手移植

概述

对于单手或双手截肢的患者，手移植是一种治疗选择。在手移植手术中，您会从已故捐献者那里得到一只或两只手和部分前臂。手移植是全球仅有少数几家移植中心可以实施的手术。

尽管不能保证，但手移植手术可能会帮助您恢复部分手部功能和知觉。虽然手移植可以改善您的生活质量，但接受该手术即意味着您需要终生接受治疗。您将需要服用特殊药物（免疫抑制剂）。此外，还需接受常规物理疗法并定期约诊医生检查供体手的状况。

目的

在特定情况下进行手移植，以尝试改善生活质量，并让新手获得一些功能和感觉。

在做供体手配型以进行手移植术时，外科医生会考虑以下方面：

• 血型
• 组织型
• 肤色
• 捐献者和接受者的年龄
• 捐献者和接受者的性别
• 手的大小
• 肌容积

风险

手术风险

手移植是一项大手术，存在移植手术的所有典型风险。潜在风险包括感染、出血和血凝块。血凝块会导致流向手部的血流减少，这是一种严重的并发症，需要立即进行手术修复。

排斥反应的风险

如果免疫系统把供体手视为身体异物，就会发生排斥反应。免疫系统可能像攻击病毒或细菌一样，试图摧毁供体手。

排斥反应分为两种：

• 急性排斥反应。如果免疫系统试图迅速破坏供体手中的组织，会导致急性排斥反应。当免疫系统输送特殊蛋白质（抗体）去攻击供体手的血管和组织时，也会发生急性排斥反应。

  如果出现急性排斥反应，您可能会发现手或手臂上会出现皮疹、肿胀或肤色改变。您可能会感觉到疼痛，也可能不会。

  急性排斥反应通常可以通过药物控制，但在极少数情况下，可能需要切除供体手。之前有过急性排斥反应并不意味着您无法再做手移植手术，但要找到与您相匹配的供体会更加困难。

• 慢性排斥反应。慢性排斥反应发生的时间较长。您可能会感觉手很疼且失去了功能。您可能会发现手上的毛发脱落或者指甲发生变化。

  务必留意有无排斥反应的早期症状。如果手部外观或感觉出现任何变化，请告知移植团队。如果移植团队怀疑您的身体在排斥供体手，您可能需要服用更多的抗排斥药物。移植团队可能对您的手进行检测，包括对供体手上的组织进行活检。

免疫抑制剂风险

服用免疫抑制剂这种药物是为了防止您的身体排斥供体的手。免疫抑制剂是您需要终生服用的强效药物。

免疫抑制剂的主要副作用包括：

• 患严重感染的风险增加，例如因巨细胞病毒（CMV）引起感染
• 癌症风险增加
• 肾损伤
• 患糖尿病的风险增加
• 骨质疏松症
• 胆固醇升高，患心脏病的风险增加

免疫抑制剂的其他副作用包括：

• 痤疮
• 体重增长
• 失眠
• 脱发
• 瘀青
• 腹泻
• 头痛
• 恶心

如何进行准备

评估是否接受手移植

在接受手移植手术之前，请仔细考虑手术的风险，以及您是否能接受持续终生的高强度后续护理。还要考虑您希望从手移植中获得什么益处。

移植后的护理包括：

• 定期前往移植医生和外科医生处就诊
• 常规物理疗法
• 每天服用免疫抑制剂并控制药物的副作用
• 到初级医疗服务提供者处进行后续护理，进行常规健康检查

移植团队将对您进行评估。中上臂或以下截肢者可以成为移植候选人。手移植的候选人必须：

• 通过全面的身体检查，包括 X 线检查、血液检查和其他身体健康检查
• 通过心理和情绪健康评估，检查应对技能、家庭和社会支持以及管理移植后护理的能力
• 无慢性神经疾病史，如周围神经病
• 没有严重的健康问题，如糖尿病、肾病、心脏病或无法治疗的癌症
• 最近没有严重感染
• 不吸烟
• 不滥用酒精或非法药物
• 与移植团队成员一起完成对移植后护理费用的财务评估

