气管造口

概述

气管造口术需要外科医生在颈前切开皮肤和气管。将插管置入气管造口，打通气管，辅助患者呼吸。做这种开口的外科手术术语是气管造口术。

气管造口术能够在正常呼吸路径因某种原因发生阻塞或减少时为患者提供空气通道，辅助呼吸。如果患者因健康问题需要长期使用机器（呼吸机）辅助呼吸时，通常需要接受气管造口术。在极少数情况下，当气道突然阻塞时，如在面部或颈部受到创伤性损伤后，需要进行紧急气管造口术。

不再需要气管造口术时，可以通过手术关闭或闭合切口。某些患者的气管造口术是长期的。

目的

可能需要气管造口的情形包括：

• 需要长期使用呼吸机的医疗病情，通常超过一两个星期
• 阻塞或缩小气道的医学疾病，例如声带麻痹或喉癌
• 麻痹、神经系统疾病或其他病情使您难以咳出您的咽喉分泌物，需要直接抽吸气管以恢复气道畅通
• 为进行头部或颈部的大手术作准备，以在恢复过程中协助呼吸
• 头部或颈部严重创伤阻塞呼吸
• 其他紧急情况，如呼吸受阻并且急救人员无法将呼吸管通过您的口腔穿入气管

急救护理

大多数气管切开术是在医院进行的。然而，在紧急情况下，在医院外，例如在事故现场，可能有必要在患者的咽喉上做一个开口。

紧急气管切开术难度大，并发症发生率高。在急救护理中使用的一个相关且风险较小的手术是环甲软骨切开术。该手术在喉结（甲状软骨）正下方的声匣（喉部）处做一个开口。

患者被转移到医院且情况稳定后，如果需要长期的呼吸辅助，就要用气管造口代替环甲切除术。

风险

气管造口通常是安全的，但也存在风险。某些并发症特别有可能在手术期间或手术后不久就会发生。当作为紧急手术进行气管造口时，此类问题的风险会大大增加。

立即出现的并发症包括：

• 出血
• 气管、甲状腺或颈部神经损伤
• 气管造口插管的位置错误或移位
• 空气滞留在颈部皮下组织中（皮下肺气肿），这可能引起呼吸问题并损伤气管或输送食物的管道（食管）
• 胸壁与肺之间空气积聚（气胸），导致疼痛、呼吸问题或肺塌陷
• 采集血液（血肿），可能在颈部形成并压迫气管，因而导致呼吸问题

气管造口手术的时间越长，发生长期并发症的可能性就越大。这些问题包括：

• 气管造口插管阻塞
• 气管造口插管从气管中移位
• 气管损伤、形成瘢痕或变窄
• 气管和食管之间形成异常通道（食管气管瘘），这会增加体液或食物进入肺部的风险
• 在气管和大动脉之间形成通道，该通道向右臂和头颈部右侧供应血液（气管无名瘘），可能导致致命的出血
• 气管造口周围感染或气管和支气管感染（气管支气管炎）和肺部感染（感染性肺炎）

如果您在出院后仍需进行气管造口术，则需要定期约诊以监测可能的并发症。您还将收到有关应在哪些情况下致电医生咨询问题的说明，例如：

• 气管造口部位或气管出血
• 难以通过插管呼吸
• 疼痛或舒适度改变
• 气管造口周围发红或肿胀
• 气管造口插管位置的改变

如何进行准备

如何为气管造口术作准备取决于手术类型。如果要接受全身麻醉手术，医生可能会要求在手术前几个小时内停止进食和饮水。他们也可能会要求您停用某些药物。

为您的住院做计划

气管造口术后，随着身体的康复，您可能要在医院待上几天。如果可能的话，提前做好住院计划，带上：

• 舒适的衣服，如睡衣、睡袍和拖鞋
• 个人护理用品，如牙刷和剃须用品
• 帮助您打发时间的娱乐物品，如书籍、杂志或游戏
• 准备一种沟通方式，如一支铅笔和一张纸、一部智能手机或一台电脑，因为一开始您不能说话

可能出现的情况

术中

最常在手术室经全身麻醉进行气管造口术，这会让您察觉不到手术过程。如果外科医生担心全身麻醉会危及气道，或者如果手术是在医院病房而不是在手术室进行，则使用局部麻醉剂来麻醉颈部和咽喉。

您接受的手术类型取决于您需要做气管造口术的原因以及是否计划好做该手术。一般有两种手术方案：

• 外科气管造口术可在医院手术室或病房进行。外科医生通常会在颈部前下部的皮肤上做一个水平切口。慢慢向后拉周围的肌肉，切开一小部分甲状腺，露出气管。外科医生会在靠近颈部根部区域的气管特定部位钻一个气管造口。
• 微创气管造口术（经皮气管造口术）通常在医院病房进行。医生会在靠近颈部前根部做一个小切口。通过口腔输送一个特制镜头，这样外科医生就可以看到咽喉内部。外科医生观察咽喉，以此为指导将一根针头插入气管，形成气管造口，然后将其扩大到适合呼吸管的尺寸。

在这两种医疗程序中，外科医生都要将插管置入气管造口。连接在导管的面板上颈带可以防止导管滑出孔外，可以用备用缝线将面板固定在颈部皮肤上。

术后

由于您的身体需要康复，因此您可能需要住几天院。在这段时间里，您将学习应对和护理气管造口所需要的技能：

• 气管造口插管的术后护理。一位护士将教您如何清洁和更换气管造口插管，以帮助防止感染并减少并发症的风险。只要您进行气管造口术，就需要一直这样做。
• 讲话。通常，气管造口术会妨碍说话的能力，因为呼出的空气会从气管造口的开口中流出，而不是从您的喉头流出。但是，有一些装置和技术可重新定向气流以足以产生语音。根据插管的类型、您气管的宽度和喉头的状况，您可以在安装了插管的情况下讲话。如有必要，言语治疗师或经过气管造口护理培训的护士可以为您提供交流方法选择的建议，并帮助您学习再次使用自己的声音。
• 进食。在康复期间，吞咽会很困难。您将通过插入体内静脉的静脉管线 (IV)、穿过您的口腔或鼻子的饲管或直接插入胃中的导管接收营养。当您准备好再次进食时，您可能需要与言语治疗师合作，言语治疗师可以帮助您恢复吞咽所需的肌肉力量和协调能力。
• 应对空气干燥。您吸入的空气将更加干燥，因为空气在到达肺部之前不再通过湿润的鼻腔和喉咙。这会导致由于气管造口而形成的发炎、咳嗽和黏液过多。按照指示将少量盐水直接放入气管造口插管中，可能有助于松开分泌物。或者，生理盐水雾化器治疗可能会有所帮助。一种称为湿热交换器的设备会从您呼出的空气中吸收水分，并对您吸入的空气进行加湿。加湿器或蒸发器会为室内的空气增湿。
• 管理其他影响。您的医疗团队将向您展示如何护理与气管造口相关的其他常见影响。例如，您可能学会使用抽吸机来帮助您清除喉咙或气道中的分泌物。

结果

大多数情况下，气管造口术是暂时性的，在其他医疗病症解决之前提供替代的呼吸路径。如果您需要长期使用呼吸机，气管造口术通常是最好的永久性解决方案。

医疗团队会帮助您确定何时取下气管造口插管。切口可以自行愈合，也可以通过手术闭合。