血液透析

概述

当肾脏的健康程度不足以充分过滤掉血液中的废物、盐分和液体时，机器会在血液透析中完成这项工作。血液透析是一种治疗晚期肾功能衰竭的方法，可帮助患者在肾脏衰竭的情况下继续积极地生活。

进行血液透析时，患者需要：

• 遵守严格的治疗时间表
• 定期用药
• 改变饮食

血液透析是一项严峻的任务，但患者不必独自承担。患者将与医疗团队紧密合作，其中包括肾病专科医师和其他有血液透析管理经验的专业人士。血液透析可在家中进行。

目的

医生将根据以下几个因素帮助确定何时开始血液透析：

• 整体健康状态
• 肾功能
• 体征和症状
• 生活质量
• 个人偏好

可能会注意到肾衰竭（尿毒症）的体征和症状，例如恶心，呕吐，肿胀或疲劳。医生使用估计肾小球滤过率（eGFR）来测量肾功能水平。eGFR 是根据血肌酐检查结果、性别、年龄和其他因素计算得出的。正常值随年龄而变化。这种肾功能测量可以帮助建立治疗计划，包括何时开始血液透析。

血液透析可以帮助身体控制血压，维持体液和各种矿物质（如钾和钠）的适当平衡。通常情况下，血液透析在肾脏停止工作从而导致危及生命的并发症之前就已经开始了。

肾衰竭的常见原因包括：

• 糖尿病
• 高血压
• 肾脏发炎（肾小球肾炎）
• 肾囊肿（多囊肾病）
• 遗传性肾脏疾病
• 长期使用非甾体类抗炎药或其他可能损害肾脏的药物

在严重疾病、复杂手术、心脏病发作或其他严重问题之后，肾脏功能也可能会突然停止（急性肾损伤）。某些药物也会导致肾损伤。

一些患有严重长期（慢性）肾衰竭的人群可能会决定不进行透析，而选择其他的治疗方式。作为替代，他们可能会选择最大程度的药物治疗，也称为最大程度的保守治疗或姑息治疗。这类疗法包括积极控制晚期慢性肾脏疾病的并发症，例如体液过多、高血压和贫血，重点是支持性地控制影响生活质量的症状。

此外，一些人可能适合进行无透析肾移植，以此取代透析治疗。请向医疗护理团队咨询更多关于选择方案的信息。这个决定因人而异，因为透析的益处可能因特定的健康问题而有所不同。

风险

大多数需要血液透析的患者存在各种各样的健康问题。血液透析可以延长许多患者的寿命，但需要透析的患者的预期寿命仍低于普通人群。

尽管血液透析治疗可以有效地弥补某些肾功能丧失，但您可能会出现以下一些相关状况（并非所有人都会遇到所有这些问题）。透析团队可以帮助您应对这些问题。

• 低血压（血压过低）。血压下降是血液透析的常见副作用。低血压可能伴有气短、腹部痛性痉挛、肌肉痛性痉挛、恶心或呕吐。
• 肌肉痛性痉挛。血液透析期间肌肉痛性痉挛很常见，但原因尚不清楚。有时可以通过调整血液透析处方来缓解痛性痉挛。在两次血液透析治疗间隙调整液体和钠的摄入量也可能有助于预防治疗期间的症状。
• 瘙痒。许多接受血液透析的患者会出现皮肤瘙痒，在治疗过程中或刚刚治疗后通常会更严重。
• 睡眠问题。接受血液透析的患者通常难以入睡，有时是由于睡眠中呼吸中断（睡眠呼吸暂停）或腿部酸痛、不适或不安。
• 贫血。血液中缺乏足够的红细胞（贫血）是肾衰竭和血液透析的常见并发症。肾衰竭会减少红细胞生成素这种激素的产生，该激素可以促进红细胞的形成。饮食限制、铁吸收不良、频繁血液检查或因血液透析去除铁和维生素也可能导致贫血。
• 骨骼疾病。如果受损的肾脏不再能够处理有助于吸收钙的维生素 D，则骨骼可能会变弱。此外，甲状旁腺激素过量分泌（肾衰竭常见并发症），则可能导致钙从骨骼中释放。血液透析可能清除过多或过少的钙，而使这些状况恶化。
• 高血压（高血压症）。如果摄入过多的盐或饮用过多液体，高血压可能会恶化并导致心脏问题或卒中。
• 积液过多。由于血液透析期间会从体内去除积液，如果在两次血液透析治疗间隙饮用比建议量更多的液体可能会导致危及生命的并发症，例如心力衰竭或肺部积液（肺水肿）。
• 心脏周围的膜发炎（心包炎）。血液透析不足会导致心脏周围的膜发炎，从而干扰心脏将血液泵送到身体其他部位的能力。
• 高血钾水平（高钾血症）或低血钾水平（低钾血症）。血液透析会去除多余的钾，这种矿物质通常会通过肾脏从体内清除。如果透析过程中去除的钾过多或过少，心脏可能会不规则地跳动或停止跳动。
• 入口部位并发症。可能的危险并发症（例如感染、血管壁狭窄或膨胀（动脉瘤）或阻塞）会影响血液透析的质量。请遵循透析团队的指示，了解如何检查入口部位可能表明存在问题的变化。
• 淀粉样变性。当血液中的蛋白质在关节和肌腱中沉积时，会引起与透析相关的淀粉样变性，进而导致关节疼痛、僵硬和积液。这种状况在接受了数年血液透析的患者中更为常见。
• 抑郁症。情绪变化在肾衰竭患者中很常见。如果您在开始血液透析后感到沮丧或焦虑，请与医护团队讨论有效的治疗选择。

