女性化手术

概述

女性化手术又称性别肯定手术或性别确认手术，需要进行多项医疗程序，帮助促进身体与性别认同的一致。女性化手术包括几种选项，如通过上半身手术增大乳房。该手术也称为丰胸术。下半身手术可能包括切除睾丸，或切除睾丸和阴茎，再造阴道、阴唇和阴蒂。也可以使用面部手术或身体塑形术。

并非所有人都会选择接受女性化手术。这种手术可能很昂贵，伴有风险和并发症，而且需要随访医疗护理和手术。某些手术会改变生育能力和性感觉。还可能改变对自己身体的感觉。

医疗护理团队会与您讨论可选方案，帮您权衡风险和益处。

目的

有许多人因自己的性别认同与出生指定性别不同，希望通过女性化手术帮助缓解自己的不适或痛苦。此情况的医学术语为性别焦虑。

对有些人来说，做女性化手术是正常步骤，对他们的自我意识具有重要意义。还有些让会选择不做手术。每个人会以不同方式看待自己的身体，且应做出最能满足自己需求的个性化选择。

女性化手术可能包括：

• 仅切除睾丸。这称为睾丸切除术。
• 阴道成形术。该手术可能包括：
  • 切除阴茎（阴茎切除术）。
  • 切除睾丸。
  • 创造阴道（阴道成形术）。
  • 创造阴蒂（阴蒂成形术）。
  • 创造阴唇（阴唇成形术）。
• 乳房手术。乳房增大手术又称为上身手术或丰胸。通过植入假体、在乳房组织下放置组织扩张器或将身体其他部位的脂肪移植到乳房中，以实施乳房增大手术。
• 面部整形手术。这称为面部女性化手术。该手术需采用整形外科技术，即改变颚、下巴、脸颊、前额、鼻子以及眼睛、耳朵或嘴唇周围的部位，以创造更女性化的外观。
• 体形塑造。此类医疗程序可能包括：
  • 腹部整形术（腹壁成形术）。
  • 提臀术（丰臀术）。
  • 脂肪抽吸（利用抽吸技术去除身体特定部位脂肪的外科类手术）。
• 声音女性化治疗和手术。这些手术用于提高音高。
• 气管刮除术。该手术可缩小甲状软骨（喉结）。
• 头皮植发。该手术从头后部和侧部移取毛囊并植至秃顶部位。
• 脱毛。可以用激光去除多余的毛发。另一种选择是电解术，即将一根微针插入每个毛囊中，针头会发出电流脉冲，可损伤并最终破坏毛囊。

如果存在以下情况，医务人员可能会建议不要进行上述手术：

• 有尚未解决的重大医疗状况。
• 有尚未解决的行为健康状况。
• 存在限制您给予知情同意的能力的任何状况。

风险

与任何其他类型的大手术一样，许多类型的女性化手术也有出血、感染和对麻醉剂出现反应的风险。其他并发症可能包括：

• 伤口愈合缓慢
• 皮肤下积液（血清肿）
• 淤青（血肿）
• 皮肤感觉改变，如持续性疼痛、刺痛感、感觉减退或麻木感
• 身体组织（如阴道或阴唇组织）受损或坏死（组织坏死）
• 深静脉血凝块（深静脉血栓）或肺内血凝块（肺栓塞）
• 两个身体部位之间的异常连接（瘘管），如膀胱或肠道与阴道之间的连接
• 泌尿系统问题，如失禁
• 盆底问题
• 永久性瘢痕形成
• 丧失性快感或性功能
• 行为健康问题恶化

生育能力

某些类型的女性化手术可能限制或终结生育能力。如果您希望有亲生孩子，而您将进行的手术涉及生殖器官，请在手术前咨询医务人员。您或许可以使用精子冷冻保存技术冷冻精子。

如何进行准备

手术前，您需要与外科医生会面。积极配合经专科认证且在您要进行的手术方面经验丰富的外科医生。外科医生会与您讨论可选方案及可能的治疗结果。此外，外科医生还可能提供详细信息，例如手术期间使用的麻醉类型以及您可能需要接受的后续护理类型。

请按照医疗团队的指示为手术做好准备。这可能包括饮食指南。您可能需要改变用药，并停止使用尼古丁，包括使用电子烟、抽烟和嚼烟。

同意

由于女性化手术可能造成不可逆转的身体变化，因此您必须在充分讨论以下事项后做出知情同意：

• 风险和益处
• 费用
• 手术的替代疗法
• 预期和目标
• 社会和法律影响
• 潜在的并发症
• 对性功能和生育能力的影响

手术评估

手术前，医务人员首先会评估您的健康状况，以解决任何可能妨碍手术或影响治疗的医疗状况。可能由在跨性别医学方面具有专业技能的医务人员进行该项评估。评估可能包括：

• 审查个人及家族病史
• 体格检查
• 化验
• 审查疫苗接种情况
• 针对某些状况和疾病的筛查检测
• 发现和管理（如需要）烟草使用、药物使用、酒精使用障碍、HIV 或其他性传播感染
• 讨论有关生育控制、生育能力和性功能的问题

