气管造口

概述

气管造口是外科医生在颈前所开的一个进入气管的孔。外科医生将气管造口插管置入孔中，使其保持通畅，辅助呼吸。做这种开口的外科类手术术语是气管切开术。

气管造口允许空气进入气管以辅助呼吸。在常规呼吸方式受阻或减弱时，进行气管切开术。如果患者因健康问题需要长期使用机器（称为呼吸机）辅助呼吸时，通常需要气管造口。当手术因颈部或面部肿胀或气道阻塞而需要短时间改变呼吸路线时，也可能需要气管造口。在极少数情况下，气道突然阻塞时，例如面部或颈部严重损伤后，可能需要进行紧急气管切开术。

不再需要气管造口时，可让其自行愈合关闭或由外科医生将其闭合。一些人余生都会保留气管造口。

目的

在以下情况下可能需要气管造口：

• 由于医疗状况，需要长期（通常超过一或两周）使用呼吸机。
• 声带麻痹、喉癌或口腔癌等医疗状况导致气道阻塞或狭窄。
• 瘫痪、影响脑和神经的状况或其他状况使您难以从咽喉咳出黏液，因此有必要直接抽吸气管来清理气道。
• 计划进行头部或颈部大手术。气管造口有助于恢复期间的呼吸。
• 严重的头部或颈部损伤会阻碍正常的呼吸方式。
• 发生其他紧急情况导致呼吸受阻，而急救人员无法将呼吸管从您的口中插入气管。

急救护理

大多数气管切开术是在医院进行的。但在紧急情况下，急救人员可能需要在院外（例如事故现场）为患者的喉部开孔。

与计划好的气管切开术相比，紧急气管切开术很难操作，并发症的风险也更高。在急救护理中使用的一种相关且风险较小、更简单的手术是环甲膜切开术。这种手术在颈部稍高位置、也就是声匣（即喉部）正下方开孔。开孔处位于喉结的正下方。喉结通常看起来像喉部的一个凸起，由覆盖喉头前部的甲状软骨构成。

一旦患者转院并且情况稳定，如果需要长期呼吸帮助，则将用气管切开术取代环甲膜切开术。

风险

气管造口通常是安全的，但也存在风险。手术中或术后不久很可能发生某些并发症。如果气管切开术是作为紧急手术进行，并发症风险更大。

可能立即发生的并发症包括：

• 出血。
• 气管、甲状腺或颈部神经损伤。
• 气切管移动或插管放置不当。
• 空气滞留在颈部皮肤下组织中。这被称为皮下气肿。这可能导致呼吸问题，并损坏气管或食管（即食物通道）。
• 胸壁和肺部之间空气积聚，导致疼痛、呼吸问题或肺塌陷。这被称为气胸。
• 可能在颈部形成血液聚积（即血肿）并压迫气管，导致呼吸问题。

气管造口留置时间越长，发生长期并发症的可能性就越大。这些问题包括：

• 气切管阻塞。
• 气切管移动脱离气管。
• 气管损伤、瘢痕形成或变窄。
• 气管和食管之间出现异常通道。这使得液体或食物更有可能进入肺部。
• 气管和向右臂和头颈部右侧供应血液的大动脉之间形成通道。这可能导致危及生命的出血。
• 气管造口周围感染，气管、支气管或肺部感染。气管和支气管感染被称为气管支气管炎。肺部感染称为感染性肺炎。

如果您在出院后仍需气管造口，则很可能需要定期约诊以观察可能的并发症。您还很可能收到有关应在哪些情况下致电医疗护理专业人员咨询问题的说明，例如：

• 气管造口部位或气管出血。
• 难以通过该管呼吸。
• 疼痛或舒适度改变。
• 皮肤颜色改变或气管造口周围肿胀。
• 气切管位置改变。

如何进行准备

如何为气管造口作做准备取决于将要进行的程序类型。如果要进行全身麻醉，医疗护理专业人员可能会要求您在术前几个小时内禁食禁水。还可能要求您停止服用某些药物。

为您的住院做计划

气管造口程序后，在身体恢复的过程中，您可能需要留院观察几天。如果气管造口是计划好的医疗程序，您可以携带以下物品，为住院做准备：

• 舒适的衣物，例如睡衣、睡袍和拖鞋。
• 个人护理用品，例如牙刷和剃须用品。
• 帮助您打发时间的娱乐物品，例如书籍、杂志或游戏。
• 一种沟通方式，例如一支笔和一叠纸、一部智能手机或一台电脑，因为刚开始无法说话。医疗护理团队可能会在气管造口后给您一块书写白板和马克笔，帮助您在恢复初期进行沟通。