如何进行准备

血液透析的准备工作在第一次手术前几周至几个月开始。为了方便进入血液循环系统，外科医生会创建一个血管通路。该通路可以将少量血液安全地从身体循环中排出，然后返回，以便血液透析过程正常进行。在开始血液透析治疗之前，手术通路需要一定时间愈合。

通路共有三种类型：

• 动静脉（AV）瘘管。外科手术形成的 AV 瘘管是一种连接动脉和静脉的通道，通常位于不常使用的手臂上。出于有效性和安全性方面考量，这是首选的通路类型。
• AV 引流管。如果血管太小以至于无法形成 AV 瘘管，外科医生可能会选择使用一种灵活的合成管道，称为引流管，来在动脉和静脉之间创建通路。
• 中心静脉导管。如果需要紧急血液透析，可以将塑料管（导管）插入颈部的大静脉。导管是临时性的。

要非常注意进入的部位，以减少感染和其他并发症的可能性。请遵循医疗护理团队关于护理通路的指导。

可能出现的情况

血液透析可以在透析中心、家里或医院进行。根据情况，治疗频率可能因人而异：

• 中心内血液透析。许多人每周接受 3 次血液透析，每次 3 至 5 个小时。
• 每日血液透析。这种方式治疗更频繁但每次时间较短——通常在家里进行，每周六七天，每次约两个小时。

简化的血液透析机使居家血液透析变得简单，只需接受专门的培训并借助他人帮助，即可在家里做血液透析。甚至可以在晚上睡觉时进行。

在美国和其他一些国家都有透析中心，患者多地旅行时仍然可以按时接受血液透析。可以请求透析团队帮助预约其他地点，也可以直接与目的地的透析中心联系。请提前计划，确保有足够的空间和适当的安排。

手术

治疗期间，您坐在椅子上或使用躺椅，让您的血液流经透析器（用于充当人造肾脏、清洁血液的过滤器）。您可以在这段时间里看电视或电影、阅读、小睡或与治疗中心的病友交谈。如果您在晚上接受血液透析，则可以在透析过程中睡觉。

• 准备工作。检查您的体重、血压、脉搏和体温。清洁覆盖入口部位（在治疗过程中，血液从该部位离开之后会从该部位重新进入您的身体）的皮肤。
• 开始。在血液透析过程中，将两根针通过入口部位插入手臂，并用胶带牢牢固定。每根针连接到一根与透析器相连的柔性塑料管上。透析器通过一根管子一次过滤几盎司的血液，使废物和多余的液体从血液中转移到称为透析液的清洁液中。过滤后的血液通过第二根管子返回您的身体。
• 症状。从体内抽出过多液体时，您可能会感到恶心和腹部痛性痉挛，特别是您在两次透析之间积聚了大量液体的情况下。如果您在透析过程中感受到不适，请咨询医护团队，以通过调整血液透析速度、药物或血液透析液等措施来最大程度地减少副作用。
• 监测。由于血压和心率会随着从体内抽出过多液体而出现波动，因此每次治疗期间需要多次检测血压和心率。
• 完成。完成血液透析后，将针从入口部位取下，并对该部位进行加压敷裹以防止出血。可能需要再次记录您的体重。然后，您可以自由进行日常活动，直到下一次治疗。

结果

如果您突发肾损伤（急性肾损伤），则可能仅需短时间进行血液透析，直至肾脏恢复。如果您在突发肾损伤之前就出现肾功能下降，则恢复至完全摆脱血液透析的几率就会降低。

尽管更常见的做法是每周在透析中心进行三次血液透析，但一些研究表明家庭透析会带来以下好处：

• 提高生活质量
• 增进幸福感
• 缓解症状，减少痛性痉挛、头痛和恶心
• 改善睡眠模式和体能水平

血液透析护理团队会监测您的治疗情况，确保您进行适量的血液透析，从血液中清除所有废物。无论是治疗前、治疗中还是治疗后，都会密切监测您的体重和血压。您大约每月会做一次以下方面的检测：

• 验血测量尿素下降率（URR）和尿素清除指数（Kt/V），以了解血液透析清除体内废物的效果如何
• 血液化学评估和血细胞计数评估
• 测量血液透析期间流经血管通路的血流量

医护团队可能会部分基于检测结果来调整您的血液透析强度和频率。

治疗之间

在两次血液透析治疗之间，采取以下措施有助于获得最佳血液透析结果：

• 摄入正确的食物。适当饮食可以改善您的血液透析结果和整体健康状况。接受血液透析时，您需要仔细监测液体、蛋白质、钠、钾和磷的摄入量。营养师可以根据您的体重、个人偏好、剩余肾功能和其他医疗状况（例如糖尿病或高血压）来帮助您制定个体化的餐食计划。
• 按处方服用药物。严格遵循医护团队的指示。
• 允许团队讨论您的疑虑来为您提供帮助。医护团队可以为您提供选择，并帮助您解决任何疑虑。

临床试验

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