电惊厥疗法 (ECT)

概述

电休克疗法（ECT）是一种在全身麻醉下进行的医疗程序。治疗过程中，使用小电流通过大脑，故意引起短暂的癫痫发作。ECT 似乎能改变脑部的化学物质，而这些变化可迅速改善一些心理健康状况的症状。

当其他治疗不起作用时，一个完整疗程的 ECT 通常有效。不过，这种程序可能并非对每个人都有效。

ECT 的污名在很大程度上是由于早期治疗中，在未给予药物让患者入睡的情况下给予高剂量电流。这导致了更大痛苦、更多恐惧和焦虑、骨折和其他严重副作用。

ECT 目前更加安全。虽然 ECT 仍可能引起一些副作用，但目前该疗法使用的电流处于可控范围，能够以最小的风险获得最大的益处。

目的

电休克疗法（ECT）可快速、大幅改善多种心理健康状况的严重症状，包括：

• 严重抑郁症，尤其是存在其他症状时，包括脱离现实（精神病）、强烈的自杀愿望或发育停滞。
• 耐药性抑郁症，药物或其他疗法无法改善的严重抑郁症。
• 严重的躁狂症，作为双相障碍的一部分而出现的强烈欣快症、激越或亢进状态。躁狂症的其他体征包括冲动或危险行为、物质滥用和精神病。
• 紧张症，特点是缺乏活动、快速或奇怪的动作、沉默寡言和其他症状。这与精神分裂症和某些其他心理健康状况有关。在某些情况下，某种医学疾病会导致紧张症。
• 痴呆症患者的激越和攻击性，这些症状难以治疗，可对生活质量造成负面影响，并伤害和困扰他人。

如果您无法耐受药物或者其他形式的疗法不能缓解您的症状，则 ECT 可能是一种较好的治疗方法。在以下情况下，医务人员可能建议采用 ECT：

• 怀孕期间，为减少对发育中胎儿造成伤害的可能性，可能需要减少药物的使用。
• 不能忍受药物副作用的老年人。
• 相比服用药物，更喜欢 ECT 治疗的人。
• ECT 在过去曾有效。

风险

虽然 ECT 通常是安全的，但其仍有风险和副作用，包括：

• 意识模糊。您可能在治疗后几分钟到几小时内出现意识模糊。可能不知道自己在哪或为什么会在那。极少数情况下，可能会出现持续几天或更长时间的意识模糊。意识模糊通常在老年人中更明显。
• 记忆丧失。有些人难以想起临开始治疗前发生的事情。他们也可能难以想起治疗前几周或几个月发生的事情，在极少数情况下，也可能难以想起几年前发生的事情。这种状况称为逆行性遗忘症。也可能难以回忆起几周的治疗期间发生的事情。对大多数人而言，这些记忆问题通常会在治疗后几个月内好转。
• 对身体产生的副作用。您可能在接受 ECT 治疗的当天感到恶心、头痛、颚部疼痛或肌痛。医务人员通常可以用药物来治疗这些副作用。
• 医学并发症。和其他医疗程序、尤其是那些需要使用药物让您入睡的程序一样，ECT 有出现医学并发症的风险。在 ECT 过程中，您的心率和血压会短暂上升。患有严重心脏问题者进行 ECT，可能有更大风险。

如何进行准备

在您首次接受 ECT 治疗前，需要进行全面评估，通常包括：

• 病史。
• 体格检查。
• 心理健康评估。
• 基础血液检查。
• 心电图检查（ECG），以检查您的心脏健康状况。
• 讨论让您入睡（称为麻醉）的药物的风险。

这些评估有助于确保 ECT 对您而言是安全的。

可能出现的情况

ECT 术本身大约需要 5 到 10 分钟。这个时间不包括医疗护理团队的准备过程和您的恢复所需的时间。ECT 可以在住院期间进行，也可以作为门诊手术进行。

术前

为 ECT 做准备时，您需要接受：

• 全身麻醉。全身麻醉是一种让您入睡的药物。通常，在手术当天的午夜之后您不能进食或饮水，只能在早晨服药时喝一小口水。医疗护理团队将在术前为您提供具体的饮食说明。
• 简要体格检查。这次检查是为了再次检查您的心肺，确保没有发生会影响手术的重大变化。
• 插入静脉管。该静脉管用于输送药物或液体。
• 在您的胸部放置心电图（ECG）导联电极。ECG 会监测治疗期间和恢复期间的心率和心律。
• 在您的头部放置脑电图（EEG）导联电极。EEG 会监测癫痫发作期间的脑波活动。
• 在您的头部放置电极片。每个电极片约一美元银币大小。ECT 可以单侧进行，电流只集中在一侧大脑，也可以双侧进行，双侧大脑均接受集中的电流。

药物

开始手术时，您将通过静脉注射接受以下药物：

• 使您失去知觉且意识不到手术的药物（即麻醉剂）。
• 控制癫痫发作程度和防止损伤的肌肉松弛剂。

根据健康状况或之前对电休克疗法的反应，可能需要接受其他药物。例如，可能用药物来治疗恶心和头痛，以及控制心率和血压。

设备

手术过程中，医务人员将通过观察足部或手部动作来监测癫痫发作活动。将用机器监测您的脑、心脏、血压和氧气消耗。您将通过面罩吸氧，并使用护齿，以防牙齿和舌头受伤。

引起短暂的癫痫发作

当您在术中睡着且肌肉麻痹后，医务人员会按下 ECT 机器上的按钮。这将导致少量的电流通过电极传输到您的脑部，引起通常持续不到一分钟的癫痫发作。

由于麻醉剂的作用和肌肉麻痹，您将意识不到癫痫发作。您出现癫痫发作的唯一外在体征可能是脚部或手部节律性的活动。在身体内部，您的脑活动会急剧增加。脑电图（EEG）可记录脑内的电活动。EEG 上突然增加的活动标志着癫痫发作的开始。然后 EEG 稳定下来，表明癫痫发作已结束。

几分钟后，让您入睡的短效药物和肌肉松弛剂的效果开始逐渐消失。您将被送至恢复区，医疗护理团队在那里监测您的恢复情况。当您醒来时，您可能会出现意识模糊，意识模糊持续几分钟到几小时或更长时间。

一系列治疗

在美国，ECT 治疗一般每周进行 2 至 3 次，持续 3 至 4 周 — 共进行 6 至 12 次治疗。您需要的治疗次数和类型取决于您症状的严重程度及好转速度。

您一般可以在术后几小时恢复正常活动。但医疗护理团队可能会建议您在接受最后一次 ECT 系列治疗后的一到两周内，或在维持治疗期间的单次治疗后至少 24 小时内，不要返回工作岗位，不要做重要决定或开车。记忆丧失和意识模糊问题消失后，您可以恢复活动。

结果

许多人在接受大约六次电休克疗法治疗后，开始注意到症状改善。完全改善可能需要更长的时间，但 ECT 可能并非对每个人都有效。相比之下，对抗抑郁药物产生反应可能需要六周。

没有人确切知道 ECT 是如何帮助治疗严重的抑郁症和其他心理疾病的。但已知的是，在癫痫发作期间和之后，大脑内的化学物质会发生变化。这些变化可能会相互促进，以某种方式减轻严重抑郁症或其他心理疾病的症状。这就是 ECT 对接受全程多次治疗的人最有效的原因。

即使症状改善了，您仍然需要接受持续的抗抑郁治疗以防复发。您可以减少 ECT 的频率。但治疗通常包括抗抑郁药或其他药物，以及谈话疗法（也称为心理疗法）。