湿性黄斑变性

诊断

为了诊断湿性黄斑变性，眼科医生通常会审查病史和家族史，并进行完整的眼科检查。为了确诊黄斑变性，眼科医生可能会建议进行其他检查，包括：

• 检查眼底。 眼科医生会在眼睛中滴入眼药水进行扩瞳，并使用专门的工具检查眼底。眼科医生会寻找由视网膜下形成的黄色沉积物（称为玻璃膜疣）引起的斑驳外观。黄斑变性患者通常会有许多玻璃膜疣。
• 视野中央变化检查。 阿姆斯勒方格表可用于进行视野中央变化检查。对于黄斑变性患者，方格中的一些直线可能会看起来褪色、断裂或扭曲。
• 荧光素血管造影。 检查期间，眼科医生会将造影剂注入手臂的静脉中。造影剂流入并突出显示眼中血管。随着造影剂流经血管，会有一台特殊照相机拍摄照片。这些影像可显示否有血管渗漏或视网膜变化。
• 吲哚菁绿血管造影。 与荧光素血管造影一样，该检查也会注射造影剂。该检查可用于确认荧光素血管造影的结果或发现视网膜深处的血管问题。
• 光学相干层析成像。 该无创成像检查能够显示视网膜的详细横截面，能够识别变薄、增厚或肿胀的区域。这项检查也用于帮助监测视网膜对黄斑变性治疗的反应如何。
• 光学相干层析成像（OCT）血管造影。 该无创成像检查能够显示视网膜的详细横截面，能够识别变薄、增厚或肿胀的区域。这些情况可能是由于视网膜内和视网膜下血管渗漏的液体积聚所致。

治疗

现有的治疗方法可能有助于延缓疾病进展并保持当前视力。如果及早开始治疗，可能会恢复部分视力。

药物

一些称为抗 VEGF 药的药物可能有助于阻止新血管生长。这些药物可阻断身体发出的用于生成新血管的生长信号的作用。这些药物被视为所有湿性黄斑变性分期的一线治疗方案。

湿性黄斑变性的治疗药物包括：

• 贝伐珠单抗（Avastin）。
• 雷珠单抗（Lucentis）。
• 阿柏西普（Eylea）。
• 布西珠单抗（Beovu）。
• Faricimab-svoa（Vabysmo）。

眼科医生会将这些药物注射到受累的眼睛中。可能需要每 4 到 6 周注射一次，以维持药物的有益作用。在某些情况下，随着血管收缩和身体吸收掉视网膜下的液体，视力可能部分恢复。

这些注射的可能风险包括：

• 结膜出血。
• 眼压升高。
• 感染。
• 视网膜脱离。
• 眼睛发炎。

疗法

• 光动力疗法。 这项医疗程序或许能治疗湿性黄斑变性中的异常血管生长。但其普及程度远不如抗 VEGF 注射剂。

  进行光动力疗法时，眼科医生将一种名为维替泊芬（Visudyne）的药物注入患者手臂静脉。这种药物随后进入眼睛血管。眼科医生会用特殊激光器向眼睛中的受累血管发出聚焦光。这会激活维替泊芬，使血管闭合，进而阻止渗漏。

  光动力疗法可能会改善视力，降低视力丧失的速度。随着时间的推移，可能需要重复治疗，因为经过治疗的血管可能重新打开。

  接受光动力疗法后，患者可能需要避免阳光直射和强光照明，直至药物从体内清除。这可能需要几天时间。

• 光凝。 进行光凝治疗时，眼科医生用高能量激光束封闭黄斑下的问题血管。该程序有助于阻止血管出血，旨在尽量减少对黄斑的进一步损伤。即使采用这种治疗，血管仍可能再次生长，并需要进一步治疗。激光还可能导致瘢痕形成，从而造成盲点。

  湿性黄斑变性患者很少接受这种治疗。如果问题血管位于黄斑中心正下方，通常不能选择这种方法。此外，黄斑受损越严重，治疗成功的可能性就越低。

• 低视力康复。 年龄相关性黄斑变性不影响侧面视力，通常也不会导致完全失明。但可能会使中心视力降低或丧失。阅读、开车和辨认人脸都需要中心视力。接受低视力康复专科医生、职业治疗师、眼科医生以及其他接受过低视力康复培训的人员的治疗可能有所帮助。他们可帮助找到适应视力变化的方法。

生活方式与家庭疗法

即使被诊断为患有湿性黄斑变性，您也可以采取一些可能有助于减缓视力丧失的措施。

• 不要抽烟。 如果您抽烟，请向医务人员寻求戒烟帮助。

• 选择健康饮食。 水果和蔬菜中的抗氧化维生素对眼睛健康有利。甘蓝、菠菜、西兰花、南瓜等蔬菜含有大量抗氧化剂，包括叶黄素和玉米黄素。这些营养素可能对黄斑变性患者有益。

