供体肾切除术

概述

供体肾切除术是指从活体捐献人的体内取出健康肾脏，并移植到肾功能不再正常的人体内的手术操作。

活体肾移植是已故供体肾移植的替代方案。活体捐献人可以把自己的两个肾脏捐献一个，剩余的肾脏能够继续发挥必要功能。

感谢一位活体捐肾者的决定，美国得以在 1954 年成功完成首例活体器官移植手术，捐肾手术部分系采用开放式。目前，绝大多数捐肾手术采用微创腹腔镜技术进行，可能还会用到机器人辅助技术。

通过供体肾切除术进行活体捐肾是最常见的活体捐献手术类型。美国每年大约进行 5000 例活体肾脏捐献手术。

目的

肾脏是两个蚕豆状的器官，位于脊柱两侧的肋骨下方。每个肾脏有拳头大小。肾脏的主要功能是通过产生尿液来过滤和清除血液中的多余废物、矿物质和液体。

患有终末期肾病的患者需要通过机器（血液透析）、血液过滤操作（腹膜透析）或肾移植将血流中的废物清除。

与终身透析相比，肾移植通常是肾衰竭的首选治疗方法。

活体肾移植为受体带来了许多好处，与已故供体的肾移植相比，其并发症更少，供体器官的存活时间更长。

近年来，随着等待肾移植的人数的增加，使用供体肾切除术进行活体肾脏捐献的情况有所增加。供体肾脏的需求远远超过了已故供体肾脏的供应，这使得活体肾移植对于有肾移植需求的人来说是一种极有吸引力的选择。

活体肾脏捐献的类型

您可以选择以下两种方式之一来捐献肾脏：

• 定向捐献，即由您指定特定的移植接受者。这是最常见的活体器官捐献方式。
• 非定向捐献，也被称为好撒玛利亚人捐献或无偿捐献，在这种捐献中，您并不指定捐献器官的接受者。配型根据医疗需求和匹配度而定。

如果您和您的定向捐献对象的血型不匹配，或者在其他方面不匹配，那么可以选择配对器官捐献或捐献链项目。

• 配对器官捐献。捐献者会和两个或多个器官接受者进行配对交易，以使每个接受者都能获得与其血型相容的器官。非定向活体捐献者也可以参与配对器官捐献，帮助不相容组进行配对。
• 捐献链。可以将一对以上不匹配的活体捐献者和接受者与一位非定向活体捐献者联系起来，形成一个捐献链，从而得到匹配的器官。在这种情况下，多个受体会获益于同一个非定向活体捐献者。

风险

从手术本身、器官剩余部分的功能和捐献器官涉及的心理问题来看，供体肾切除术均有一定的风险。

对于肾脏接受者而言，移植手术的风险通常较低，毕竟该手术可能挽救生命。但是肾脏捐献会使健康者面临不必要的大手术风险，并需要时间恢复。

供体肾切除术中，与手术直接相关的风险包括：

• 疼痛
• 感染
• 疝气
• 出血或血凝块
• 创伤并发症，并在极少数情况下，死亡

活体肾移植是研究最广泛的活体器官捐献类型，有 50 多年的随访资料。总体而言，研究表明，捐肾者的预期寿命与条件相似但未捐肾者的预期寿命相同。

一些研究表明，和普通人群的平均风险相比，活体肾脏捐献者将来肾功能衰竭的风险可能略高。但供体肾切除术后肾功能衰竭的风险还是较低。

与活体肾脏捐献相关的特殊长期并发症包括高血压和尿蛋白水平升高（蛋白尿）。

捐献肾脏或任何其他器官也可能引起心理健康问题，比如焦虑和抑郁症症状。捐献的肾脏可能在受捐者身上移植失败，可能导致捐献者产生后悔、愤怒或怨恨的情绪。

总体而言，大多数活体器官捐献人认为自己的捐献经历是积极的。

为了最大程度地减少供体肾切除术的潜在风险，医生将进行大量检查和评估，以确保捐献人符合捐献条件。

如何进行准备

做出明智的决定

肾脏捐献乃个人决定，需要慎重考虑与其相关的重大风险和益处。可与您的朋友、家人及其他可信任的人士交流，寻求建议。

您不应该因捐献而感到有压力，您可以随时改变主意。

联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心以及美国国家器官获取和移植网络要求活体移植中心为活体器官捐献人提供一位独立的权益倡导人，以保护知情同意流程的实施。倡导人通常是一名社会工作者或顾问，可以帮助您说出自己的感受，并回答您提出的任何问题。

肾脏捐献的一般标准包括：

• 年满 18 周岁
• 整体健康状况良好
• 双肾功能良好
• 愿意捐献
• 未曾患过高血压、肾脏疾病、糖尿病、某些癌症，也没有导致心脏病的主要风险因素
• 在移植中心完成全面的生理和心理评估

