膀胱移除外科手术（膀胱切除术）

概述

膀胱切除术是一种切除膀胱的手术。

切除整个膀胱的手术称为根治性膀胱切除术。对于男性患者，根治性膀胱切除术通常包括摘除前列腺和精囊。对于女性患者，根治性膀胱切除术通常包括摘除子宫、卵巢、输卵管和部分阴道。

切除膀胱后，外科医生还需要通过新的方法来储存尿液并将其排出体外。这称为尿流改道术。外科医生将讨论可能适合您的尿流改道术方案。

实施根治性膀胱切除术以治疗侵袭膀胱肌肉组织的癌症或复发性非侵袭性膀胱癌。膀胱部分切除术很少实施，可用于切除膀胱孤立部分的癌性肿瘤。单纯膀胱切除术（仅切除膀胱）可用于治疗非癌性（良性）医疗状况。

目的

医务人员可能会建议采用膀胱切除术来治疗以下疾病：

• 始于或扩散至膀胱的癌症
• 先天性泌尿系统异常
• 影响泌尿系统的神经系统或炎症性疾病

选择哪种类型的膀胱切除术和重建术取决于多个因素，例如手术原因、您的整体健康状况以及您的偏好和护理需求。

风险

膀胱切除术是一项复杂的外科手术。这项手术需要操纵腹部的许多内部器官。因此，膀胱切除术会带来一些风险，包括：

• 出血
• 腿部血栓
• 血栓移至肺部或心脏
• 感染
• 伤口愈合不良
• 附近器官或组织损伤
• 身体对感染产生过度反应（脓毒症）导致的器官损伤
• 手术并发症相关的死亡（罕见）

其他与尿流改道术相关的风险因手术情况而异，但并发症都可能包括：

• 脱水
• 肾功能下降
• 必需矿物质失衡
• 维生素 B-12 缺乏症
• 尿路感染
• 肾结石
• 小便失禁（尿失禁）
• 阻止食物或液体通过肠道的阻塞（肠梗阻）
• 从肾脏输送尿液的管道堵塞（输尿管堵塞）

一些并发症可能会危及生命或需要住院。您可能需要再次手术来解决这些问题。手术团队会告知您在康复期间何时致电护理团队或何时前往急诊室。

如何进行准备

在膀胱切除术之前，您将与外科医生、麻醉师和护理团队的其他成员讨论您的健康状况和可能影响手术的任何因素。这些因素可能包括：

• 长期医学状况
• 药物过敏情况
• 既往麻醉反应
• 阻塞性睡眠呼吸暂停

您还应该与外科团队一起检查您对以下产品的使用情况:

• 处方药和非处方药
• 维生素、草药或其他膳食补充剂
• 酒精
• 烟草
• 娱乐性药物
• 含咖啡因饮料

如果您抽烟，请与医务人员谈谈您需要哪些帮助来戒烟。抽烟会影响麻醉和手术后的恢复。

术前饮食和用药

您的医生可能会要求您在手术前 1 到 2 天接受清流质饮食。您可能需要在手术前一晚的午夜后停止进食和饮水。医生会告知您在手术前几天应禁用哪些药物。

尿流改道术

外科医生团队将与您讨论确定尿流改道术的类型。尿流改道术可以新建一条切除膀胱后的尿液储存和排出途径，旨在实现尿液的安全储存和及时排出。医生也希望尽量维持您的生活质量。

不同类型的尿流改道术可能需要使用不同的器械，可能包括导管或尿收集袋。需正确使用和清洁这些器械。护士或医疗团队的其他成员会教您如何使用和维护这些器械，这将有助于您或或医务人员为术后护理做好准备。

可能出现的情况

膀胱切除术的可选方案包括：

• 开放手术。这种方法需要在腹部做一个切口以进入骨盆和膀胱。
• 微创手术。采用微创手术时，外科医生会在腹部做几个小切口，经由这些小切口将特殊手术工具插入腹腔。这种手术又称腹腔镜手术。
• 机器人手术。机器人手术是一种微创手术。外科医生坐在控制台前远程操作机器人手术工具。

术中

医生会为您注射一种药物（全身麻醉剂），使您在手术期间保持睡眠状态。当您进入睡眠状态后，外科医生会在您的腹部开口；开放手术使用一个大切口，微创或机器人手术则会开几个小切口。