可能出现的情况

术中

气管切开术最常在手术室中使用全身麻醉剂（一种让您入睡的药物）进行。有时，该手术需要在您清醒或轻度镇静而不是完全入睡的情况下进行。为此，外科医生会使用局部麻醉剂麻木颈部和咽喉，以舒适地完成手术。一旦气管造口术完成并且放置插管，您就可以安全地进行全身麻醉，以完成手术的其他部分（如需要）。

您接受的手术类型取决于您需要做气管造口术的原因以及是否计划好做该手术。基本上有两种手术方案：

• 外科气管切开术。 外科医生可能会在手术室或病房内进行此手术。外科医生通常会在颈部前下部的皮肤上做一个水平切口。外科医生向后牵开周围的肌肉，并切掉一小部分甲状腺。这会暴露气管。外科医生会在靠近颈部根部区域的气管特定部位钻一个气管造口。
• 微创气管切开术。 这也称为经皮气管切开术，外科医生通常在病房内进行此手术。外科医生会在颈部前根部附近做一个小切口。通过口腔输送一个特制镜头，这样外科医生就可以看到咽喉内部。利用咽喉的这一视角，外科医生将一根针引导至气管内，以形成气管造口。然后，外科医生会将气管造口扩大到适合插管的大小。

在这两种手术中，外科医生都要将气管造口插管插入气管造口中。连接到插管面板上的颈带可防止插管从气管造口中滑出。临时手术缝合线还可以将面板固定在颈部。

术后

由于您的身体需要康复，因此您很可能需要住几天院。在此期间，您将学习维护和应对气管造口所需的技能，包括如何进行以下事项：

• 气管造口插管的护理。 护士会教您如何清洁和更换气管造口插管，以帮助防止感染并降低并发症的风险。有气管造口期间，需要持续护理。
• 说话。 气管造口通常会令人无法说话，因为空气会从气管造口中流出，而不是经由您的声匣。但是，有一些装置和技术可重新定向气流，足以让您可以说话。根据插管类型、气管宽度和声匣状况，您有可能在放置插管的情况下说话。如果需要，言语治疗师或经过气管造口护理培训的护士可以帮助您学习再次使用自己的声音。
• 进食。 在康复期间，吞咽很可能会很艰难。您将通过 IV 途径、穿过口腔或鼻子的营养管或直接插入胃中的导管获得营养物质。当您准备好再次进食时，您可能需要与言语治疗师合作。言语治疗师可以帮助您恢复吞咽所需的肌肉力量和协调能力。
• 应对干燥空气。 您吸入的空气将更加干燥，因为空气在到达肺部之前不再通过湿润的鼻腔、口腔和咽喉。这可能导致刺激、咳嗽和从气管造口中流出的黏液过多。按照指示将少量盐水直接放入气管造口插管中，可能有助于稀释黏液。或者，盐水雾化器治疗可能会有所帮助。一种称为湿热交换器的设备会从您呼出的空气中吸收水分，并对您吸入的空气进行加湿。加湿器或蒸发器会为室内的空气增湿。
• 管理其他影响。 医疗护理团队会向您展示如何护理气管造口的其他常见影响。例如，您可能需要学会使用抽吸机来帮助您清除咽喉或气道中的黏液。

结果

在大多数情况下，需要用气管造口作为短期的呼吸路径，直至其他医疗问题得到解决。如果不清楚需要与呼吸机连接多长时间，气管造口通常是最好的长期解决方案。

医疗护理团队会与您讨论，帮助确定何时适合取出气管造口插管。造口可能自行闭合并愈合，也可能由外科医生闭合。