喉气管重建

概述

喉气管重建术可以让气管变宽，从而使呼吸更加轻松。喉气管重建术涉及将一小块软骨（在身体多个部位取出的坚硬结缔组织）插入气管的狭窄部位，从而使其变宽。

儿童最常见的问题是气管变窄，尽管该问题也可能在成人中出现。它发生的原因可能有很多，包括受伤、感染、胃酸反流、出生缺陷或插入呼吸管。成人的气管可能会因为同样的原因变窄，但这也可能是因为引起血管或组织炎症的疾病（例如韦氏肉芽肿病或结节病）导致。

喉气管重建的目的是为了帮助在没有呼吸管的情况下呼吸提供安全且稳定的气道。对于已经置入气造口开插管来帮助呼吸的人，这项医疗程序通常有可能让其摆脱气管造口。

目的

喉气管重建术的主要目的是为您或您的孩子建立稳定的长期气道，从而无需再使用呼吸管。手术还可以改善声音和吞咽问题。进行此手术的原因包括：

• 气道变窄（狭窄）。狭窄可能是由于感染、疾病或损伤所致，但最常见的原因是与先天性疾病患儿、早产儿或接受医疗手术患儿的呼吸管插入（气管插管）有关。狭窄可能涉及声带（声门狭窄）、位于声带正下方的气管（声门下狭窄）或气管的主要部分（气管狭窄）。
• 声匣（喉部）畸形。在很少情况下，喉在出生时可能出现发育不完全（喉裂）或因异常组织生长而受阻（喉蹼），这种异常可能是先天性的，或者是由于医疗手术或感染导致的瘢痕形成所致。
• 软骨弱化（气管软化）。当婴儿的柔软、未成熟软骨缺乏保持气道畅通的硬度时，就会发生这种情况，这会使您的孩子呼吸困难。
• 声带麻痹。其也称为声襞麻痹，当一根或两根声带无法正确打开或闭合导致气管和肺部失去保护时，就会发生这种语音障碍。在某些情况下，声带无法正常打开，它们可能会阻塞气道并导致呼吸困难。该问题可能是由于损伤、疾病、感染、既往手术或卒中所致。在许多情况下，原因尚未知。

风险

喉气管重建术是一种有副作用风险的外科手术，包括：

• 感染。手术部位的感染是所有手术都面临的风险。如果您观察到切口发红、肿胀或有分泌物，或发热达到 100.4 F（38 C）或更高，立即联系您的医生。
• 肺萎陷（气胸）。如果术中肺外层或膜（胸膜）受损，会导致单肺或双肺部分或完全变平（萎陷）。这是一种少见的并发症。
• 气管导管或支架移位。在手术过程中，气管导管或支架将放置在适当的位置，以确保愈合过程中气道稳定。如果气管导管或支架移位，可能会出现并发症，如感染、肺萎陷或皮下肺气肿，这种病症一般在空气渗漏到胸部或颈部组织时发生。
• 发声和吞咽困难。您或您的孩子可能会在取出气管导管后或手术后出现咽喉疼痛、沙哑声音或气息声。言语和语言专家可以帮助处理术后说话和吞咽的问题。
• 麻醉副作用。麻醉的常见副作用包括咽喉疼痛、战栗、困倦、口腔干燥、恶心和呕吐。这些影响通常是短暂的，但可能会持续几天。

如何进行准备

请仔细遵照医生的指示做好手术准备。

衣物和个人物品

如果您孩子正在做手术，从家里拿一些他喜欢的物品（例如毛绒动物玩具、毛毯或照片）并放在病房里，可能会有助于安抚您的孩子。这可能有助于使恢复过程更顺利。

避免进食或饮水

医生应在术前几小时告知您或您的孩子何时需要停止饮食。术前进食或饮水可能会导致手术期间出现并发症，如把部分消化的食物吸入肺部（误吸）。医生通常为幼儿安排早上进行手术。如果您或您的孩子在要求的截止时间后进食或饮水，手术可能要推迟。

可能出现的情况

术前

可以采用几种不同的技术进行喉气管重建：

• 内镜检查方法需要通过您的口腔插入器械以到达气道。
• 开放气道手术需要在您的颈部切一个口。开放气道手术可以在一个阶段完成，也可以分多个阶段（手术）完成。

对于轻度狭窄的病例，即您或您的孩子的气道没有严重狭窄，通常建议进行内镜和开放气道手术。

对于狭窄程度更严重的病例，或者如果您患有可能使手术复杂化的疾病（例如心脏、肺部或神经系统疾病），医生可能会建议您采用一种更慢更保守的方法，并进行多阶段的开放气道重建，需要数周到数年时间的一系列手术。

