腹膜透析

概述

腹膜透析是一种清除血液中废物的方法。这是一种治疗肾衰竭的方法，肾衰竭是肾脏无法再对血液进行充分过滤的状况。

进行腹膜透析时，净化液通过导管流入胃所在部位（即腹部）的一部分区域。腹腔的内膜（即腹膜）用作过滤器，从血液中清除废物。经过设定的时间后，带有过滤废物的液体会从腹腔流出并被丢弃。

因为腹膜透析在体内起作用，所以它不同于一种更常用的净化血液的程序（称为血液透析）。该程序在机器中将血液过滤至体外。

腹膜透析治疗可以在家中、工作场所或旅行期间进行。但这不是适用于所有肾衰竭患者的治疗方案。您需要能够巧妙地运用双手，并且在家中进行自我护理。或者您需要一名值得信任的照护者帮助您完成这一过程。

目的

如果您的肾脏无法充分发挥作用，则需要接受透析。由于以下健康问题，多年后肾脏损伤通常会越来越严重：

• 糖尿病。
• 高血压。
• 一组称为肾小球肾炎的疾病，该疾病会损伤肾脏过滤血液的部分。
• 遗传性疾病，包括一种称为多囊肾病的疾病（可导致肾脏中形成许多囊肿）。
• 使用可能损伤肾脏的药物。这包括大量或长期使用止痛药，如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。

在血液透析过程中，从体内抽出血液并通过机器过滤。然后将过滤后的血液输送回体内。本程序通常在医疗机构进行，如透析中心或医院。有时也可以在家进行。

两种类型的透析都可以过滤血液。但腹膜透析与血液透析相比的益处包括：

• 为您的日常生活提供更多的独立性和时间。您往往可以在家中、工作场所或其他任何清洁干燥的地方进行腹膜透析。如果您在远离血液透析中心的地方工作、旅行或居住，这可能会很方便。
• 较少的饮食限制。腹膜透析的工作方式比血液透析更连续。因此，体内的钾、钠和液体积聚较少。与血液透析相比，您的饮食更加灵活。
• 肾功能延续时间更长。肾衰竭意味着肾脏丧失大部分功能。但它们或许仍然能在一段时间内发挥功能。与接受血液透析的患者相比，进行腹膜透析者的残余肾功能或许能保持更长时间。
• 无需在静脉中插针。您在开始腹膜透析治疗前，会先进行手术，在您的腹部放置一根导管。疗程开始后，用于净化的透析液通过这根导管进出您的身体。但进行血液透析，则需要在每次治疗一开始在静脉中插针，以在体外净化血液。

咨询医护团队哪种类型的透析最适合您。需要考虑的因素包括：

• 肾功能。
• 整体健康状态。
• 个人偏好。
• 家庭情况。
• 生活方式。

如果您有以下情况，腹膜透析可能是更好的治疗方案：

• 难以应对血液透析期间可能发生的副作用。该副作用包括肌肉痛性痉挛或血压突然降低。
• 希望接受不太可能妨碍您日常生活的治疗。
• 希望工作或旅行更加轻松。
• 有一些残余肾功能。

如果您有以下情况，腹膜透析可能无效：

• 过去进行手术留下的腹腔瘢痕。
• 腹腔大面积肌肉无力，称为疝气。
• 个人护理较困难，或者缺乏他人的护理支持。
• 一些影响消化道的疾病，如炎性肠病或频发憩室炎。

随着时间推移，使用腹膜透析的患者很可能会失去足够的肾功能，需要进行血液透析或肾脏移植。

风险

腹膜透析的并发症包括：

• 感染。腹腔内层感染，称为腹膜炎。这是腹膜透析的常见并发症。净化液（称为透析液）通过导管进出腹腔，插管部位也可能发生感染。如果透析人员缺少充分的培训，感染风险会更大。

  为降低感染风险，触摸导管前请用肥皂和温水洗手。每天清洁身体插管部位，询问医务人员使用哪种清洁剂。除淋浴期间外，保持导管干燥。此外，在排空和输入净化液时，戴外科口罩以遮住口鼻。

• 体重增长。透析液含有糖分，称为“右旋糖”。如果您的身体吸收其中部分液体，可能导致您每天额外摄入数百卡热量，从而导致体重增长。这些额外的卡路里还可能引发高血糖，尤其是在本来就患有糖尿病的情况下。
• 疝气。体内长时间积攒液体可能使腹部肌肉拉伤。
• 治疗效果变差。腹膜透析使用几年后可能不再奏效。您可能需要改用血液透析。

