颈动脉血管成形术和支架植入术

概述

颈动脉血管成形术和支架置入术可打开阻塞的动脉，以恢复流向大脑的血液。其通常用于治疗或预防卒中。

颈动脉位于您的颈部两侧，是向大脑供应血液的主要动脉。它们可能被脂肪沉积物（斑块）堵塞，这些脂肪沉积物会减慢或阻止血液流向大脑，这是一种称为颈动脉疾病的健康问题，其可能导致卒中。

该手术涉及将一个微小的球囊临时插入到阻塞的动脉中并使其充气膨胀，以扩张该部位，以便血液可以自由地流到您的大脑。

颈动脉血管成形术通常与支架置入术联合使用。支架置入术需要在堵塞的动脉中放置一个小的金属弹簧圈（支架）。支架有助于支撑动脉扩张并减少其再次变窄的几率。当传统的颈动脉手术（颈动脉内膜切除术）无法进行或风险太大时，可以使用颈动脉血管成形术和支架置入术。

目的

如果出现下列情况，颈动脉血管成形术和支架植入术是卒中治疗或预防的治疗方案：

• 颈动脉堵塞达到 70% 或以上，特别是如果您出现过卒中或卒中症状，而且健康状况不佳，无法接受手术，例如，如果患有严重的心脏或肺部疾病，或因颈部肿瘤接受过放射治疗
• 您已接受过颈动脉内膜切除术，术后出现了复发性狭窄（复发狭窄）
• 难以通过动脉内膜切除术找到狭窄的位置

在某些情况下，颈动脉内膜切除术可能是比血管成形术和支架植入术更好的治疗方案，能够清除阻塞动脉的堆积脂肪沉积物（斑块）。您的医生将与您探讨哪种手术最安全。

风险

任何医疗程序都可能发生并发症。以下是颈动脉血管成形术和支架置入术的一些可能的并发症：

• 卒中或短暂缺血发作（短暂性脑缺血发作或 TIA）。在血管成形术过程中，或已形成的血凝块可能脱落并移动至大脑。在手术过程中，您将接受血液稀释剂以减少这种风险。

  当导管穿过血管时，如果动脉中的斑块脱落，也会发生卒中。

• 颈动脉再次变窄（再狭窄）。颈动脉血管成形术的主要缺点是手术后几个月内动脉可能再次变窄。科技人员已经开发出了特殊的药物涂层支架，以减少再狭窄的风险。手术完成后，医生还会开具一些药物来降低再狭窄风险。
• 血凝块。即便在血管成形术后数周或数月内，支架内也可能导致血栓形成。这些血栓可能导致卒中或死亡。一定要严格按照处方服用阿司匹林、氯吡格雷（Plavix）和其他药物，以便减少在支架中形成血栓的几率。
• 出血。腹股沟或手腕处插入导管的部位可能会出血。通常这只会导致瘀伤，但有时会发生严重出血，并且可能需要输血或进行外科类手术。

如何进行准备

在接受预先安排的血管成形术之前，医生会查看您的病史且安排您体检。您可能还需要进行以下一项或多项检查：

• 超声波。扫描仪将通过颈动脉，利用狭窄动脉和流向大脑的血液的声波产生图像。
• 磁共振血管造影术（MRA）或计算机断层成像血管造影术（CTA）。这些检查通过使用磁场中的射频波或使用带造影剂的 X 线来生成高度清晰的血管图像。
• 颈动脉血管造影。在检查过程中，造影剂（在 X 线下可见）会被注入动脉，以更好地观察和检查血管。

饮食和用药

在血管成形术前，患者会收到饮食相关适用和禁忌指导。如果在手术前已经入住医院，准备工作可能会有所不同。

手术前夜：

• 按照医生的指示调整目前的药物。医生可能会说明在血管成形术前停止服用某些药物，特别是如果正在服用某些糖尿病药物、非甾体抗炎药或血液稀释剂。
• 用少量水送服医生同意的药物。
• 安排交通工具回家。血管成形术可能需要在医院过夜，第二天无法开车回家，因为镇静剂的作用仍然存在。

可能出现的情况

颈动脉血管成形术是一项非外科手术，因为它比外科手术侵入性小。除了腹股沟血管上的一个小缺口，您的身体不会有其他切口。

大多数人不需要全身麻醉，在手术过程中能够保持清醒。然而，有些患者可能因为麻醉和困倦感而无法保持清醒。您将通过 IV 导管接受液体和药物来帮助放松。

术前

• 您会被带到 X 射线成像室，并让您躺在手术床上。在拍摄颈动脉照片时，您可以将头部放在一个杯状的区域，这样可以让您保持舒适和平静。
• 将您的腹股沟剃毛，用消毒液消毒，并在您的身体上盖一块无菌布帘。
• 将一种局部麻醉剂注射到您的腹股沟以使该区域麻木。
• 手术过程中，在您的胸部放置小心电图电极垫来监测您的心率和节律。

术中

一旦您注射了镇静剂，医生就会行动脉穿刺，穿刺部位通常在腹股沟处的股动脉。下面介绍血管成形术和支架置入术。

• 一根小管（鞘管）被置入动脉。然后，在 X 射线引导下，将带有球囊尖端的导管穿过该小管到达颈动脉狭窄处。您不会感觉到导管穿过动脉，因为动脉内部没有神经末梢。
• 造影剂通过导管注入颈动脉。造影剂可能会导致一侧面部产生暂时的温暖感。造影剂提供了狭窄动脉和流向大脑的血液的详细视图。
• 在动脉中放置过滤器。这种被称为栓塞保护装置的过滤器被植入狭窄处之外，以捕捉在手术过程中可能从动脉狭窄处脱落的任何碎屑。
• 球囊尖端穿入狭窄区域并充气，将斑块推向一侧，使血管变宽。
• 可以在新打开的血管内放置一个小的金属网管（支架）。扩开的支架提供支持，有助于防止动脉再次变窄。可以在支架上包裹一种药物，这种药物随着时间的推移缓慢释放，有助于防止再变窄。
• 过滤器、鞘、导管和球囊被移除。对小导管留置部位施加压力以防止出血。

当手术完成后，您仍然躺着，同时对该部位施压以止血。您一般不需缝线，但需用敷料来覆盖小切口部位。然后您会被带至恢复区。

术后

为了避免插管处出血，需要静卧数小时。此时需要呆在康复区或病房内。手术后，可能需要接受颈动脉超声波检查。大多数人在手术后 24 小时内就可以出院。

插管处可能在几天内都会有触痛、肿胀、伴有淤青。穿刺部位可能有小面积变色或出现小肿块。可以根据治疗不适所需的推荐剂量服用对乙酰氨基酚（Tylenol等）或医生开的其他药物。

术后 24 小时内，可能需要避免进行剧烈活动和负重。

结果

对于大多数患者，颈动脉支架成形术能增加既往阻塞动脉的血流量，并降低卒中的风险。

如体征和症状复发，例如行走或说话困难、身体一侧有麻木感或出现其他与术前类似的症状，请立即就医。

颈动脉支架成形术并非适用于所有人。医生会确定该项手术的益处是否超过潜在风险。

由于颈动脉血管成形术较传统颈动脉手术更新，其长期疗效仍有待研究。向医生咨询术后的可能预期结果，以及术后需要哪些随访。

改变生活方式，有助于维持良好的术后效果：

• 不要抽烟。
• 降低胆固醇和甘油三酯水平。
• 保持健康的体重。
• 控制糖尿病和高血压等其他医学状况。
• 定期锻炼。

临床试验

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