحزن، لكن بعضها يستخدم أيضًا لتخفيف اضطرابات القلق وآلام الأعصاب. إليك كيفية عملها، والآثار الجانبية التي يمكن أن تؤدي إليها.
من إعداد فريق مايو كلينك
مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) هي فئة من الأدوية فعالةٌ في علاج الاكتئاب. كما تستخدم مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين أحيانًا لعلاج حالات أخرى، مثل: اضطرابات القلق والألم (المزمن) على المدى الطويل، وخاصة آلام الأعصاب. وقد تكون تلك مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين مفيدة في حالة إصابتك بالألم المزمن بالإضافة إلى الاكتئاب.
كيفية عمل مثبِّطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs)
تعمل مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين على تخفيف الاكتئاب عن طريق التأثير على الرسل الكيميائية (الناقلات العصبية) المستخدمة للتواصل بين خلايا المخ. مثل معظم مضادات الاكتئاب، مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) في النهاية على إحداث تغييرات في كيمياء الدماغ والاتصال بدارات الخلايا العصبية في الدماغ، المعروفة بتعديل المزاج، للمساعدة في تخفيف الاكتئاب.
تعوق مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) إعادة امتصاص الناقلات العصبية من السيروتونين والنورابينفرين.
مثبِّطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين المعتمدة لعلاج الاكتئاب
اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين التالية كعلاج للاكتئاب:
ديسفينلافاكسين (بريستيك)
دولوكسيتين (سيمبالتا) – اعتُمِد أيضًا لعلاج القلق وأنواع معينة من الألم المزمن
ليفوميلناسيبران (فيتزيما)
فينلافاكسين (إفيكسور إكس آر) – اعتُمِد أيضًا لعلاج اضطراب القلق واضطراب الهلع
الآثار الجانبية والتحذيرات
تعمل جميع مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين بنفس الطريقة، ويُمكنها التسبُّب في نفس الآثار الجانبية بشكل عام، على الرغم من عدم تعرُّض بعض الأشخاص إلى أي من الآثار الجانبية. عادةً ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وتختفي بعد مرور الأسابيع القليلة الأولى من العلاج. قد يُقلِّل تناوُل الأدوية مع الطعام من الإصابة بالغَثَيان. إذا لم تتحمَّل أحد مُثبِّطات إعادة امتصاص السيروتونين-نورإبينفرين الانتقائية فقد تستطيع تحمُّل واحد آخر مُختلِف، حيث إن مُثبِّطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية تختلف في تركيبها الكيميائي عن بعضها البعض.
تتضمَّن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين ما يلي:
الغَثَيان
جفاف الفم
الدُوَار
الصُّداع
التعرُّق المُفرط
وتتضمَّن الآثار الجانبية المُمكِنة الأخرى ما يلي:
الشعور بالتعب
الإمساك
الأَرَق
تغييرات في الوظيفة الجنسية، مثل انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة في الوصول إلى نشوة الجماع أو عدم القدرة على الاحتفاظ بانتصاب العضو الذكري (ضعف الانتصاب)
فقدان الشهية
عادةً ما تفوق مزايا مضادات الاكتئاب الآثار الجانبية المُحتمَلة. يعتمد اختيار مضاد الاكتئاب الأنسب لك على عدد من الأمور مثل الأعراض الخاصة بك وأي ظروف صحية أخرى قد تشعر بها.
اسأَلْ طبيبكَ والصيدلي عن الآثار الجانبية المُحتمَلة الأكثر شيوعًا لمُثبِّطات إعادة امتصاص السيروتونين-نورإبينفرين الانتقائية الخاص بكَ، واقرَأْ دليل الأدوية الخاص بالمرضى الذي يأتي مع الوصفة الطبية.
مشكلات السلامة
مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين آمنة بالنسبة لأغلب الناس. إلا أنها قد تسبب مشكلات في بعض الظروف. على سبيل المثال:
قد يرفع فينلافاكسين وديسينلافلافاكسين وليفوميلناكسيبران ضغط دمك.
قد يتسبب الدولوكسيتين في تفاقم مشكلات الكبد.
وتتضمن المشكلات الأخرى التي ينبغي عليك مناقشتها مع طبيبك قبل تناوُل مثبط استرداد السيروتونين والنورابينفرين ما يلي:
تفاعلات الأدوية. أخبر طبيبك عن أي أدوية أخرى تُصرف بوصفة طبية أو متاحة دون وصفة طبية أو أي أعشاب أو مكمّلات غذائية أخرى تتناولها. يمكن لبعض مضادات الاكتئاب أن تتسبب في تفاعلات خطيرة عند مزجها بأدوية أو منتجات عشبية معينة. على سبيل المثال، قد تزيد مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين من خطر تعرضك للنزيف، بالأخص إذا ما كنت تتناول أدوية أخرى تزيد من هذا الخطر كذلك، مثل: الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وغيرها)، أو الأسبرين أو وارفارين (جانتوفين، كومادين)، وغيرها من مميعات الدم.متلازمة السيروتونين. نادرًا ما تحدث متلازمة السيروتونين عند تناول مضادات الاكتئاب التي من شأنها التسبب في ارتفاع مستويات السيروتونين في جسمك. ولكن هذا غالبًا ما يحدث عند مزج دواءين يرفعان مستويات السيروتونين، مثل دواء آخر مضاد للاكتئاب أو أدوية معينة لتسكين الآلام والصداع أو نبتة سانت جون.
تتضمن مؤشرات وأعراض الإصابة بمتلازمة السيروتونين القلق والهياج والحُمّى الشديدة والتعرق والتشوش والرُّعاش والتململ وغياب التنظيم وتغيرات كبيرة في ضغط الدم وسرعة القلب.
