心室辅助装置 (VAD)

概述

心室辅助装置（VAD）是一种帮助将血液从下心腔泵送到身体其他部位的装置。这是一种针对心脏衰弱或心力衰竭的治疗。VAD 可能用于在等待其他治疗（例如心脏移植）时帮助心脏工作。有时 VAD 用于永久帮助心脏泵血。

VAD 的另一个名称是机械循环支持耐用装置。

VAD 最常置于左下心腔（称为左心室）。放置在左心室时，称为左心室辅助装置（LVAD）。本文重点介绍 LVAD。

当前 LVAD 可提供从心脏到身体的持续血流。这也被称为连续血流装置。

植入 LVAD 通常需要进行心内直视手术，有严重风险。但如果您有重度心力衰竭，LVAD 可以挽救生命。

目的

如果出现以下情况，医务人员可能会建议使用左心室辅助装置（LVAD）：

• 您正在等待心脏移植。在您等待供体心脏期间，可能暂时使用 LVAD。这被称为移植前过渡治疗。LVAD 可以确保在心脏受损的情况下依然将血液泵入您的身体。在您接受新的心脏后，此装置将被移除。此外，在等待心脏移植期间，LVAD 也可帮助身体其他器官更好地运作。LVAD 有时可降低肺压力。肺压力过高会使患者无法接受心脏移植。
• 您因年龄或其他因素而无法进行心脏移植。有时不可能进行心脏移植。因此，LVAD 可用作永久性治疗。这种心室辅助装置的使用称为永久替代治疗。如果您患有心力衰竭，该装置可能会改善您的生活质量。
• 您有暂时性心力衰竭。如果您的心力衰竭是暂时性的，心脏医生可能会建议植入 LVAD，直至您的心脏能再次自行泵血。这被称为恢复前的过渡支持。

要确定 LVAD 是否是针对您的状况的适当治疗并选择最适合您的装置，心脏医生将考虑：

• 您的心力衰竭严重程度。
• 您有无其他严重的疾病。
• 心脏主要泵室的工作情况。
• 您安全服用血液稀释剂的能力。
• 您从家人和朋友处得到社会支持的力度。
• 您的心理健康状况及维护 VAD 的能力。

风险

心室辅助装置（VAD）的可能风险和并发症包括：

• 流血。任何手术都会增加出血的风险。
• 血凝块。当血液通过装置时，可能会形成血凝块。血凝块可能减缓或阻断血流。这可能导致装置出现问题或卒中。
• 感染。LVAD 的电源和控制器位于身体外部，通过皮肤上的小开口通过导线连接。细菌可感染该区域。这可能会导致该部位或血液中出现感染。
• 装置问题。有时，LVAD 在植入后可能会停止正常工作。例如，如果导线损坏，装置可能无法正确泵血。这种问题需要立即就医。可能需要换泵。
• 右心衰竭。植入 LVAD 后，您的左下心腔泵送的血液会比以前更多。您的右下心腔可能太过虚弱，无法管理增加的血液量。有时这需要一个临时泵。长期来看，药物或其他治疗可能有助于改善右下心腔泵血。

如何进行准备

安装 LVAD 需要通过手术来植入。手术前，医疗护理团队将：

• 告诉您术前、术中和术后的预期情况。
• 解释 VAD 手术的可能风险。
• 讨论您的任何担忧。
• 询问您是否有预立指示。
• 提供具体医嘱，供您在家中康复期间遵照执行。

您可以与您的家人谈论您即将住院的情况，为 LVAD 手术做准备。同时还要谈论您在家康复时需要的帮助类型。

饮食及用药

将您服用所有药物清单带到医院。同时注意您是否对药物过敏。医疗护理团队会在手术前审查您的药物。

您很可能需要在手术前几个小时内停止饮食。医疗护理团队将给您具体医嘱。

衣物和个人物品

将这些物品带到医院：

• 您的预立指示（如有）副本。
• 眼镜、助听器或假牙。
• 个人护理用品，例如牙刷、发刷或梳子以及剃须设备。
• 宽松、舒适的衣物。
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍。