您也可能接受由具备跨性别健康专业技能的医务人员进行的行为健康评估。此项评估的内容可能包括：

• 性别认同
• 性别焦虑
• 心理健康问题
• 性健康问题
• 职场、学校、家庭和社交环境中性别认同的影响
• 术前社交过渡和激素治疗的作用
• 风险行为，如药物使用或使用未经批准的激素治疗或补充剂
• 来自家庭、朋友和照护者的支持
• 您的治疗目标和预期
• 术后护理计划和随访

其他考虑事项

健康保险对女性化手术的承保范围差异很大。请在手术之前咨询保险公司，了解承保范围。

在手术之前，您可以考虑与接受过女性化手术的其他人交流。如果您不认识这类人，请向医务人员咨询您所在地区的互助小组或您可以信赖的在线资源。曾经经历过这一过程的人或许能帮助您设定期望值，并且为您的手术目标提供参照。

可能出现的情况

面部女性化手术

面部女性化手术可能需要多种转变面部特征的手术，包括：

• 将发际线下移以缩小前额的手术
• 用植入物填充嘴唇和颧骨的手术
• 重塑颚和下巴的手术
• 削骨术后的紧肤手术

这些手术通常是门诊手术，不需要住院。大多数人可在几周内恢复。颚部手术的恢复时间较长。

气管刮除术

气管刮除术可减小甲状腺软骨（喉结）。在该手术期间，外科医生会在下巴下方、颈部阴影处或皮肤皱褶处做一个小切口，以掩盖疤痕。之后，外科医生将缩小并重塑软骨。这通常是一项门诊手术，无需住院。

上身手术

雌激素治疗可以刺激乳房发育，但许多人并不满足于此。上身手术是一种增加乳房大小的外科类手术，可能涉及异体植入和/或脂肪移植。

手术期间，外科医生会在乳晕周围、腋窝附近或乳房下方褶皱处做切口，然后向乳房组织下置入硅胶或盐水植入物。另一种方案是将身体其他部位的脂肪、肌肉或组织移植到乳房中。

如果雌激素没有使乳房变得足够大，无法进行上身手术，则可能需要做一个初步手术，在胸肌前放置一种叫做组织扩张器的装置。术后每隔几周就要复诊一次，将少量生理盐水注入组织扩张器中。这将慢慢拉伸胸部皮肤和其他组织，为假体植入腾出空间。当皮肤拉伸到足够程度，就实施另一项手术来移除扩张器并植入假体。

生殖器手术

睾丸切除术

睾丸切除术是切除睾丸的手术。由于睾丸会产生精子和睾酮激素，因此进行睾丸切除术后可能无需使用睾酮阻滞剂。实现和保持您所想要的外貌要用到雌激素；该手术也可能减少所需要的雌激素量。

这类手术通常无需住院。可能采用局部麻醉，这样只有睾丸部位失去知觉。也可在全身麻醉状态下进行手术。这意味着患者在手术过程中将处于类似睡眠的状态。

外科医生会在阴囊上做一个切口，经由该开口切除睾丸。睾丸切除术通常作为阴道成形术的一部分进行。但有些人更愿意单独进行睾丸切除术，不与其他生殖器手术共同进行。

阴道成形术

阴道成形术是构建阴道的一种外科手术。阴道成形术会使用来自阴茎体和阴囊的皮肤，构建阴道腔。这种手术方法称为阴茎倒置。有些技术还会使用这部分皮肤构建阴唇。这项医疗程序叫阴唇成形术。通过外科手术构建阴蒂，需要使用阴茎头及其支配神经。这项医疗程序叫阴蒂成形术。在某些情况下，可截取其他身体部位的皮肤或结肠的组织构建阴道。这种方法称为肠道皮瓣手术。如果睾丸此前尚未切除，则将在阴道成形术中切除。

一些外科医生采用一种需要对阴茎和阴囊区域进行激光脱毛的技术，以提供无毛组织来满足手术的需要。该过程可能持续几个月。其他技术不需要在手术前脱毛，因为在手术过程中会破坏毛囊。

阴道成形术后的几天，会在尿道中放置导管，以收集尿液。术后约一周内，您需要接受密切监测。恢复可能需要两个月的时间。医务人员将提供何时可以用新的阴道开始性生活的说明。

术后，医务人员会提供一组尺寸递增的阴道扩张器。扩张器用于插入阴道来维持、延长和拉伸阴道。请遵循医务人员关于扩张器使用频率的指示。为保持阴道的开放状态，需长期进行扩张。

由于在手术过程中不会切除前列腺，因此您需要遵循前列腺癌筛查的适龄建议。术后，有可能因前列腺肿大而引起尿路症状。

结果

研究显示，性别肯定手术可以对幸福感和性功能产生积极影响。手术后，请务必按照医务人员的建议进行长期护理和复诊。术后持续护理有助于良好的长期健康预后。

手术前，请与医疗护理团队成员讨论手术后的预期结果以及您可能需要的持续护理。

临床试验

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