اطلب العناية الطبية على الفور إذا كان لديك أيٌّ من هذه أو الأعراض.
الأدوية المضادة للاكتئاب والحمل. تحدثي مع طبيبك عن مخاطر ومزايا أنواع محددة من مضادات الاكتئاب. قد تؤدي بعض الأدوية المضادة للاكتئاب إلى إيذاء طفلك إذا كنت تتناولينها خلال فترة الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية. وإذا ما كنتِ تتناولين مضادًّا للاكتئاب وتفكرين في الحمل، فتحدثي مع طبيبك بشأن المخاطر المحتملة. لا تتوقفي عن تناوُل الدواء دون الاتصال بطبيبك أولًا، لأن التوقف قد يشكل مخاطر بالنسبة لك.
مخاطر الانتحار ومضادات الاكتئاب
معظم مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات المربع الأسود، وهي أشد تحذيرات للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.
وينبغي مراقبة أي مريض يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. وإذا راودتك ــــــ أو راودت شخصًا تعرفه ــــــ أفكارٌ حول الانتحار عند تناول أحد مضادات الاكتئاب، فاتصل بالطبيب على الفور أو اطلب مساعدة الطوارئ.
وتذكر أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الانتحار على المدى الطويل عن طريق تحسين المزاج.
التوقف عن العلاج بمثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين
لا تعد مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين من المواد المسببة للإدمان. ومع ذلك، فإن التوقف عن تناوُل الأدوية المضادة للاكتئاب بصورة مفاجئة أو إهمال تناول عدة جرعات منها قد يسبب أعراضًا شبيهة بأعراض الامتناع عن التعاطي. أحيانًا يُطلَق على هذه الحالة اسم متلازمة الانقطاع. من المحتمل أن تحدث الأعراض المشابهة للامتناع عن التعاطي مع تعاطي الفينلافاكسين أو الديفينلافاكسين، على الرغم من أنها قد تحدث عند إيقاف أي من مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين بشكل مفاجئ. تعاون مع طبيبك لتخفيض الجرعة تدريجيًّا وبطريقة آمنة.
قد تتضمَّن الأعراض الشبيهة بالامتناع عن التعاطي ما يلي:
الدُوَار
الصُّداع
الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا، مثل التعب والقشعريرة وآلام العضلات
سهولة الاستثارة أو الاهتياج
الغَثَيان
الأرق أو اضطرابات النوم، مثل الكوابيس
الإسهال
إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب
حيث قد تختلف استجابة الأشخاص لنفس نوع مضاد الاكتئاب. على سبيل المثال، قد يعمل دواء معين بشكل جيد — أو لا — بالنسبة لك مقارنةً بشخص آخر. أو قد تحدث لك آثار جانبية أكثر أو أقل بعد تناوُل مضاد اكتئاب معين مقارنةً بشخص آخر.
كما أن الصفات الوراثية تؤدي دورًا في تأثير مضادات الاكتئاب على المريض. ففي بعض الحالات، متى توفر ذلك، قد تُقدِّم نتائج اختبارات الدَّم الخاصة معلومات عن كيفية استجابة الجسم تجاه نوع معين من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فقد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى بجانب العامل الوراثي في الاستجابة للدواء.
عند اختيار مضاد للاكتئاب، يأخذ طبيبك في الاعتبار الأعراض وأي مشاكل صحية لديك، والأدوية الأخرى التي تتناولها وما الذي ساعد على تحسين حالتك من قبل.
وقد يستغرق الأمر في أغلب الأحيان عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يصبح مضاد الاكتئاب فعالًا بالكامل وتخف الآثار الجانبية الأولية. قد يوصي طبيبك بتعديل الجرعة أو تناول مضادات اكتئاب مختلفة، ولكن مع الصبر، يمكنك أنت وطبيبك العثور على دواء مناسب لك.
03/03/2020
إظهار المَراجع
Depression: FDA-approved medications may help. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. Accessed Aug. 13, 2019.
Depression basics. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml. Accessed Aug. 13, 2019.
Revisions to product labeling. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/media/77404/download. Accessed Aug. 13, 2019.
Suicidality in children and adolescents being treated with antidepressant medications. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Accessed Aug. 13, 2019.
Gabriel M, et al. Antidepressant discontinuation syndrome. Canadian Medical Association Journal. 2017; doi:10.1503/cmaj.160991.
What is pharmacogenomics? Genetics Home Reference. https://ghr.nlm.nih.gov/primer/genomicresearch/pharmacogenomics. Accessed Aug. 13, 2019.
Mental health medications. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. Accessed Aug. 13, 2019.
Nelson C. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Pharmacology, administration, and side effects. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 14, 2019.
Effexor XR (prescribing information). Wyeth Pharmaceuticals Inc.; 2018. https://www.effexorxr.com/. Accessed Sept. 11, 2019.
Fetzima (prescribing information). Allergan USA Inc.; 2017. https://www.fetzima.com/. Accessed Sept. 11, 2019.
Pristiq (prescribing information). Wyeth Pharmaceuticals Inc.; 2018. https://www.pristiq.com/. Accessed Sept. 11, 2019.
Cymbalta (prescribing information). Eli Lilly and Company; 2017. https://www.lillymedical.com/us/en/neuroscience/cymbalta/index.aspx. Accessed Sept. 11, 2019.
Krieger CA (expert opinion). Mayo Clinic. Sept. 11, 2019.
Hall-Flavin DK (expert opinion). Mayo Clinic. Sept. 17, 2019.
انظر المزيد من التفاصيل الشاملة