主动脉瓣修复和主动脉瓣置换

概述

主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术是治疗受损或病变主动脉瓣的医疗程序。

主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一，将左下心脏腔室（左心室）与身体的主要动脉（主动脉）分隔开来。

当心脏挤压（收缩）时，主动脉瓣打开，使血液从左心室流入主动脉。当心脏舒张时，主动脉瓣闭合以防止血液回流。

病变或受损的主动脉瓣可能会干扰血液流动，迫使心脏更加努力地将血液输送至身体其他部位。

主动脉瓣修复术或主动脉瓣置换术可改善血流，减少心脏瓣膜病的症状，并延长生命。

Types

目的

主动脉瓣修复术或主动脉瓣置换术能够治疗主动脉瓣疾病。无症状的轻微主动脉瓣疾病可能只需经常做健康检查即可。但大多数主动脉瓣状况都是机械性问题，最终需要通过手术来减轻症状和减少并发症的风险，如心力衰竭、心脏病发作、卒中或因心搏骤停而死亡。

可能需要进行主动脉瓣修复或置换治疗的主动脉瓣疾病类型包括：

• 主动脉瓣反流。血液通过主动脉瓣回流到心脏的主要泵血腔（左心室）。主动脉瓣反流可能由瓣膜渗漏或功能失调导致。任何损坏主动脉瓣的疾病都可能导致反流。有些婴儿天生主动脉瓣形状不规则（先天性心脏缺陷），导致反流。
• 主动脉瓣狭窄。主动脉瓣变窄或堵塞，导致难以正常打开，增加了心脏将血液泵入主动脉时的负荷。主动脉瓣狭窄可能由出生就有的心脏状况（先天性心脏缺陷）导致。一种称为风湿热的感染可能会引起发炎，导致心脏瓣膜受损（风湿性心脏病）。
• 其他出生时即有的主动脉瓣问题（先天性心脏缺陷）。有些婴儿可能出生时主动脉瓣没有瓣膜开口，或没有足够的组织瓣（尖瓣）。先天性心脏缺陷也可能导致瓣膜的大小或形状异常。

相关信息

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

修复还是置换受损主动脉瓣的决定取决于许多因素，包括：

• 主动脉瓣疾病的严重程度（阶段）
• 年龄和整体健康状况
• 是否需要通过手术来纠正其他瓣膜或心脏状况

一般来说，外科医生会建议尽量修复瓣膜，因为这样可以降低感染风险，保住心脏瓣膜，并可能改善心脏功能。最佳方案取决于具体的主动脉瓣问题，以及医疗团队的专业知识和经验。

主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术可通过传统心内直视手术进行，这需要在胸部做一个开口（切口），也可以采用微创方法，这需要在胸部做一个小切口，或者在腿部或胸部插入一根导管（经导管主动脉瓣置换术，简称 TAVR）。

与传统心内直视手术相比，微创心脏手术可能住院时间更短、恢复速度更快并且疼痛更少。

哪种瓣膜手术适合您，取决于您的个人情况。例如，某些主动脉瓣疾病患者可能由于其他健康问题（例如肺部或肾脏疾病）而不适合做传统心内直视手术，因为这些问题会大大增加手术风险。医务人员会解释各种手术方案的益处和风险。

风险

所有手术都有风险。主动脉瓣修复和置换手术的风险取决于您的健康状况、手术类型以及外科医生和其他医务人员的专业技能。

一般而言，为了降低潜在风险，主动脉瓣手术应在具有多学科心脏团队的医疗中心进行，这些团队进行过大量的主动脉瓣手术，在这些手术领域拥有丰富的经验。

主动脉瓣修复和主动脉瓣置换术相关的潜在风险包括：

• 出血
• 血凝块
• 置换的瓣膜出现问题或衰竭
• 心律问题（心律失常）
• 感染
• 卒中
• 死亡

如何进行准备

在进行肺动脉瓣修复或置换手术之前，医务人员会向您解释术前、术中和术后的相关事宜以及手术的潜在风险。

在入院接受心脏瓣膜手术之前，请告知照料者您接下来的住院时间，并讨论回家后您可能需要的任何帮助。

如果您对手术有任何疑问，请随时询问医务人员。

食物及药物

请咨询医务人员：

• 何时或是否可以在手术前服用常规药物
• 何时或是否应在手术前一天晚上开始禁食禁水

衣物和个人物品

医务人员可能会建议您将若干物品带至医院，包括：

• 您的预立指示或生前遗嘱的副本
• 药物清单
• 眼镜、助听器或假牙
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍
• 宽松、舒适的衣服
• 个人护理用品，比如刷子、梳子、剃须用品和牙刷

