大家好。我是 Amy Oxentenko 医生。今天我将谈谈一篇关于幽门螺杆菌感染的论文，这篇论文由我和两位同事 Amrit Kamboj 医生以及 Thomas Cotter 医生于近期发表。幽门螺杆菌感染非常普遍，实际上它是全球最常见的感染之一，这是促使我们撰写这篇综述的一个原因。作为一名胃肠科医生和初级保健医生，这是我们在诊室经常会遇到的一种感染，因为它是除了 NSAID 疗法之外最常见的消化性溃疡致病原因。

大家知道，幽门螺杆菌感染只会引起消化性溃疡疾病，但在某些患者中会导致消化不良症状，并且在一小部分患者中会诱发胃癌或胃淋巴瘤。我们可以通过多种方式来诊断幽门螺杆菌感染，包括粪便检测、呼气试验以及其他更具侵入性的检测，例如 EGD。在这种侵入性方式下，我们可能会进行活检或对胃粘膜组织取样进行特殊检测。

大多数患者都可以通过粪便检测或诊室内呼气试验这样的非侵入性方式诊断出幽门螺杆菌。这两种检测方法都可以确定活动性感染，我认为这一点非常重要。因为另一种用于诊断幽门螺杆菌感染的血液测试无法测出是否为活动性感染，它只能测出您是否曾经感染过幽门螺杆菌，无法作为活动性疾病的重要标志。所以目前在临床实践中我们已经很少使用它了。

在患者确诊幽门螺杆菌感染后，当前阶段的重点工作就是确定幽门螺杆菌感染的最佳治疗方法，因为我们希望竭尽全力达到最佳根除率。时间拖得越久，幽门螺杆菌感染的根除成功率就会下降，在每个患者身上都是如此。这是因为细菌对某些抗生素，特别是克拉霉素的耐药性会随着时间推移而增强。克拉霉素历来是用于治疗这种感染的关键抗生素之一，因此它的耐药性水平越来越高，这意味着感染某种幽门螺杆菌但对克拉霉素治疗没有应答的患者数量会越来越多。正因为如此，我们发现有越来越多的患者在接受本以为会成功的治疗后却无法根除感染，导致我们必须用另一种抗生素治疗方案来对他们进行再次治疗。

因此，当我们决定对患者采取哪种治疗方法时，需要考虑一些因素。首先，我们需查阅患者的过敏史，确保他们对青霉素不过敏，因为阿莫西林是治疗幽门螺杆菌感染的常用抗生素之一。另一点需要考虑的是，患者是否曾居住在克拉霉素耐药性较高的地区，以及是否曾接触过包括克拉霉素类抗生素在内的抗生素，因为如果是这种情况，患者患有耐药性幽门螺杆菌感染的概率更高，从而可能对基于克拉霉素的治疗方案无应答。

因此，近年来制定的新指南指出，一些经过验证的四联疗法可能是成功根除细菌的最有效的疗法之一，这种疗法包括质子泵抑制剂、甲硝唑、四环素和胃肠用铋疗法。我们收治患者后，治疗通常会持续 14 天，以尽力达到最佳根除率。我们希望确保细菌得以完全根除。为了验证这一点，我们通常会在治疗完成至少四周后进行再次检测，一般是进行诊室内呼气试验或粪便检查，这两种方法都能检测出是否仍存在活动性幽门螺杆菌感染。如果仍然存在，则建议再次进行一个疗程的治疗，并在完成后续治疗后再次评估细菌是否根除。

总之，我希望这篇综述能有所帮助。希望大家了解到幽门螺杆菌感染十分常见，它最常导致消化性溃疡疾病，但极小概率下也会导致淋巴瘤和胃癌等恶性并发症。考虑到这些情况，我们不仅要对它进行有效治疗，而且要确保所有接受幽门螺杆菌治疗的患者成功治愈。谢谢。

Nov. 22, 2022