为手移植做好准备

一旦您被批准做手移植，您将会被列在捐献手的等待名单上。您的等待时间可能无法预测，因为通常不知道何时会有符合您需求的一只或多只手供体。

同时，应尽可能多地为移植做好准备。准备工作包括：

• 移植医院就诊。您需要定期与移植团队约诊，以进行血液检测并持续对移植准备情况进行评估。
• 如果建议，请进行力量训练。物理治疗师可能会与您合作，在移植前增加您的手臂力量和灵活性。
• 安排行程和住宿。您的移植团队会要求您待在一个距离您将要接受移植的医院不超过 10 小时的地方。移植后，您通常需要在移植团队附近待上几个月。如果需要，您的移植团队可能会建议您长期住在附近。
• 与您的移植团队进行沟通。如果您的医疗护理情况发生任何变化（包括更换药物、输血或被诊断出患有慢性病症），请立即告知您的移植团队。另外，地址、电话号码或家庭联系信息如有变更，请务必告知。

可能出现的情况

术中

手移植手术是一项复杂的手术，手术时间为 18 至 24 小时。外科医生团队将为您做手术，并定期向您的家人提供手术进展情况的最新消息。

一旦准备好将供体的手固定到您的手臂上，外科医生会首先用小金属板将您的手骨固定在供体的手骨上。然后外科医生会用特殊缝线（缝合）来连接血管、神经和肌腱。外科医生将使用手术室专用显微镜来放置缝线。一旦供体的手和受体的手臂的所有部位都连接到位，皮肤就会闭合。

术后

术后会将您送入重症监护室（ICU）。医疗团队将检查您一只或两只供手的功能，并要求您试着活动手指。您所在房间需保持较高温度，以促进供手的血液循环。

一旦您的情况足够稳定，可以离开 ICU，便会将您转入其他病房。在移植后，您可能需要住院 7 至 10 天。

医疗团队会帮助您管理移植后的疼痛。与团队沟通疼痛严重程度非常重要，因为适当的疼痛管理可以加快恢复速度。

住院期间，还会有一名特殊手部治疗师对您进行物理治疗。该治疗师将教您做一些锻炼来恢复手的功能。在两次锻炼间隙，您需在手上戴上夹板以保持稳定。治疗师还会教您自己进行锻炼。

术后不久会出现一些担忧情绪，这很正常。您可能难以入睡，很难适应对移植手进行护理的新习惯。如果您有任何情绪上的困扰，请与移植团队成员沟通。

免疫抑制剂

免疫抑制剂可能有助于阻止您的免疫系统破坏您的供体手。术后，您将开始服用免疫抑制剂，且余生需要一直服用。

为了降低免疫抑制剂引起副作用的风险和发生排斥反应的风险，您应该：

• 每天在同一时间以相同方式服用免疫抑制剂（随餐或不随餐）
• 除非另有医嘱，否则请勿停药
• 预期药物会产生副作用，并与移植团队合作以尽量减少副作用
• 定期进行血液检测以检查免疫抑制剂的有效性

虽然免疫抑制剂可能有助于减少发生排斥反应的风险，但也可能会降低身体抵抗感染的能力。如果您有任何体征表明您因感染而生病，例如发热、皮疹或肿胀，请与移植团队或医务人员联系。

结果

因为手移植是一项相对较新的手术，所以很难预测手术效果。严格遵循移植后的护理计划可以增加恢复更多手部功能的几率。

虽然不能保证手部将获得多少功能，但是很多接受手移植的人已经能够：

• 捡起如螺母和螺栓这样的细小东西
• 用一只手举起较重的东西，如牛奶罐
• 使用扳手和其他工具
• 把零钱放在伸出的手掌里
• 使用刀叉
• 系鞋带
• 接球

临床试验

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