在考虑了您或您孩子的病情以及任何其他医疗问题之后，医生将讨论最适当的措施。

手术前研究和检测

喉气管重建手术之前通常需要进行大量研究或检测。每次研究或检测的目的是帮助评估可能导致气道问题或影响手术计划的医疗病情，并为个人随访护理做准备。

• 内窥镜检查提供了气道的直接视图，并允许准确评估气道狭窄的部位、长度和严重程度。由于常伴有酸反流，它可与上消化道镜检查相结合以观察食管和胃。
• 肺功能检查可确定您或您的孩子的肺部是否适合某些气道重建手术。
• CT 扫描和 MRI 磁共振成像检测可用于进一步可视化喉气管解剖结构和肺部。
• 吞咽困难评估记录您或您孩子进食或饮水时的吞咽过程。
• 嗓音评估有助于发现嗓音问题的原因，并帮助规划有效的治疗方法。
• pH / 阻抗探针研究可帮助确定胃酸是否正倒流到食管和气道中。
• 睡眠研究（多导睡眠图）主要用于诊断睡眠呼吸障碍。

额外的手术操作

在进行气道重建之前，可能建议您进行以下一项或多项手术：

• 切除腺样体或扁桃体（腺样体切除术或扁桃体切除术）。扁桃体是喉咙后部的两个可以观察到的圆形组织块，而腺样体则位于鼻后方的咽喉中，位置更高。有时，这些组织会被感染，肿胀并阻塞气道。
• 去除喉部组织（声门上成形术）。如果喉头（喉部）部分塌陷（喉软化），则可以进行此项手术来切除任何阻塞气道的组织来进行修复。
• Nissen 胃底折叠术。这种胃食管反流病（简称 GERD）的治疗有助于防止胃酸流回食道，胃酸回流会引起炎症并导致气道狭窄。

术中

根据您或您孩子病情的严重程度，可以使用不同的技术在一个或多个阶段中进行开放气道喉气管重建。

许多接受喉气管重建手术的患者已经进行了气管造口，这是一种从颈部直接插入气管的手术插管，目的是帮助呼吸。

在单阶段重建期间：

• 如果存在气管切开插管，则将其移除。
• 外科医生通过将来自肋骨、耳朵或甲状腺的精确成形的软骨（移植物）插入气管来加宽（重建）气道。
• 将通过口腔或鼻插入气管的临时导管（气管导管）放置到位以支撑软骨移植物。气管导管通常会保留几天到大约两周，具体时间取决于该区域愈合所需的时间，这主要取决于软骨移植物的数量和位置。

在双阶段重建期间：

• 外科医生通过将来自肋骨、耳朵或甲状腺的精确成形的软骨插入气管来加宽（重建）气道。
• 为了提供让气道愈合的框架，会将气管造口插管留在原处或插入支架（直管或 T 形中空管）。支架会一直保留在该区域，直到愈合为止（此过程大约需要四到六周或更长时间），目标是在下一个阶段将其移除。

有时，会完全去除气管的狭窄部分，然后将其余部分缝在一起。这称为切除术。

2013 年，外科医生开发了第三种方案，称为混合重建或一个半阶段重建，该方法结合了单阶段和双阶段重建的各个方面。通过这种技术，可以在现有的气管造口插管中放置单个长支架，并通过气管（气管造口）中的开口放置一个较小的支架，以在手术过程中和手术后提供安全的辅助气道。

内镜喉气管重建是一种微创手术。在内镜手术中，医生通过喉镜（坚固的观察管）将手术器械以及装有照明灯和摄像头的杆插入您或您的孩子的口腔中，然后将它们移入气道进行手术，无需做任何外部切口。

在某些情况下，外科医生可能会使用这种方法放置用于喉气管成形术的移植物。在其他情况下，外科医生可能可以使用激光、球囊或其他方法通过内镜缓解狭窄，而无需进行完全的喉气管成形术。如果气道严重狭窄或有疤痕，则可能不建议采用这种手术方法。

术后

您的孩子可能需要呼吸机（呼吸机或呼吸器）的帮助，或者可能需要镇静以防止呼吸管脱出。您的孩子需要镇静或呼吸帮助的时间长短，取决于您孩子的其他健康状况和年龄。

多数人在进行开放气道喉气管重建手术后需要住院 7 至 14 天，但在某些情况下可能需要待更长时间。内镜下手术有时会在门诊进行，因此您或您的孩子可以在当天回家或需要住院几天。

手术后的治疗和恢复情况取决于您或您的孩子所做的手术。完全恢复可能需要几周到几个月的时间。

在手术后的几周内，医生会定期进行内窥镜检查，以检查气道愈合的进展情况。医生可能会建议使用言语治疗以帮助解决任何嗓音或吞咽问题。

结果

Ongoing treatment and recovery after surgery varies depending on the procedure. Full recovery may take a few weeks to several months.

In the weeks after surgery, the surgeon does regular endoscopic exams in the office and operating room to check the airway healing. Speech therapy or other evaluations may be recommended to help with any voice or swallowing problems.