手术期间，避免佩戴：

• 隐形眼镜
• 假牙
• 眼镜
• 首饰
• 指甲油

可能出现的情况

术前

当您被送进手术室后，医务人员会在您的前臂或手部插入一根 IV 管。可通过该 IV 管将液体和药物输入体内。医务人员可能会剃掉手术部位的所有毛发。

在大多数瓣膜修复和置换术中，医生都会给患者实施全身麻醉，让患者在术中进入类似睡眠的状态，不会感到任何疼痛。

医生可能会将您与一台心肺旁路机相连。在心脏瓣膜手术中，这台机器可保持体内的血液流动。

术中

主动脉瓣修复术

主动脉瓣修复术通常通过心内直视手术和开胸手术（胸骨切开术）完成。手术结束后，外科医生会将骨头重新缝合，以防止移动并促进愈合。

主动脉瓣修复术可能包括几种不同类型的修复，包括：

• 插入组织修补瓣膜中的孔洞或裂口（尖瓣穿孔）
• 在瓣膜底部或根部增加支撑
• 分离已融合的瓣膜尖瓣
• 重塑或切除组织以使瓣膜更紧密地闭合
• 通过植入人工环（瓣环成形术）来收紧或加固瓣膜周围的环（瓣环）

微创主动脉瓣修复术

如果主动脉瓣因主动脉瓣狭窄而无法完全打开，则可实施“球囊瓣膜成形术”这种侵入性较低的手术来修复瓣膜。与传统的心内直视手术相比，微创心脏瓣膜手术通常切口较小、住院时间较短。

在球囊瓣膜成形术期间，外科医生会将一根空心细管（导管）插入血管（通常为腹股沟血管），然后将其引导至心脏。导管末端的球囊经充气后即可扩张狭窄的瓣膜。

球囊瓣膜成形术通常用于治疗主动脉瓣狭窄的婴幼儿。但成人在接受这种手术后，瓣膜往往会再次变窄，因此这种手术通常仅用于因病情太重而无法手术或正在等待瓣膜置换的成人。随着时间的推移，您可能需要接受额外手术来治疗狭窄的瓣膜。

某些置换的心脏瓣膜可能渐渐开始渗漏或无法正常工作。可以通过外科手术或导管手术来修复或堵住泄漏的置换心脏瓣膜。

主动脉瓣置换术

如果主动脉瓣无法修复，可能需要通过手术置换瓣膜。在该手术中，外科医生会将主动脉瓣取出，并用机械瓣膜或由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）来替换。有时也会使用自身肺动脉瓣来作为生物组织瓣进行替换。

如果您植入了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂来防止形成血凝块。随着时间的推移，生物瓣膜会破裂（退化），因而最终往往还需要更换。您可和医务人员讨论各种瓣膜的风险和益处，以确定最适合您的瓣膜。

可以使用心内直视手术或微创方法进行主动脉瓣置换，微创方法的切口要比心脏直视手术的小。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创主动脉瓣置换术。有时也称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。

当微创主动脉瓣置换术由经验丰富的外科医生和医疗中心进行时，可取得与传统心内直视手术类似的效果。

术后

主动脉瓣修复或置换手术完成后，您可能会在重症监护室（ICU）留观一天或更长时间。

您将通过静脉（IV）管输注液体、营养物质和药物。膀胱中的尿液以及心脏和胸部的积液和血液将通过其他导管排出。您可能还需要输氧。

ICU 监测结束后，您会被转移到普通病房几天。入住 ICU 的时间和住院时间可能会有所不同，具体取决于病情和所做手术。

住院期间，医务人员将会：

• 密切监测切口部位有无感染迹象
• 定期检查您的血压、呼吸频率和心率
• 随时帮助您管理术后疼痛。
• 鼓励您定期散步，逐渐增加活动量，并在恢复期间做呼吸练习

恢复时间取决于手术情况、术前整体健康状况以及并发症情况。

医务人员可能会建议您在接下来几周内避免开车或提举超过 9 公斤（约 10 磅）的重物。

结果

主动脉瓣修复术或置换术后，医务人员可能会告诉您何时可以恢复日常活动，例如工作、开车和运动。

您一般需要定期进行健康检查，以监测您的心脏状况，并检查是否出现瓣膜衰竭等并发症。为确保主动脉瓣正常工作，可能需要进行影像学检查。

心脏瓣膜手术后，必须遵循有益心脏健康的生活方式。医务人员可能会建议作出如下生活方式改变：

• 定期运动
• 控制体重
• 饮食健康
• 管理压力
• 不抽烟

医务人员还可能会建议您参加相关的教育和运动项目，即心脏康复，以改善您主动脉瓣手术后的整体健康状况并帮助康复。

临床试验

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