溃疡性结肠炎

诊断

内镜手术连同组织活检是确诊溃疡性结肠炎的唯一方法。其他类型的检查有助于排除并发症或其他形式的炎性肠病，如克罗恩病。

为了帮助确诊溃疡性结肠炎，可能会建议您进行以下一项或多项检查和程序：

化验

• 血液检查。 医疗护理专业人员可能建议您进行血液检查，以检查您是否贫血（一种没有足够红细胞为组织输送足够氧气的状况）或者检查是否有感染的体征。有时也会检查炎症标记物。
• 粪便检查。 粪便中的白细胞或某些蛋白质可能表明您患有溃疡性结肠炎。粪便样本也可能有助于排除其他状况，例如由细菌、病毒或寄生虫引起的感染。

内镜手术

• 结肠镜检查。 在该检查中，医疗护理专业人员会用一根发光的细软管观察整个结肠，管子的末端有一个摄像头。在进行该医疗程序期间，医疗护理专业人员会采集组织样本送往实验室进行检测。这称为活检。需要组织样本进行诊断。
• 软式乙状结肠镜检查。 医疗专业人员会用一根发光的细软管检查直肠和乙状结肠（结肠的下端）。如果结肠严重发炎，可能会进行该检查而不是全结肠镜检查。

成像程序

• X 线。 如果您的症状严重，医生可能会使用标准的腹部 X 线检查来排除严重并发症，例如结肠穿孔。
• CT 扫描。 如果怀疑出现并发症，医生可能会对您的腹部或骨盆进行 CT 扫描。CT 扫描也可以显示结肠发炎的程度。
• CT 小肠造影和磁共振（MR）小肠造影。 医疗护理专业人员可能会推荐这些无创检查中的一种，以排除小肠的任何炎症。这些检查在发现肠道炎症方面比传统成像检查更敏感。MR 小肠造影是一种无辐射的替代选择。

治疗

溃疡性结肠炎治疗通常包括药物治疗或手术。

几类药物可能会有效治疗溃疡性结肠炎。您使用的药物类型取决于状况的严重程度。对某些人有效的药物可能对其他人无效，因此可能需要一些时间才能找到对您有帮助的药物。

此外，由于某些药物具有严重的副作用，因此您需要权衡任何治疗方法的益处和风险。

消炎药

使用抗炎药物通常是治疗溃疡性结肠炎的第一步，适用于存在此状况的许多患者。这些药物包括：

• 口服 5-氨基水杨酸。 这类药物包括柳氮磺吡啶（Azulfidine）、美沙拉秦（Delzicol、Lialda 等）、巴柳氮（Colazal）和奥沙拉秦（Dipentum）。根据结肠的受累区域决定推荐哪种药物以及采用口服剂、灌肠剂还是栓剂。
• 皮质类固醇。 这些药物（包括泼尼松龙和布地奈德）通常适用于对其他治疗无反应的中度至重度溃疡性结肠炎。考虑副作用，通常不会长期使用。

免疫调节剂

这些药物还可以减轻炎症，但它们是通过抑制引起炎症过程的免疫系统反应来减轻炎症。对于某些人来说，组合使用这些药物比单独使用一种药物效果更好。

免疫调节剂包括：

• 硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）和巯嘌呤（Purinethol、Purixan）。 这些是治疗炎性肠病时最广泛使用的免疫抑制剂。使用这些药物需要您经常到医疗护理团队处复诊，并定期进行血液检查以检查是否有副作用，包括对肝脏和胰腺的影响。
• 环孢素（Gengraf、Neoral、Sandimmune）。 这种药物通常适用于对其他药物反应不佳的患者。环孢素有可能产生严重副作用，因此不能长期使用。

