前列腺近距离治疗

概述

前列腺近距离治疗是一种用于治疗前列腺癌的放射疗法。前列腺近距离治疗是将放射源植入前列腺中，利用辐射杀死癌细胞，同时减少对附近健康组织的损伤。

前列腺近距离治疗类型

前列腺近距离放疗医疗程序因类型而异：

• 高剂量率（HDR）近距离治疗。高剂量率近距离治疗是一种短暂性前列腺近距离放疗，涉及将放射源放置在前列腺中，并在去除放射源之前的几分钟内传递高剂量的辐射。典型的治疗可能涉及几次治疗。
• 低剂量率（LDR）近距离治疗。低剂量率近距离治疗是永久性前列腺近距离放疗，涉及将放射性粒子永久放置在前列腺中，这些粒子在几个月内缓慢释放辐射。

在近距离治疗期间的经历，取决于您接受 HDR 还是 LDR 治疗。

目的

前列腺近距离放疗用于治疗前列腺癌。该手术将放射源放置在前列腺内，因此癌症组织接受了大部分辐射，附近的健康组织接受了最小剂量的辐射。

如果您患有早期前列腺癌，不太可能扩散到前列腺以外的部位，则前列腺近距离放疗可能是唯一使用的治疗方法。

对于较大的前列腺癌或扩散到前列腺之外的可能性更大的前列腺癌，可以将前列腺近距离放疗与其他疗法（例如外照射疗法（简称 EBRT）或激素治疗）一起使用。

前列腺近距离放疗通常不用于已扩散到淋巴结或身体远处的晚期前列腺癌。

风险

常见副作用

前列腺近距离放疗可能会引起副作用，包括：

• 开始排尿时困难
• 经常感到迫切需要排尿
• 排尿时疼痛或不适
• 夜间需要排尿
• 尿液带血
• 无法完全排空膀胱
• 勃起功能障碍
• 直肠出血
• 大便带血
• 紧急排便
• 排便更频繁

医生经常使用药物来减少治疗的副作用。随着时间的推移，前列腺近距离放疗的许多副作用会减轻。

罕见并发症

前列腺近距离治疗后可能会发生一些严重的并发症，但并不常见。其中包括：

• 将尿液从膀胱输送到体外的管道（尿道）变窄
• 直肠壁异常开口（瘘管）
• 辐射引起的膀胱癌或直肠癌

如何进行准备

为准备前列腺近距离放疗，您需要：

• 会见采用放射线治疗癌症的医生（放射肿瘤学家）。放射肿瘤学家将解释可以采取的手术以及每种手术可能的风险和益处。您们可以共同决定前列腺近距离放疗是否是最适合您的治疗方法。
• 进行检查以准备好进行麻醉。为了帮助您的医生准备为您进行治疗，您可能需要进行血液检查和心脏检查，以确保您的身体足够健康，可以接受在治疗过程中使您处于睡眠状态的药物。
• 进行扫描以计划治疗。前列腺的影像学检查扫描（例如超声波、CT扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI)可帮助您的放射肿瘤学家和治疗计划小组的其他成员确定放射线的剂量和位置。这些检查可以在您的手术之前或手术开始时进行。

可能出现的情况

在前列腺近距离放疗过程中，治疗效果取决于您接受的近距离放疗类型。

低剂量率（LDR）近距离治疗

LDR 前列腺近距离放疗会将放射源永久置入前列腺内，与 HDR 近距离治疗的暂时置入不同。LDR 近距离治疗也被称为粒子植入治疗。

在手术过程中，您会处于麻醉状态，以确保您在手术过程中无知觉，不会感到疼痛。

医生会将一根小棍状的仪器插入您的直肠。该仪器能够生成前列腺的超声影像。这些影像有助于引导放置一根长针，用于在前列腺中植入许多粒子状放射性植入物。长针穿过阴囊和肛门之间（会阴）的皮肤，进入前列腺。这些米粒大小的粒子会在几个月的时间里释放辐射，并永久留在您的体内。

粒子植入体内后，您需要在恢复区休息一段时间，之后即可出院回家。粒子中的低水平辐射一般不会对他人造成伤害，但作为预防措施，医生会要求您短时间内避免与儿童和孕妇近距离接触。医生会建议您在性交时佩戴避孕套。

高剂量率 (HDR) 近距离治疗

HDR 前列腺近距离放疗需要每次将放射源在体内放置几分钟，而不是像 LDR 近距离治疗那样将放射源永久地留在体内。

在接受 HDR 近距离治疗之前，医生会经会阴部将细管插入前列腺中的精确位置。在手术过程中您会处于麻醉状态，以确保您无知觉，也不会感到疼痛。在完成治疗之前，这些细管将一直保持在原位。

在 HDR 近距离治疗中，这些细管会连接到一台机器上，将含有放射源的导丝送入前列腺。而放射性导丝会在前列腺中放置一段时间，通常为几分钟。当机器调整导丝时，您可能会听到喀哒声。然后放射性导丝即会被移除。该过程可能会重复几次，具体取决于您的治疗计划。

经过 HDR 近距离治疗后，放射源将从体内移除，因此您无需采取任何特殊预防措施来避免与他人密切接触。

术后

前列腺近距离治疗后，会阴部可能会出现疼痛和肿胀。您可以用冰袋敷在患处，并服用医生开具的止疼药来缓解疼痛。

当您觉得可以的时候，即可恢复正常活动。您的医生可能会给您一些康复指导，比如避免剧烈运动和提起重物。

结果

在前列腺近距离放疗后，您可能需要进行后续血检，以测量血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平。这些检测有助于医生了解治疗是否成功。

前列腺近距离放疗后，PSA 水平突然上升，然后又下降（PSA 反弹），这种现象十分常见。医生可能将继续监测 PSA 水平，确保它不会继续上升。

向医生询问何时能够知道前列腺癌的治疗是否有效。

近距放射治疗后 PSA 升高的治疗

近距离治疗后 PSA 水平持续升高可能表明癌症已经复发。医生可能会建议进行影像学检查和前列腺活检，以查找癌症的体征。

如果癌症已经复发并局限于前列腺癌，则有几种治疗方案，包括用非常冷的液体冷冻癌细胞（冷冻疗法），用高强度聚焦超声波加热癌细胞，或者通过手术切除前列腺（挽救性前列腺切除术）。

如果癌症已经扩散到前列腺以外，则可以考虑采用其他疗法，例如激素治疗。