妙佑医疗国际乳腺/黑色素瘤外科部 Tina J. Hieken（医学博士）：大家好，我叫 Tina Hieken，是一名肿瘤外科医生兼外科副教授，也是妙佑医疗国际罗切斯特院区的一名乳腺外科医生。今天，我要和大家聊聊对新确诊乳腺癌女性患者施行的淋巴结外科手术。有时，在治疗乳腺癌时，需要进行让女性最担惊受怕的淋巴结外科手术。我们之所以为新确诊乳腺癌女性患者评估淋巴结，其中一个原因是确保我们能够准确地确定乳腺癌的分期，从而为患者提供最佳治疗。

在这里，我们检查淋巴结的第一步是进行一次腋窝超声检查。因此，我们会使用一个超声波探头来检查腋下淋巴腺，但我们称之为腋窝淋巴结。如果触诊未摸到女性患者淋巴结肿大，则当她们接受淋巴结超声检查时，淋巴结往往是正常的，但有时会看起来不正常。在这种情况下，我们会对这些淋巴结进行一次小规模的穿刺活检，以便提前了解它们。对于淋巴结正常的那些病例，通常以女性为主，下一步是与患者讨论我们如何从外科手术的角度控制淋巴结。对于腋下淋巴结正常以及超声检查显示淋巴结正常的大多数女性，我们建议进行前哨淋巴结活检，以便对淋巴结进行分期并予以治疗。这需要在术前向乳腺注射示踪剂，然后手术期间在患者进入睡眠状态之后注射蓝色染色剂。这种双示踪剂方法能够保证极高的准确性。如果癌细胞要从原发性乳腺肿瘤转移到腋下淋巴结，这些示踪剂会实际描绘出这些细胞可能从何处离开乳腺并进入淋巴腺。随后在手术期间，我们会切除这些淋巴结，通常切除一个、两个或三个淋巴结，有时会切除更多，并将它们交给病理医生。

近期的一些研究表明，对于某些接受只切除肿块的保乳治疗以及前哨淋巴结活检的女性，特别是肿瘤很小的女性，尤其是肿瘤呈雌激素受体阳性的女性以及计划在肿块切除之后接受全乳放疗的女性，如果只有一两个淋巴结中存在少量癌细胞，那么我们无需从腋下切除更多淋巴结。

我们通常会在手术时切除两三个前哨淋巴结；我们有时只能找到一个，但有时也会切除五六个甚至更多个。我们通常在手术期间即可了解有关淋巴结状况的这些信息，而病理医生会告诉我们受累淋巴结的数量、大小和受累程度。不过，有时我们在手术当天认为一切正常，只有等到病理医生检查永久切片并仔细研究我们在手术时切除的淋巴结后，才会收到这些信息。如果他们发现只有一两个淋巴结中存在少量癌细胞，那么我们不太可能会建议患者回来接受第二次手术，以从患者腋下切除更多淋巴结；但他们有时会发现淋巴结很大、淋巴结中发生大面积转移或癌细胞扩散到淋巴结之外，在这种情况下，我们可能需要建议患者再做一次手术。在第二次手术中，我们会和患者一起探讨腋窝淋巴结清扫术的风险和益处，并决定如何以最佳方式继续治疗。

当病理医生在淋巴结中只发现少量或几小簇异常细胞时，我们可能无需从腋下切除更多淋巴结。不过，当病理医生发现大面积的淋巴结转移或多个淋巴结，或者淋巴结中的癌细胞扩散到淋巴结被膜之外时，我们有时需要从腋下切除更多淋巴结。如果我们这样做，会出现什么情况？前哨淋巴结活检或淋巴结清扫术可能引起的并发症非常相似。最常见的并发症是术后上臂内侧的腋下产生麻木感，有时会消失，有时会持续存在，最可怕的并发症是手臂肿胀；可能是手部、前臂、上臂甚至乳房或胸部的组织肿胀。

近期对接受前哨淋巴结活检的患者以及在进行腋窝淋巴结清扫术之后接受前哨淋巴结活检的患者进行了一项研究，结果表明，在所有因需要切除更多淋巴结而接受了前哨淋巴结活检和腋窝清扫术的女性当中，约有 14% 的人在手术三年之后出现手臂肿胀或淋巴水肿，而在所有只接受前哨淋巴结活检的女性当中，这一比例仅约为 7%。我们会从技术角度出发采取某些措施，以尽量降低患者出现淋巴水肿的风险。

在过去几年里，我们在乳腺癌手术治疗方面取得了许多重大进展，并在很多激动人心的研究领域改善了护理，这让我们倍受鼓舞。在这里，我们能够真正专注于以多学科团队的形式精诚合作，为患者制定多种治疗方案。我们还会在这里随时帮助您筛选所有这些治疗方案，并确定最适合您的选项。

Nov. 22, 2022