前列腺激光手术

概述

前列腺激光手术可用于缓解前列腺肿大（又称 BPH，即良性前列腺增生）引起的中至重度泌尿系统症状。

在前列腺激光手术中，医生会通过阴茎尖端将内镜插入尿道，也就是尿液从膀胱排出的管路。前列腺包绕在尿道周围，如果前列腺增大，就会限制尿液从膀胱流出。经内镜传送激光，其传递的能量可以缩小或去除前列腺中阻碍尿液流出的多余组织。

激光利用聚焦光产生精确而强烈的热量。前列腺激光手术有多种类型，包括：

• 经尿道选择性绿激光前列腺汽化术 (PVP)。此手术使用激光消融（汽化）多余的前列腺组织并扩大尿道。通常用于治疗轻度至中度前列腺增生。
• 钬激光前列腺消融术（HoLAP）。此手术与 PVP 相似，但激光类型不同。
• 钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。该手术使用激光切除阻塞尿道的多余前列腺组织。然后再用其他手术工具将前列腺组织切成容易取出的小块。经尿道钬激光前列腺剜除术 (HoLEP) 可用于治疗前列腺重度肿大的男性患者。

医生建议的激光手术类型取决于下列几个因素，包括：

• 前列腺大小
• 健康状况
• 可用激光设备类型
• 医生接受的培训

目的

前列腺激光手术有助于缓解由 BPH 引起的泌尿系统症状，包括：

• 尿频、尿急
• 开始排尿时困难
• 排尿缓慢（时间延长）
• 夜间尿频
• 排尿断断续续
• 感觉无法完全排空膀胱
• 尿路感染

激光手术还可用来治疗或预防由尿流阻塞引起的并发症，比如：

• 反复尿路感染
• 肾脏或膀胱损伤
• 无法控制排尿或根本无法排尿
• 膀胱结石
• 尿中带血

与其他治疗 BPH 的方法相比，激光手术有多种优点。药物治疗可能需要几周到几个月才能看到明显的改善。激光手术对泌尿系统症状的改善是显而易见的。与经尿道前列腺切除术（TURP）和开放性前列腺切除术等传统手术相比，其优势包括：

• 出血风险更低。激光手术对于那些服用药物来稀释血液或者患有出血障碍不能正常凝血的男性来说是一个很好的选择。
• 住院时间更短或无需住院。激光手术可以在门诊进行，也可以留院一晚。
• 恢复更快。激光手术的恢复时间通常比经尿道前列腺切除术或开放式手术的恢复时间短。
• 需要导管的时间短。治疗前列腺肿大的手术通常需要在术后使用导管将尿液从膀胱中排出。在激光手术中，一般需要依赖导尿管的时间不到 24 小时。

风险

激光手术的风险可能包括：

• 暂时性排尿困难。手术后几天您可能会出现排尿困难。在您能正常排尿之前，需要将一根管子（导管）插入您的阴茎，将尿液从膀胱中排出。
• 尿路感染。这种类型的感染是任何前列腺手术后都可能出现的一种并发症。导管留置时间越长，感染发生的可能性就越大。您可能需要抗生素来治疗感染。
• 尿道变窄（狭窄）。前列腺手术后的疤痕会阻塞尿流，需要额外的治疗。
• 干式性高潮。任何一种前列腺手术都有一个常见的长期影响，即射精时精液会流向膀胱而不是阴茎。干式性高潮也称为逆向射精，并无害处，一般也不影响性快感。但它会影响您的生育能力。
• 勃起功能障碍。前列腺治疗后，略有出现勃起功能障碍的风险；而且激光手术出现这种问题的风险通常比传统手术要低。
• 需要再次治疗。接受激光汽化术后，部分男性会因未完全切除所有组织或被切除的组织重新长回而需要后续治疗。接受激光剜除术的男性通常不需要再治疗，因为可能阻断尿流的整个前列腺部分均被切除了。

与传统手术相比，前列腺激光手术导致严重长期并发症的可能性更低。

如何进行准备

饮食和用药

术前几天，医生可能会建议您停止服用会增加出血风险的药物，例如：

• 血液稀释剂，如华法林（Jantoven）或氯吡格雷（Plavix）
• 阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve 等）等非处方止痛药

医生可能会给您开抗生素，以预防尿路感染。

其他注意事项

安排好交通事宜，因为术后当天您将无法开车回家，您的膀胱中可能有导管。

可能出现的情况

手术前，您将接受全身麻醉或脊髓麻醉。进行全身麻醉时，您将在手术期间失去知觉。进行脊髓麻醉时，您将保持清醒，但手术部位感觉不到疼痛。确切地说，在前列腺激光手术中和手术后，具体过程和结果根据特定的激光类型和所使用的技术不同而存在差异。

术中

一个狭窄的光纤镜将通过阴茎尖端插入尿道。通过内镜插入的激光可用于汽化或切断阻塞尿液流动的前列腺组织。根据所实施的手术，医生可能还会使用器械从膀胱中取出切下的前列腺组织。

术后

如果出现阻塞尿流的肿胀，您可能需要插入导尿管。如果在拔除导管后仍无法排尿，医生可能会重新插入导管以助您康复；或向您提供导管，让您每天自行插入几次，直至肿胀消失且排尿恢复正常。

您可能还会发现：

• 尿液带血。术后几天到几周尿血很正常。如果尿液中的血液像番茄酱一样浓稠，出血似乎正在加剧，或者血凝块阻塞了尿液流动，请致电医生。
• 泌尿系统刺激性症状。可能会感到尿急或尿频，或者可能会在夜间更频繁地起床排尿。大多数男性患者都会出现灼热感，尤其是在阴茎尖端以及排尿快要结束时。对于某些类型的激光手术，这些症状可能会持续数周甚至数月，具体取决于您的愈合情况和前列腺的大小。
• 憋尿困难。发生尿失禁可能是由于膀胱习惯于将尿液推入尿道，而尿道因前列腺肿大而变窄。对于大多数男性患者来说，这个问题会随着时间的推移而改善。

根据所接受的前列腺激光手术的类型，您可能会在手术后回家或需要在医院过夜。

医生可能会建议您：

• 休息。在医生允许之前，请避免剧烈的活动，例如提举重物。在 HoLEP 之后，您可能需要等待多达两周的时间，而对于诸如 PVP 之类的手术，则可能只需要等待几天。
• 暂缓性生活。医生可能建议在术后等待一两个星期。术后过早射精会引起疼痛和出血。
• 按处方服药。如果医生开出抗生素处方，请服完整个疗程。

结果

前列腺激光手术可以改善大多数男性的尿流。结果通常能持久。

有时，激光手术不能去除所有阻碍尿液流动的前列腺组织，或者这些组织重新生长，则可能需要更多治疗。如果您发现任何尿路症状恶化，请及时就诊。