  食用含锌量较高的食物也可能对黄斑变性患者有所帮助。其中包括高蛋白食物，例如牛肉、猪肉和羊肉。非肉类食物包括牛奶、奶酪、酸奶、全谷物麦片和全麦面包。

  另一个不错的选择是健康的不饱和脂肪，例如橄榄油。研究表明，饮食中富含 Ω-3 脂肪酸，例如三文鱼、金枪鱼和核桃中的脂肪酸，可以降低患晚期黄斑变性的风险。但服用 Ω-3 补充剂（例如鱼油丸）并没有显示相同益处。

• 管理其他医疗状况。 例如，如果您患有心血管疾病或高血压，请服药并遵照医护团队的指示控制该状况。
• 保持健康体重并定期运动。 如需减重，请减少每天摄入的热量并增加每天的运动量。
• 定期进行眼科检查。 询问眼科医生关于后续检查的推荐时间表。在两次检查之间，您可以使用阿姆斯勒方格表进行自我视力评估。

维生素补充剂

对于中晚期疾病患者，服用高剂量的抗氧化维生素和矿物质制剂可能有助于降低视力丧失的风险。年龄相关性眼病研究 2（AREDS2）表明，服用以下制剂将有益，包括：

• 500 毫克（mg）维生素 C。
• 400 国际单位（IU）的维生素 E。
• 10 mg 叶黄素。
• 2 mg 玉米黄素。
• 80 mg 锌（以氧化锌计）。
• 2 mg 铜（以氧化铜计）。

请咨询眼科医生您是否适合服用补充剂。

妥善处理与支持

黄斑变性引起的视觉丧失可能会影响阅读、面部识别和驾驶等能力。以下建议可能有助于应对视力改变：

• 检查眼镜度数。 如果戴隐形眼镜或镜框眼镜，请确保度数是最新的。如果新眼镜不起作用，请要求转诊至低视力专科医生处。

• 使用放大镜。 各种放大设备可能会帮助阅读以及从事其他近距离工作，例如缝纫。这类设备包括手持式放大镜或佩戴方式与眼镜类似的放大镜。

  也可以使用闭路电视系统，该系统通过摄像机放大阅读材料并将其投射到视频屏幕上。

• 更换计算机显示屏并添加音频系统。 在计算机设置中调整字体大小，调整显示器，提高对比度。您也可以在电脑中增加语音输出系统或其他技术。
• 使用电子阅读辅助设备和语音界面。 尝试使用大字体的书籍、平板电脑和有声读物。有些平板电脑和智能手机应用程序设计用于帮助低视力的人群。许多此类设备现在都具备语音识别功能。
• 选择专为低视力人群设计的电器。 有些钟表、收音机、电话以及其他电器设有超大号的数字。您可能发现高清晰度的大屏幕电视更易于观看，否则可能要坐得离屏幕更近。
• 家里使用更亮的光线。 光线更亮更有助于阅读和其他日常活动，并可能降低跌倒的风险。
• 考虑交通选项。 如果开车，跟医生确认继续开车是否安全。在某些情况下要格外小心，例如在夜间、交通拥挤或天气恶劣时开车。使用公共交通工具或向朋友或家人寻求帮助，尤其是在夜间驾驶时。或者使用本地面包车或班车服务、志愿者驾驶网络或汽车共乘。
• 获取支持。 患有黄斑变性可能会带来困难，可能需要改变自己的生活。在适应过程中，可能需要克服许多情绪。考虑与咨询师交流或加入互助组。与提供支持的家人和朋友共度时光。

准备您的预约

您很可能需要接受散瞳眼科检查以检查是否存在黄斑变性。与专门从事眼睛护理的医生（例如验光师或眼科医生）约诊。眼科医生可以进行全面的眼科检查。

您可以做什么

就诊前：

• 约诊时，询问是否需要做任何准备。
• 列出您目前的症状，包括看似与视力问题无关的症状。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
• 请家人或朋友陪同就诊。进行眼科检查时所做的散瞳会在之后的一段时间内影响您的视力，因此，就诊后您可能需要有人帮您开车或陪伴您。
• 列出要向眼睛护理专业人员咨询的问题。

关于黄斑变性，要咨询的问题包括：

• 我患的是干性还是湿性黄斑变性？
• 我的黄斑变性进展到何种程度了？
• 我开车安全吗？
• 我的视力还会进一步下降吗？
• 我的状况能否治疗？
• 服用维生素或矿物质补充剂能否防止视力进一步下降？
• 监测视力变化的最佳方法是什么？
• 症状出现什么变化时需要给您打电话？
• 哪些低视力辅助设备可能对我有所帮助？
• 我可以改变哪些生活方式来保护视力？

医生可能做些什么

眼科医生可能会询问您一些问题，例如：

• 您开始注意到视力问题是什么时候？
• 这种状况影响单只眼睛还是双眼？
• 您是否无法看到近处或远处的事物，还是都看不清楚？
• 您现在或是过去抽烟吗？ 如果抽烟，抽烟量是多少？
• 您进食哪些类型的食物？
• 您是否伴有高胆固醇、高血压或糖尿病等其他医疗状况？
• 您有黄斑变性家族史吗？