如果您符合活体捐献者的标准，移植中心必须向您全面介绍器官捐献的所有方面和可能结果，并获得您对该手术的知情同意。

选择移植中心

您的医生或活体肾脏接受者的医生可能会为您推荐移植中心来进行供体肾切除术。

您也可以自由选择移植中心或从您保险公司的首选医疗服务提供者列表中选择一家移植中心。

考虑移植中心时，可能需要：

• 了解移植中心每年进行的移植手术的数量和类型
• 询问移植中心的器官捐献者和接收者存活率
• 通过移植受体科学注册登记库的数据库，比较移植中心的统计数据
• 评估移植中心对最新移植技术的投入，这项数据可以显示该中心的移植技术是否有所发展
• 考虑移植中心提供的其他服务，例如互助小组、旅行安排和转介其他资源
• 了解移植中心是否参与配对器官捐献或捐献链项目

可能出现的情况

术前

一旦完成了活体器官供体的筛选、评估和知情同意程序，供体肾切除术将安排与接受者的移植手术同一天进行。通常，供体肾切除术与移植手术分别由独立的医疗团队和外科医生进行，但他们会紧密合作。

您会得到医嘱，告诉您捐肾手术前一天和当天需要做些什么。请列出您可能需要询问的任何问题，例如：

• 我什么时候需要开始禁食？
• 我可以服用处方药吗？
• 如果可以，手术前多久可以服用？
• 我需要避免哪些非处方药？
• 我需要何时到达医院？

术中

供体肾切除术需在全麻状态下进行。这意味着您在术中全程处于睡眠状态，而手术通常持续 2-3 小时。手术团队会在手术中全程监测您的心率、血压和血氧水平。

进行活体肾移植时，外科医生通常实施微创手术摘除捐献者的肾脏（腹腔镜肾切除术）。与开放性切除肾脏的手术（开放性肾切除术）相比，腹腔镜肾切除术的瘢痕形成更少、疼痛更少，且恢复时间更短。

在腹腔镜肾切除术中，外科医生通常在腹部切两三个小切口，以此作为入口（插口）来插入光纤手术器械。医生会通过一个稍大的切口摘除捐献者的肾脏。这些设备包括一把小手术刀、手术钳和一种称为腹腔镜的特殊摄像头。腹腔镜用于观察内部器官并引导外科医生完成手术。

在开放式肾切除术中，医生将在胸部和上腹部的侧面做一个 13 到 18 厘米（5 至 7 英寸）的切口。然后使用一种称为牵开器的手术器械来撑开肋骨，从而接触到捐献者的肾脏。

术后

在进行供体肾切除术之后，您可能需要住院一两天。

此外，您还可以期望：

• 术后护理。如果您住得离移植中心很远，医务人员可能会建议您出院后在中心附近住几天，好让他们监测您的健康状况及剩余肾脏的功能。

  您可能需要在术后多次返回移植中心接受随访护理、检查和监测。移植中心需要在器官捐献后的 6 个月、12 个月和 24 个月提交随访数据。您的初级保健医生可能会在您接受肾脏手术后的一两年内对您进行监测，并将实验室检测结果发送至移植中心。建议至少每年找医务人员定期就诊一次。

• 恢复。根据您的整体健康状况，医务人员将为您提供有关如何照顾自己和降低康复期间并发症风险的具体建议。这可能包括不要长时间坐着或卧床，一两周内不要开车，一个月内不要提重于 4.5 公斤（10 磅）的东西，护理好切口，控制疼痛以及恢复正常饮食。
• 恢复正常活动。捐献肾脏后，大多数人在 2 至 4 周后就能恢复正常的日常活动。建议您避免接触式运动或其他可能导致肾脏损害的剧烈运动。

• 怀孕。肾脏捐献通常不会对妊娠或安全完成孕产的能力产生影响。有些研究表明，肾脏捐献者患妊娠并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征、子痫前期和蛋白尿）的风险可能略有增加。

  通常建议女性在供体肾切除术后至少等 6 个月至 1 年再怀孕。请与医务人员讨论怀孕计划。

妥善处理与支持

成为活体捐献人是一项非常私人的决定，需要仔细考虑其中的风险和益处。向家人、朋友、顾问、神职人员或经历过这一过程的人求助可能有所帮助。

移植团队还可以在整个肾脏捐献和供体肾切除术过程中，提供有用的资源和应对策略，例如：

• 加入器官捐献者的互助组。与有相同经历的人交谈可以缓解恐惧和焦虑。
• 在社交媒体上分享经验。与有着类似经历的人交流可能有助于您适应不断变化的情况。
• 自我教育。尽可能多地了解手术相关信息，不懂就问。知识就是力量。

饮食与营养

肾脏捐献后不久，您应该就能恢复正常饮食。除非您存在其他健康问题，否则通常没有任何与手术相关的特定饮食限制。

移植团队中的营养专家将与您讨论特定饮食需求和相关问题。

运动

与其他人一样，通过饮食和运动来维持健康的生活方式对活体肾脏捐献人也非常重要。

在供体肾切除术后的几周或几个月内，您通常可以恢复到正常的身体活动水平。在开始任何新的身体活动之前，务必咨询医务人员。移植团队可以与您一起讨论您的个人身体活动目标和需求。

有些医务人员建议活体肾脏捐献人通过以下方式保护剩余肾脏：避免进行接触类运动（例如橄榄球、拳击、冰球、足球、武术或摔跤），并穿着防护装备，例如内穿夹棉背心以保护肾脏在运动中免受损伤。