妙佑医疗国际医学院外科教授 Joseph Dearani 医疗博士：大家好。我叫 Joseph Dearani，是妙佑医疗国际心血管外科的主任。我们今天要介绍的是机器人心脏手术，以及对于该手术您应该了解和咨询的信息。机器人手术其实是微创手术的极致。手术过程中不会破坏骨骼，也没有明显的肌肉切割。机器人实际上是三只机械臂，相当于外科医生双手的延伸。所以，实际上我们并不会触及患者心脏。成功实施机器人心脏手术需要整个医护团队齐心协力，并通过许多病例累积经验，方可确保获得最佳结果。所以，妙佑医疗的医护团队通常包括一群精心挑选出的心脏科医生，由其负责术前阶段，一支技艺精湛的手术室团队，由外科医生、技术人员和麻醉师组成，还有术后阶段的重症监护和专职医务人员团队。患者出院后，我们会与其家庭医生沟通，保证护理的连续性。值得一提的是，我们在手术中会安排两名外科医生，一名在手术床边，一名在控制台边。我们认为这对于最大限度地缩短手术时间极为重要，尤其是使用心肺机的阶段。除外科医生外，手术室团队还包括一名负责超声心动图检查的心脏科医生，以及一名精通导管通路微创技术的麻醉师。术后，麻醉团队将患者转交给重症监护团队。我们的方案可以最大限度地减少患者的 ICU 护理时间，并确定移除管线和导管的最佳时机。患者将受到专业且悉心的照护。我们收治过大量病例，累积了丰富的经验，并已针对该手术建立常规程序，这对于患者也非常重要。

机器人心脏手术主要适用于治疗二尖瓣疾病，同时也可用于治疗许多其他病症，例如：三尖瓣疾病和小型心脏肿瘤（不常用）；某些先天性心脏缺陷；间隔缺损（如房间隔缺损）；以及其他属于先天性疾病范畴的结构性问题。除此之外，冠状动脉搭桥手术的某些步骤可借助机器人技术或微创技术来完成，某些心律失常也可借助机器人技术来完成。

也有些患者不适合接受机器人心脏手术。如果患者需要进行多个手术，特别是多个瓣膜手术，或者是瓣膜和冠状动脉搭桥组合手术，这对于机器人技术来说实在是超过负荷。既往接受过心脏手术的患者，或者接受过涉及右胸切口的手术的患者，目前也不适合使用机器人手术。受限于机器人的技术规格，例如机械臂长度等，体型非常庞大或达到病态肥胖的患者可能也不适合该手术。此外，患者必须没有显著的外周血管疾病，因为要做微创手术时，我们必须使用患者腹股沟和颈部的血管与心肺机相连。

在治疗二尖瓣疾病时，一般来说，手术适应证传统上通常包括以下症状：气短、运动耐力下降或单纯的疲劳感。—如果存在心室功能下降或心脏体积增大的症状，则通常需要对患者进行外科会诊。值得一提的是，我们已经知道二尖瓣疾病是一种结构性心脏缺陷，即便是无症状患者也应被转诊，进行手术评估。这要求患者存在严重的二尖瓣反流，并伴有心脏变大和/或心律失常发作的迹象。很重要的一点是，需要瓣膜修复的概率必须很高。

可能有人会问，机器人手术是否在技术方面有所不足？我们的临床实务注重将心内直视手术的黄金标准应用于机器人手术。作为患者，您需要了解，在进行机器人手术时，我们不会在技术方面做出任何让步。事实上，相较于需要做一个完整切口的心内直视手术，这是一个完全相同的手术。这正是我们践行的黄金标准。可能还有人会问，这种手术有没有风险或者说安全性如何？实际上，我们已经做过将近 600 台机器人心脏修复手术，其中大多数是二尖瓣修复术。幸运的是，迄今为止，我们的修复成功率一直是 100%，而且死亡率极低，不到 0.5%。还没有过任何一台机器人手术被转换为心内直视手术。我们事先都会告知患者手术转换的可能性。幸运的是，在我们整个医护团队的齐心协力下，迄今为止还没有转换过任何一台手术。从住院总时长来看，我们发现，接受机器人手术的患者住院时间更短。他们使用呼吸机的时间更短，接受 ICU 护理的时间更短，接受病房护理的时间更短，总住院时间大约只要三天。我们会进行长达五年的随访。几乎 100% 的患者目前都进行了随访，结果非常鼓舞人心。

手术可以为患者带来许多切实的益处。首先，无论您选择心内直视方式还是机器人方式，手术操作都完全一样，而且我们这里的修复成功率均超过 99%。接受机器人手术后，您的疼痛感更轻、出血更少、感染风险也更小，并且您出现暂时性心律失常的可能性也更小，虽然这种情况对心脏瓣膜病很常见。您的住院时间将更短，恢复起来也更容易。我们还发现，机器人手术可以提高患者的术后生活质量。心内直视手术效果很好，但机器人手术能够在所有这些方面给您带来更多益处。此外，您还可以更早地重返工作岗位。根据所从事的工作类型，许多患者能够在手术后两到三周内重返工作岗位。因此，您最需要记住的一点就是，心内直视手术和机器人手术的修复结果类似。二者的手术技术也应该完全相同。但是，机器人手术确实需要一支经验丰富的精英团队，其中包括心血管外科、心脏病科、麻醉科、重症监护以及所有必要的联合护理团队成员。接受该手术的患者住院时间更短、更容易恢复、生活质量总体上得到改善，并且能更快返回工作岗位。

如果您正在考虑接受机器人手术，应该向外科医生或心脏科医生咨询哪些问题？首先，您应该了解医护团队的手术经验。还有一点很重要，我认为您应该了解他们在心内直视手术方面的经验，因为在心内直视手术方面拥有丰富经验的团队，通常也能在机器人手术中取得非常好的结果，因为他们过去积累了丰富的经验。团队的特点是什么？分工如何？我们的惯例是为每台手术安排两名外科医生，一名在手术床边，一名在控制台边。虽然这不是一项强制要求，但确实很有帮助。而且，最低也要保证手术床边的团队在心脏手术的这个特定领域中具有非常丰富的经验。所有这些信息都很重要，因为结果的好坏通常与手术时间的长短有关，特别是使用心肺机的时间。经验丰富的团队能够缩短手术时间，带来更好的结果。该项目共计完成了多少台手术？该团队每周要做多少台手术？团队每周要接诊一定数量的病例，以便所有成员都能磨练各种技能、累积经验，并能够从容应对该技术的所有细枝末节。对于早期和晚期病例，机器人手术转换为心内直视手术的频率如何？成功率如何？

我很自豪能在妙佑医疗国际工作并加入机器人心脏治疗团队，也很自豪能为整个心血管外科事业做出贡献。感谢您的观看。

Jan. 05, 2024