生物制剂

这类治疗可靶向免疫系统产生的蛋白质。用于治疗溃疡性结肠炎的生物制品类型包括：

• 英夫利西单抗（Remicade）、阿达木单抗（Humira）和戈利木单抗（Simponi）。 这些药物也被称为肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，通过中和免疫系统产生的一种蛋白质发挥作用。它们适用于对其他治疗无反应或无法耐受其他疗法的重度溃疡性结肠炎患者。
• 维得利珠单抗（Entyvio）。 这种药物获批用于对其他治疗无反应或无法耐受其他疗法的重度溃疡性结肠炎患者。它通过阻断炎症细胞进入炎症部位而发挥作用。
• 乌司奴单抗（Stelara）。 这种药物获批用于对其他治疗无反应或无法耐受其他疗法的重度溃疡性结肠炎患者。它通过阻断引起炎症的另一种蛋白质而发挥作用。
• 米吉珠单抗（Omvoh）。 米吉珠单抗是一种最近获批用于治疗溃疡性结肠炎的生物药物。
• 利生奇珠单抗（Skyrizi）。 利生奇珠单抗是另一种近期获批用于治疗溃疡性结肠炎的生物药物。

小分子

最近，已经可以获得被称为“小分子”的口服药剂，用于溃疡性结肠炎治疗。小分子药物的类型包括：

• 托法替布（Xeljanz）、乌帕替尼（Rinvoq）和非戈替尼（Jyseleca）。 这些药物被称为 Janus 激酶（JAK）抑制剂。JAK 抑制剂是小分子药物，通过靶向免疫系统中导致肠道炎症的部分来帮助减轻炎症。
• 奥扎莫德（Zeposia）。 奥扎莫德是另一种可用于治疗溃疡性结肠炎的小分子药物。奥扎莫德是一类被称为鞘氨醇-1-磷酸（S1P）受体调节剂的药物。

美国食品药品管理局（FDA）最近发布了关于托法替布的警告，称初步研究表明服用这种药物会增加出现严重心脏相关问题和罹患癌症的风险。如果您正在服用托法替布治疗溃疡性结肠炎，切勿在咨询医疗护理专业人员前擅自停药。

其他药物

您可能需要使用其他药物来管理溃疡性结肠炎的特定症状。在使用非处方药物之前，请务必咨询医疗护理团队。可能会建议使用下列一种或多种药物：

• 止泻药。 对于严重腹泻，洛哌丁胺（Imodium A-D）可能有效。请谨慎使用止泻药，使用前请咨询医疗护理团队，因为止泻药可能会增加患结肠肿大（称为中毒性巨结肠）的风险。
• 止痛药。 对于轻度疼痛，医护团队可能会建议使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等），但不会建议使用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）和双氯芬酸钠，这些药物会加重症状并增加疾病的严重程度。
• 解痉药。 有时，护理专业人员会开具解痉疗法来缓解痛性痉挛。
• 铁补充剂。 如果您持续出现肠出血，可能会发展成缺铁性贫血，因此应服用铁补充剂。

外科手术

手术可以根治溃疡性结肠炎，需要切除整个结肠和直肠。这种手术被称为全结肠切除术。

在大多数情况下，全结肠切除术还需要进行被称为回肠肛管吻合术（J 型贮袋术）的另一项手术。J 型贮袋术后无需佩戴粪袋。外科医生会在小肠末端造一个贮袋。然后将贮袋直接与肛门连接，这样就能以一种相对正常的方式排出废物。

有些情况下，可能无法使用贮袋。替代做法是在腹部造一个永久性开口（称为回肠造口），由此排便并存至一个附袋。

在另一种被称为可控性回肠造口术（也称为 Koch 贮袋术）的手术中，外科医生会在腹部开一个回肠造口，然后在开口处放置一个单向阀。可控性回肠造口术不用袋子收集粪便。而是在需要排便时将一根管子插入阀门。这样就可以控制排便的时间。

