女性压力性尿失禁的手术治疗

压力性尿失禁是指当您因咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或提起重物对膀胱施压时，失去对膀胱的控制力。

通常情况下，压力性尿失禁可以通过一些保守的治疗方法来治疗。治疗方法包括改变生活方式、锻炼、减重或将设备插入阴道以对膀胱产生支持。当这些方法都不起作用时，对于患有压力性尿失禁的女性来说手术可能是一种选择。

虽然手术的并发症风险比其他疗法更高，但它可能提供一个长期的解决方案。寻找压力性尿失禁手术的最佳方案取决于每种手术的好处和风险，以及您的特定健康和治疗需求。

治疗目标

如果您患有压力性尿失禁，则膀胱受到压力时会影响尿道和膀胱颈的功能。尿道是将尿液从膀胱排出体外的管道。膀胱颈是尿道和膀胱的连接处。被称为尿道外括约肌的一组肌肉可以关闭尿道，帮助控制排尿。

手术的治疗目标是增加对尿道和膀胱颈的支撑。这种额外的支撑可在您施加压力时，帮助保持尿道关闭，从而避免漏尿。

可能的风险

像任何手术一样，尿失禁手术也有风险。尽管不常见，但潜在的并发症包括：

• 暂时性排尿困难
• 暂时性膀胱排空困难（尿潴留）
• 出现膀胱过度活动症
• 尿路感染
• 伤口感染
• 性交困难或疼痛
• 手术材料插入阴道
• 腹股沟痛

向医护人员和外科医生咨询手术方案的可能风险和益处。

其他考量事项

决定接受手术之前，请考虑以下因素：

• 获得准确的诊断。不同类型的尿失禁需要采取不同的治疗方法。医务人员可能会将您转诊至尿失禁专科医生（泌尿妇科医生或泌尿科医生），以便接受进一步的诊断测试。
• 懂得特定外科手术只能矫正其原本要治疗的问题。治疗压力性尿失禁的手术并不能治疗突发且严重的排尿冲动（膀胱过度活动症）。如有混合性尿失禁，即同时患有压力性尿失禁和膀胱过度活动症，您可能需要接受额外治疗。
• 考虑您的生育计划。医生可能会建议您在生育后再接受外科手术。怀孕和分娩对于膀胱、尿道以及支撑组织施加的压力可能会抵消手术治疗带来的好处。

吊带

最常见的手术是使用一根吊带支撑尿道和膀胱颈。吊带通常由合成材料或人体自身组织制成。

外科医生会说明各种手术材料和不同吊带置入方法的益处和风险。尽管罕见，但合成网片可能发生腐蚀。

恢复时间因手术方法而异。外科医生可能建议等到康复 2 至 6 周后再恢复正常的日常活动，其也会向您说明可恢复运动和性行为的时间。

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耻骨后吊带

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耻骨后吊带

耻骨后吊带

在耻骨后吊带手术中，外科医生在阴道内开一个小切口，然后将一根针穿过吊带的两端，从阴道插入腹腔。吊带沿路由软组织固定。

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经闭孔悬吊术

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经闭孔悬吊术

经闭孔悬吊术

在经闭孔悬吊术中，外科医生在阴道内开一个小切口，在两侧腹股沟肌肉内开两个小切口，再用针将一张网片的两端从阴道牵拉到腹股沟肌肉内。网片形成吊带来支撑尿道（将尿液排出体外的管道）。吊带沿路由软组织固定。

无张力吊带

无张力吊带通常是由合成材料聚丙烯制成的网片。这种吊带的功能类似于吊床，由身体组织而非缝线固定到位，以支撑尿道。康复过程中，网片内部和四周均会形成瘢痕组织，避免网片发生移动。

对于无张力吊带术，外科医生可能建议以下方法之一：

• 耻骨后悬吊术。外科医生会在阴道内部切一个小口（切口），以便进入尿道，还会在耻骨上方开两个小切口，切口刚好位于中心的左右两侧。外科医生会使用一根针穿过吊带两端，从阴道插入腹腔。吊带沿路由软组织固定。用可吸收缝线缝合阴道切口，用胶水或缝线闭合皮肤切口。
• 经闭孔悬吊术。外科医生会在阴道内以及左右腹股沟内开小切口。手术过程与耻骨后悬吊术相似，但网片穿过腹股沟肌肉而非腹壁。

这两种悬吊术均安全有效。但如果还需进行其他手术以解决盆底问题，经闭孔悬吊术可能不太有效。

还有一种无张力吊带手术称为单切口微创手术。外科医生会在阴道内开单个小切口，将吊床状的小网片悬附在骨盆区的组织上。外科医生会谨慎避开腹股沟肌肉。单切口微创手术通常不太有效。需要开展更多研究，以确定该方法的安全性和有效性。

传统吊带

常规吊带采用自体组织制成，用于支撑膀胱颈。外科医生会从患者腹部或大腿采集组织制作吊带，然后在阴道内开切口，将吊带放置在膀胱颈处的尿道下方，再通过腹部的切口将吊带两端缝合至腹壁。

常规吊带需要的切口通常比无张力吊带的切口要大。您可能需要留院观察一晚，而且通常需要更长的恢复期。康复过程中，您可能还需要使用临时导尿管。

这项手术会增加出现排尿困难的风险，因此通常用于接受过其他尿失禁手术但仍出现尿失禁的女性。

悬吊术

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膀胱颈悬吊术

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膀胱颈悬吊术

膀胱颈悬吊术

Burch 手术是最常见的悬吊手术，可增加对膀胱颈和尿道的支撑，从而降低压力性尿失禁的风险。在这个版本的手术中，需要缝合靠近膀胱颈部（膀胱和尿道交汇处）的阴道组织，并将缝合线连至耻骨附近的韧带。

悬吊术将尿道周围的组织悬吊至骨盆内侧的结构，为尿道或膀胱颈提供支撑。

最常见的方法是 Burch 手术。外科医生将手术缝合线的一端连接至阴道外壁，另一端连接至骨盆骨顶部附近的韧带，即用缝线（缝合线）将阴道悬吊在骨盆韧带上。拉紧缝合线时，阴道会上移，以便从下方支撑膀胱颈。

悬吊术需要在小腹开一个切口或多个小切口（腹腔镜手术）。腹腔镜手术中，外科医生会使用摄像机和连接在管道上的微小仪器。腹腔镜手术的恢复期通常较短，但效果可能不如开腹手术。

一步一个脚印

寻找压力性尿失禁的有效疗法可能需要时间，要分几步完成。如果保守治疗没有效果，则可以咨询医生是否有可能为您提供手术选择。

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