概述
冠状动脉成形术是用于开放堵塞心脏血管的医疗程序。冠状动脉成形术治疗的是向心肌供血的血管（称为冠状动脉）。使用一根带有小球囊的细管（称为导管）扩宽堵塞动脉并改善血流量。
血管成形术后通常放置一个小导丝网管（称为支架）。支架有助于支撑动脉开放并减少动脉再次变窄的几率。大多数支架携带有帮助保持动脉开放的药物。
血管成形术和支架置入术可能是用于改善心肌血流的计划性医疗程序。该医疗程序还可以用作心脏病发作的紧急治疗方案。
冠状动脉成形术和支架置入术又称为经皮冠状动脉介入治疗。
目的
动脉粥样硬化的发展
动脉粥样硬化的发展
如果血液中的胆固醇过多，胆固醇和其他物质可能形成沉积物（称为斑块）。斑块会导致动脉变窄或阻塞。如果斑块破裂，就会形成血凝块。斑块和血凝块会使通过动脉的血流减少。
血管成形术和支架置入术用于治疗动脉内和动脉壁上的脂肪、胆固醇和其他物质积聚，这是一种称为动脉粥样硬化的医疗状况。动脉粥样硬化是心脏动脉阻塞的常见病因。这些血管阻塞或变窄被称为冠状动脉疾病。
血管成形术可改善流向心脏的血流量。如果出现以下情况，医疗护理团队可能会建议采用此治疗方案：
- 药物或改变生活方式未能改善您的心脏健康。
- 动脉阻塞引起的胸部疼痛（称为心绞痛）日益恶化。
- 需要快速稳定血流量以治疗心脏病发作。
并不是每个人都适合血管成形术。有时候会建议采用“冠状动脉旁路移植术”这种心内直视手术。该手术又称 CABG，发音为“cabbage”。它在阻塞或部分阻塞的动脉周围创建新的路径，使血液顺利流入心脏。
心脏病医生（称为心脏科医生）和医护团队的其他成员在决定最佳治疗方案的时候要考虑心脏病的严重程度以及您的整体健康状况。
风险
冠状动脉成形术和支架置入术的风险可能包括：
- 动脉再次变窄。动脉再次变窄，也称为再狭窄，在不使用任何支架时更可能发生。如果支架上涂有药物，可进一步降低变窄的风险。
- 血凝块。支架内可能会形成血凝块。这些血凝块会堵塞动脉，导致心脏病发作。药物有助于降低形成血凝块的风险。
- 出血或感染。术中会把一根导管插入血管，通常是手臂或腿部的血管。插入导管的部位可能发生出血、淤伤或感染。
血管成形术的其他罕见风险包括：
- 心脏病发作。导致严重组织损伤或死亡的心脏病发作比较罕见。
- 冠状动脉损伤。冠状动脉成形术和支架置入术期间冠状动脉可能撕裂或破裂。这些并发症可能需要进行紧急心内直视手术。
- 肾损伤。如果已经有其他状况影响肾脏正常工作，这一风险更高。
- 卒中。在血管成形术期间，可能会有脂肪斑块脱落，流动至脑部并阻塞血流。对于冠状动脉成形术，卒中是极为罕见的并发症。术中使用血液稀释剂可降低该风险。
- 心律不齐。术中心脏跳动可能太快或太慢。这些心律问题可能需要使用药物或暂时使用起搏器进行治疗。
如何进行准备
可能没有时间准备。有时候，冠状动脉成形术和支架置入术是心脏病发作的紧急治疗方案。
如果安排了非紧急医疗程序，则有很多步骤需要准备。接受了心脏病培训的医生（称为心脏科医生）会对您进行检查并查看您的病史。通过检测来检查您的心脏健康状况以及可能增加并发症风险的其他情况。
医疗护理团队会提供指导来帮助您做好准备。可能会要求您完成以下工作:
- 写下服用的所有药物、膳食补充剂和草药治疗内容。包括剂量。
- 在血管成形术之前调整或停止服用某些药物，例如阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAID）或血液稀释剂。咨询医疗护理团队，了解您需要停止服用和继续服用的药物。
- 术前几个小时内禁食禁水。
- 手术当天早上，也只能少量饮水送服经医生批准的药物。
- 安排人开车送您回家。
可能出现的情况
术前
将称为电极的黏性贴片贴在胸部来检查心跳。还可以检查血压。在术前、术中和术后，将对您的心率、脉搏、血压和血氧水平进行持续检查。
一位医疗护理团队成员可能会剃掉将插入一根软管（称为导管）的身体部位的所有毛发。