可能会要求您避免佩戴：

• 隐形眼镜。
• 假牙。
• 框架眼镜。
• 首饰。
• 指甲油。

可能出现的情况

术前

您可能在植入 LVAD 前几天入院。在住院期间，您如果有心脏虚弱或心力衰竭，会接受其他治疗。

在此期间，进行检查以确保 LVAD 仍然是您的最佳治疗方案。检查可能包括：

• 血液检查。进行不同的血液检查，以了解心脏、肝脏、肾脏和其他器官的工作效果。还将进行全部血细胞计数和血凝块检查，确保您的血液不会因太稀薄而无法进行手术。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项快速且无痛的检查可记录心脏中的电信号。它可以显示心律以及心跳快慢。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏的大小和形状以及某些肺部问题。
• 超声心动图。声波可生成有关心脏运动的图像。这项检查可显示心脏及心脏瓣膜的结构以及经过心脏的血流。超声心动图可帮助确定心室辅助装置是否为正确的治疗方案。
• 心脏导管插入术。该手术需要将一根细长的软管（称为导管）插入血管（通常选择颈部血管）。在 X 线影像的指导下，将导管送入心脏。在该检查期间，可检查心脏中的压力和血流。该检查有助于确定是否需要 LVAD 或其他治疗。

术中

植入 LVAD 通常需要进行心内直视手术。手术一般需要三个小时或更长时间。预计会出现以下情况：

• 剃除将进行手术的胸部区域的任何毛发。
• 通过静脉给您注入药物，使您在手术期间入睡且无痛。
• 给您连接一台可帮助您在手术期间呼吸的机器。这台机器叫呼吸机。
• 手术期间可能使用药物使您的心跳暂停。这种情况下，可能给您连接一台心肺旁路机。机器在手术过程中保持富氧血液在您的体内流动。

植入左心室辅助装置（LVAD）时，外科医生将会沿胸腔中心向下做一个切口。然后外科医生会分离胸骨以更好地观察心脏，然后植入装置。

LVAD 包含多个零部件。

• 将主泵插入心尖处。
• 用一根塑料软管把血液泵入身体的主要动脉（称为主动脉）。
• 主动脉再将血液输送至身体其他部位。
• 在皮上开口穿入一根电线，把泵与体外的控制器和电池组相连。

在 LVAD 被植入并正常工作后，医生会给您断开心肺旁路机，这样您的 LVAD 会开始泵血。

术后

LVAD 手术后需要住院。时间长短则取决于您在手术前的健康状况以及恢复的速度。

住院期间，医疗护理团队会观察您是否出现并发症。使用导管从膀胱排出尿液。并用导管排出心脏和胸部的积液和血液。

您通常会得到：

• 静脉输液和给药。
• 抗生素，用于预防感染。
• 血液稀释药物，用于防止形成血凝块。

您可能需要在几天时间内使用辅助呼吸的机器（称为呼吸机）。

住院恢复期间，您的医疗护理团队会帮助您增加活动程度和增强您的体力。他们将帮助您坐立、起床和行走。如果您需要更多时间来增强体力，可能建议您在康复中心暂住一段时间。

出院之前，您的医疗护理团队将与您和您的家人讨论如何适应安装 LVAD 后的生活并进行适当护理。您将学习的一些内容包括：

• 如何清洁 LVAD 安置处的皮肤。
• 如果出现感染症状（包括发热和疼痛、发红或引流），该怎么办？
• 如何保证装置有足够电量。务必随身携带备用电池。
• 如何检查控制器是否脏污以及电池是否损坏。
• 如果 LVAD 未正常工作该怎么办。
• 如何在不损坏装置的情况下淋浴。
• 如果装置报警，该怎么办？

您的医疗护理团队会告诉您何时可以安全地恢复日常活动，例如开车、运动、上班或恢复性生活。还会给您如何佩戴 LVAD 安全旅行的提示。

如果您对适应心室辅助装置有任何问题，请立即咨询您的医疗护理团队。

结果

在植入 LVAD 后，您需要定期体检以观察并发症并改善您的健康状况。医疗护理团队成员会确保 LVAD 正常工作。您可能会接受特殊检测，以确定您的血压。

将为您开具血液稀释药物，以帮助防止形成血凝块。您需要定期进行血液检查，以确定该药的疗效。

心脏康复

植入 LVAD 后，医务人员可能会向您建议个性化的运动和教育项目。这种项目被称为心脏康复。它教导您在心脏手术后如何改善心脏健康。该项目通常包括监督运动、心脏健康饮食提示和情感支持。

LVAD 和心脏移植

如果您在等待心脏移植时植入了 LVAD 以帮助心脏泵血，请在等待期间与医疗护理团队保持密切联系。很可能要求您不要远行，这样有供体心脏可用时，您会在医院附近。

应对和支持

如果您对体内有 LVAD 感到焦虑或烦恼，请考虑咨询医务人员或咨询师。与互助组的其他人建立联系可能有助于减轻压力和焦虑。通过互助组您可以与具有相似经历的其他人分享您的想法和感受。