癌症监测

由于您面临更高的风险，因此很可能需要更频繁地接受结肠癌筛查。建议的时间表取决于您的发病部位以及患病时间。直肠炎患者患结肠癌的风险并不会增加。

如果您的疾病不仅仅累及直肠，那么从确诊后 8 年起，需要每 1 到 2 年接受一次监测性结肠镜检查。检查频率取决于炎症的程度以及累及的结肠范围。

生活方式与家庭疗法

面对溃疡性结肠炎，您有时可能会感到很无助。但是改变饮食和生活方式可能有助于控制症状，并延长急性发作的间隔时间。

没有确凿的证据表明饮食实际上会导致炎性肠病。但某些食物和饮料可能会加重症状，尤其是在急性发作期间。

用食物日记来记录饮食和感觉，可能有所帮助。如果发现某些食物导致症状加剧，可以尝试从饮食中移除。

以下是一些可能有助于管理状况的总体膳食建议：

• 限制乳品摄入。 许多炎性肠病患者发现，通过限制或移除乳品可以改善腹泻、腹部疼痛和胀气等问题。您可能患有乳糖不耐症，即身体无法消化乳品中的乳糖。使用酶类产品（例如 Lactaid）可能也会有所帮助。
• 少食多餐。 您可能会发现，每天 5 到 6 次少食多餐的感觉要好于 2 到 3 顿大快朵颐。
• 饮用足量液体。 每天尽量饮用足量液体。最好是喝水。酒精和含咖啡因的饮料会刺激肠道，导致腹泻加重，而碳酸饮料经常会产生气体。
• 咨询营养师。 如果您的体重开始下降，或者饮食变得非常受限，请咨询注册营养师。

压力

尽管压力不会导致炎性肠病，但可能令症状恶化，并可能触发急性发作。

为帮助控制压力，请尝试：

• 运动。 即使轻度运动也可能有助于减轻压力、缓解抑郁和稳定肠道功能。咨询医疗护理团队适合您的运动计划。
• 放松和冥想练习。 应对压力的一种方法是定期放松，并利用多种技巧（例如缓慢深呼吸）使自己平静下来。许多有用的书籍和在线视频可用于帮助放松和冥想。

替代医学

许多消化系统疾病患者会使用某种类型的补充和替代疗法。但鲜少有设计严谨的研究能证明补充和替代疗法的安全性和有效性。

虽然研究有限，但是有一些证据表明，添加益生菌和其他药物可能会有帮助，但这一点尚未得到证实。

准备您的预约

溃疡性结肠炎的症状可能首先会促使您去看初级医疗护理专业人员。医疗护理专业人员可能会建议您去看治疗消化系统疾病的专科医生（胃肠病科医生）。

就诊时间可能很短，而且往往需要讨论大量信息，因此最好做好充分准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解就诊期间可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。 约诊时，请务必询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的任何症状，包括可能看似与您约诊原因无关的症状。
• 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。如果正在服用任何中药制剂，也一定要告知医疗护理专业人员。
• 请家人或朋友陪同就诊。 有时可能难以记住就诊时提供的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些信息。
• 写下要向医疗护理专业人员咨询的问题。

由于在医疗护理专业人员处就诊的时间有限，所以提前准备好问题清单可能有助于充分利用时间。请按照重要程度从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。对于溃疡性结肠炎，要向医疗护理专业人员咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状最有可能是什么原因导致的？
• 是否还有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？ 这些检查需要做任何特殊准备？
• 这种状况是暂时性的还是长期性的？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 预计治疗会有哪些类型的副作用？
• 是否有我需要避免的任何处方药或非处方药？
• 我需要哪种后续护理？ 我需要多久做一次结肠镜检查？
• 您推荐的主要治疗方法有任何替代方案吗？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 是否有我不能再吃的食物？
• 我还可以继续工作吗？
• 我还能有孩子吗？
• 是否有仿制药可以替代所开药物？
• 是否有我可以带走的任何手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医疗护理专业人员很可能会问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以留出时间，以便更详细地讨论您关心的其他问题。医疗护理专业人员可能会询问：

• 您最初开始出现症状是什么时候？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 您是否出现腹痛？
• 您有过腹泻吗？ 多久一次？
• 近期是否出现无原因的体重下降？
• 是否有任何因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您以前有过肝脏问题、肝炎或黄疸吗？
• 您是否曾出现过关节或眼睛问题、皮疹或皮肤溃疡，或者口腔中曾有过溃疡？
• 您是否因腹泻而在夜间醒来？
• 您最近旅行过吗？ 如果是，去了哪里？
• 您家中是否还有其他人出现腹泻？
• 您最近用过抗生素吗？
• 您是否经常服用非甾体抗炎药，如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或者萘普生钠（Aleve）？