术中
冠状动脉支架
冠状动脉支架
为了放置冠状动脉支架，充气膨胀导管顶端的球囊以扩大被阻塞的动脉（A）。然后放置金属网支架（B）。支架有助于保持动脉开放，以便血液通过（C）。
冠状动脉成形术和支架置入术通常在医院内配有专用 X 线和影像学仪器的房间中进行。
医疗护理专业人员将 IV 针插入您的手臂或手中。您可能会接受帮助您放松的药物。但是，冠状动脉成形术和支架置入术所需的镇静剂量取决于您的健康状况和您接受医疗程序的原因。通常您在血管成形术期间是清醒的。但是有些患者可能需要使用药物组合使其在医疗程序期间保持睡眠状态。这称为全身麻醉。
液体和其他药物，比如血液稀释剂，同样通过 IV 完成。
导管进入的部位已麻木。然后，医生将做小切口以抵达血管。医生会将导管插入血管，并将其引导至心脏。
染料经导管流动。染料有助于让血管更清晰地显示在 X 线图像上。此操作可帮助医生检查心脏动脉是否阻塞。结果可帮助医生决定是否继续进行血管成形术。
血管成形术和支架置入术
血管成形术是通过球囊充气来开放动脉的过程。支架是帮助保持动脉开放的网状线圈。大多数支架可以缓慢释放药物，防止动脉重新变窄。
在血管成形术和支架置入术过程中，使用软管（称为导管）和球囊重新开放阻塞的动脉。将一根顶端带有一个未充气球囊的导管引导至阻塞的动脉。给球囊充气，使动脉变宽。给球囊放气并取出。支架放置在狭窄部位，以帮助动脉保持开放。
如果存在多处阻塞，可以重复该过程。
插入导管的部位可能感觉到压力。给球囊充气时，您可能会感到轻度不适。
医疗护理团队会告诉您医疗程序预期需要多长时间。该医疗程序及恢复通常需要数小时。
术后
血管成形术和支架置入术后的住院时长取决于手术原因。
出院回家后，充足的休息和大量饮水有助于清除体内的成像染料。冠状动脉成形术和支架置入术后预期会使用：
- 血液稀释药物。置入支架后，您可能需要服用药物以防止形成血凝块。医生可能会建议服用阿司匹林和另一种药物，比如氯吡格雷（Plavix）、替格瑞洛（Brilinta）或普拉格雷（Effient）。是否服用阿司匹林的建议因人而异。请在开始服用阿司匹林前与医疗护理团队进行确认。
- 活动限制。冠状动脉成形术和支架置入术后至少 24 小时内请勿剧烈运动或提举重物。请咨询医疗护理团队您是否有任何其他活动限制。
- 心脏康复。心脏科医生可能会建议参加称为心脏康复的个性化运动和教育项目。该项目通常包括运动训练、情感支持以及关于有益于心脏健康的生活方式的教育。这些接受监督的项目旨在改善心脏病患者的健康。通常建议在心脏病发作或心脏手术后进行心脏康复。
冠状动脉成形术和支架置入术后，重要的是观察是否出现并发症。如果出现以下情况，请立即致电医务人员办公室或医院工作人员：
- 胸部疼痛或气短。
- 虚弱无力或昏厥。
- 放置导管的身体部位出血或肿胀。
- 导管部位或其下方疼痛或不适。例如，如果导管插入手臂血管，则可能手部疼痛。
- 出现感染迹象，如发红、肿胀、流脓或发热。
- 体温或接受手术的腿部或手臂颜色发生变化。
进行复诊，检查恢复期间的心脏健康状况。在这些检查期间，可以进行血液和影像学检查，以了解心脏工作的健康程度。
结果
冠状动脉成形术和支架置入术可以大幅增加经过之前阻塞或狭窄心脏动脉的血流量。医生可能会比较术前和术后采集的心脏图像，以确定血管成形术和支架置入术的效果。
血管成形术和支架置入术并不治疗动脉阻塞的根本原因。血管成形术后，为保持心脏健康，请尝试下列建议：
- 不吸烟或不使用烟草。
- 饮食应减少饱和脂肪摄入，增加蔬菜、果实、全谷物和健康油脂（比如橄榄油或牛油果）的摄入。
- 保持健康的体重。向医疗护理专业人员咨询对您而言健康的体重。
- 定期运动。
- 控制胆固醇、血压和血糖。
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Feb. 03, 2024