如果您在接受腹膜透析，需要避免：

• 某些可能损伤肾脏的药物，包括非甾体类抗炎药。

• 在浴盆或热水浴缸中浸泡。在没有加氯的游泳池中或是在湖泊、池塘或河中游泳。这些情况会增加感染的风险。

  可以每天淋浴。皮肤插管部位完全愈合后，也可以在加氯的游泳池中游泳。游完泳后立即擦干该部位并换上干衣服。

如何进行准备

您需要进行手术才能将导管置于胃部区域，通常靠近肚脐。导管是输送净化液进出腹腔的管。手术使用的药物使您感觉不到疼痛，称为麻醉。

放置管后，医务人员可能会建议您在开始腹膜透析治疗前等待至少两周。这样做会让插管部位有一定的愈合时间。

您还将接受有关如何使用腹膜透析设备的培训。

可能出现的情况

腹膜透析期间：

• 透析液（用于净化的液体）流入腹腔。留在腹内一段时间，通常为 4 至 6 小时。这称为留腹时间。时长由您的医务人员决定。
• 透析液中的葡萄糖有助于过滤血液中的废物、化学品和多余液体。它从腹腔内膜的微血管中过滤这些物质。
• 留腹时间到后，透析液连同血液中排出的废物一起排入无菌袋。

注入和排出腹腔的过程称为替换。不同的腹膜透析有不同的替换方式。两种主要类型包括：

• 持续非卧床腹膜透析（CAPD）。
• 持续循环腹膜透析（CCPD）。

持续非卧床腹膜透析 (CAPD)

将透析液输入腹腔，达到留腹时间后排出。液体在重力的引导下通过导管，并流入/流出腹腔。

接受 CAPD 时：

• 您可能需要在白天 3 至 5 次置换，在晚间睡觉时进行一次留腹时间较长的置换。
• 置换可以在家中、工作场所或任何清洁干燥的地方进行。
• 净化液在您体内时，您可以自由地进行常规活动。

持续循环腹膜透析 (CCPD)

另一个名称是自动腹膜透析（APD）。此方法使用称为自动循环仪的机器。机器在您晚上睡觉的时候为您做置换。透析液被充入并留在您的腹内。然后被排入一个无菌袋，由您在早上清空。

接受 CCPD 时：

• 夜间使用机器进行置换时，您必须保持与机器的连接。
• 在白天无需连接机器。但在早晨，您可能需要开始一次留腹时间长达一整天的替换。遵循医护团队的指示。
• 您感染腹膜炎的风险可能更低。这是因为与 CAPD 相比，您连接和断开透析设备的频率较低。

您的医护团队会帮助您选择最适合您的置换方法。这取决于您的健康、生活方式和个人选择。您的医护团队可能会建议进行某些更改，以便为您量身定制程序。

结果

许多因素会影响腹膜透析从血液中清除废物和多余液体的效果。这些因素包括：

• 您的体型。
• 腹腔内膜过滤废物的速度。
• 您使用透析液的量。
• 每日替换的次数。
• 留腹时间。
• 透析液中糖的浓度。

要确定您的透析有没有从体内清除足够的废物，您可能需要做些检查：

• 腹膜平衡试验（PET）。这项检查对置换过程中的血液和透析液样本进行比较。结果显示废物毒素从血液传递到透析液的快慢程度。这些信息有助于确定净化液在腹腔内的停留时间应该较短还是较长，才能让透析发挥更好效果。
• 净化检测。用于检查血样和用后透析液样本中尿素这种废物的水平。该检查有助于确定透析期间从血液中去除了多少尿素。如果您的身体仍产生尿液，医护团队还可能采集尿液样本，测量尿中的尿素含量。

如果检查结果显示您的透析程序没有清除足够的废物，医护团队可能：

• 增加替换的次数。
• 增加每次替换所用的透析液量。
• 使用葡萄糖浓度更高的透析液。

摄入合适的食物可以让您改善透析结果并促进整体健康。这包括蛋白质含量高、钠和磷含量低的食物。被称为营养师的医护专业人员可以为您制定餐食计划。您的饮食可能取决于您的体重、个人喜好和您残余的肾功能。它还基于您的任何其他健康状况，例如糖尿病或高血压。

完全按照处方服药。这有助于您获得最佳结果。当您接受腹膜透析时，您可能需要在以下方面有所帮助的药物：

• 控制血压。
• 帮助身体制造红细胞。
• 控制血液中某些营养物的水平。
• 防止磷在血液中积聚。