然后外科医生取出被其他组织包围的膀胱。如果是针对膀胱癌的治疗，外科医生还将切除附近的淋巴结，淋巴结是免疫系统的一部分。取出的组织会送到实验室检查癌症是否扩散。

男性根治性膀胱切除术包括摘除前列腺和精囊。女性根治性膀胱切除术包括摘除子宫、卵巢、输卵管和部分阴道。保留多少尿道取决于外科医生使用哪种尿流改道术。

在切除膀胱后，外科医生会为您进行尿流改道，让您有一个新的排尿系统。可选方案包括：

• 回肠膀胱术。医生会取用一段小肠作为导管。之前与膀胱相连的输尿管会被连接到导管上。尿液排入导管，通过腹壁上的一个气孔（造口）排出到体外，流入佩戴在衣服下面的尿袋。尿液不断流入尿袋，因此需要经常清空并定期更换尿袋。
• 可控性储尿囊。在该手术中，医生会使用一段肠道在腹内制造一个小袋（储尿囊）。与回肠导管一样，储尿囊与输尿管和腹壁上的造口相连。但储尿囊可以储存尿液。要将尿液排出，需要将一根细管（导管）插入造口。
• 新膀胱重建术。医生取用部分肠道，将肠道组织重新塑形为球状膀胱。将其置于原膀胱位置，并与输尿管和尿道相连。新膀胱基本可以让您像原来那样排尿。但可能需要一根插入尿道的导尿管，才能完全排空新膀胱。

术后

全身麻醉后，可能会出现一些副作用，如咽喉不适、战栗、嗜睡、口腔干燥、恶心和呕吐。您可能会接受药物以减轻症状。

从术后第一天早晨开始，您的医疗护理团队会要求您时常起床散步。行走能够促进愈合和恢复肠道功能，改善血液循环，避免出现关节僵硬和血凝块。

正常肠道功能恢复缓慢是根治性膀胱切除术后常见的恢复延迟。如果您做的是开放性手术，您可能要住院 5 到 7 天。如果是微创手术，您在医院的恢复时间可能更短。

在您离开医院之前，护士或其他医务人员将向您提供有关伤口护理的书面说明以及何时应致电医护团队或接受紧急护理的指南。根据不同类型的尿流改道术，您还将获得关于器械护理、清洁和使用的说明。

随访约诊

膀胱切除术后的最初几周，您很可能要回到专科门诊进行随访护理，并在几个月后再重复一次。在约诊时，医生将对您进行检查，确保您的上尿路引流通畅，并且您没有出现电解质紊乱的症状。

您需要终生定期随访，以监测新膀胱或其他尿流改道术的功能。如果您接受膀胱切除术来治疗膀胱癌，医生将建议定期复诊以检查癌症是否复发。

恢复活动

在手术后的前六周左右，您可能需要避免提重物、开车、浸浴、工作或上学等活动。术后不久，您应该就能淋浴。

结果

膀胱切除术和尿流改道术是延长生命的重要治疗方法。但是，这些手术会永久改变泌尿和性功能，进而可能影响生活质量。随着时间的推移，在获得支持的情况下，可以学会管理这些转变。向医疗团队咨询是否有对您可能有帮助的社区资源或互助组。

排尿

新膀胱基本可以像您原来的膀胱那样工作。但新膀胱可能需要一段时间才能正常运作。术后不久，您可能会难以控制膀胱（尿失禁）。直到新膀胱伸展到正常大小，支持膀胱的肌肉更加强壮，这种情况才会改善。保持规律的排尿时间也有所帮助。您可能需要使用导尿管才能完全排空膀胱。

如果您有造口，适当护理造口有助于避免并发症。您每天将需要排空几次集尿袋或从造口插入导尿管排尿。您还需要仔细遵从关于维护和处置设备的说明。

医疗团队会提供帮助并解答问题。

性生活变化

膀胱切除术和尿流改道术通常会影响到性行为。医务人员或性健康专家可以帮助您解决这些问题，并给出建议，帮助改善您和伴侣的性体验。

对于女性来说，手术中切除部分阴道组织，在术后可能令性刺激或性交行为造成不适感。神经损伤也会影响性兴奋和产生性高潮的能力。

对于男性，手术造成的神经损伤可能影响勃起能力。摘除精囊和前列腺意味着以后将无法射精。虽然男性或许仍能达到性高潮，但这将是“干”性高潮。

造口或外部造口袋可能令您在性行为中感到不适。为了最大程度地减少可能发生的泄漏，请在性生活之前清空造口袋。造口袋护套、挎带或紧身上衣可以固定造口袋，避免其产生阻碍。或许您可以尝试不同的性行为或体位，找到适合自己的方式。

临床试验

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