三叉神经痛

诊断

医疗护理专业人员主要根据您对疼痛的描述来诊断三叉神经痛，包括：

• 类型。与三叉神经痛有关的疼痛是骤然发生的，感觉犹如电击，且持续时间短暂。
• 部位。根据面部疼痛的部位，医疗护理专业人员可判断三叉神经是否受累。
• 诱因。进食、说话、轻触面部甚至微风吹拂都可能会诱发疼痛。

医疗护理专业人员可能会进行一些检查来诊断三叉神经痛。检查还能帮助寻找病因。这可能包括：

• 神经系统检查。触摸和检查各个面部部位有助于确定疼痛发生的确切部位。如果您疑似患有三叉神经痛，该检查可以帮助确定受累的是三叉神经的哪些分支。反射试验也可帮助医生确定您的症状是由神经压迫还是其他状况引起。
• 磁共振成像（MRI）。您可能需要接受 MRI，以找出三叉神经痛的潜在病因。MRI 可以发现多发性硬化症或肿瘤的迹象。有时可能在血管内注入造影剂，观察动脉和静脉中的血流情况。

您的面部疼痛可能是由多种不同状况引起，因此准确诊断至关重要。医疗护理专业人员还可能安排其他检查，以排除其他医疗状况。

治疗

三叉神经痛的治疗方法通常始于药物治疗，而有些人无需任何额外治疗。但随着时间的推移，有些人可能对药物治疗不再有反应，或者可能出现令人不舒服的副作用。这些人可以选择通过注射或手术方式来治疗三叉神经痛。

如果状况是由多发性硬化症等其他病因所致，您的医生会为您治疗这种基础病。

药物

为治疗三叉神经痛，医疗护理专业人员会给您开具药物以减少或阻断向大脑发送的疼痛信号。

• 抗癫痫发作药物。医疗护理专业人员通常会开具卡马西平（Tegretol、Carbatrol 等）治疗三叉神经痛。该药已被证明能够有效治疗这种状况。

  其他可使用的抗癫痫发作药物包括奥卡西平（Trileptal、Oxtellar XR）、拉莫三嗪（Lamictal）和苯妥英（Dilantin、Phenytek、Cerebyx）。其他可使用的药物包括托吡酯（Qudexy XR、Topamax 等）、普瑞巴林（Lyric）和加巴喷丁（Neurontin、Gralise、Horizant）。

  如果您使用的抗癫痫发作药物的效果减弱，医疗护理专业人员可能给您增加剂量或换用其他类型的药物。抗癫痫发作药物的副作用包括头晕、意识模糊、困倦和恶心。此外，某些人群（主要是亚裔）服用卡马西平可能会引发严重反应。在开始使用卡马西平之前，可能会建议进行基因检测。

• 肌肉松弛剂。巴氯芬（Gablofen、Fleqsuvy 等）之类的肌肉放松药物可以单独使用，也可以与卡马西平联合使用。副作用可能包括意识模糊、恶心和嗜睡。
• Botox 注射。一些小型研究显示，对于无法再通过药物获得帮助的人群，A 型肉毒杆菌毒素（Botox）注射剂可缓解其因三叉神经痛所带来的疼痛。不过，仍需进行更多研究，方可将该疗法广泛用于这种状况。

外科手术

三叉神经痛的手术方案包括：

• 微血管减压术。该手术包括移动或切除与三叉神经接触的血管，以阻止神经功能失调。手术会在您感觉疼痛的一侧耳后做一个切口。然后，外科医生会通过颅骨上的一个小孔移走与三叉神经接触的所有动脉。外科医生还会在神经和动脉之间放置一个软垫。

  如果有某条静脉压迫到神经，外科医生可能会切除这条静脉。如果动脉没有压迫三叉神经，则可能会切断部分三叉神经。这称为神经切除术。

  微血管减压可以让疼痛消失或在数年内让疼痛减轻。长期疼痛缓解取决于疼痛的部位、疼痛的类型和患者年龄。存在血管压迫神经的患者在手术后数年内都不会感到疼痛。只有很少一部分患者会在术后 3 到 5 年内出现疼痛复发。微血管减压术存在一些风险，包括听力下降、面部无力、面部麻木、卒中或其他并发症。大多数接受此手术的人在术后不会出现面部麻木。

• 脑立体定向放射外科治疗，也称为伽马刀。在这个手术中，外科医生将放射剂量集中对准三叉神经根。辐射可损伤三叉神经以减轻或停止疼痛。疼痛缓解效果逐渐产生，可能需要长达一个月的时间。

  脑立体定向放射外科治疗可以成功消除大多数患者的疼痛。然而，与所有手术一样，术后仍有疼痛复发的风险，这通常会发生在 3 到 5 年内。如果疼痛复发，您可以再次接受同一种手术或换成另一种手术。面部麻木是一种常见的副作用，可能在术后数月或数年发生。

也可以采用其他手术治疗三叉神经痛，如神经根切断术。在神经根切断术中，外科医生会破坏神经纤维以减轻疼痛。这会导致部分面部麻木。神经根切断术的类型包括：

• 甘油注射。将一根针经过您的面部穿入颅骨底部的一个开口，递送药物以减轻疼痛。三叉神经分为三支的部位周围有一个充满脊髓液的小囊，将针引至此处。然后注射少量无菌甘油。甘油会损害三叉神经并阻断疼痛信号。

  该手术通常可以减轻疼痛。但是，有些人的疼痛会复发。很多人在注射甘油后会出现面部麻木或刺痛感。

• 球囊压迫术。在这项手术中，医生会将一根中空的针穿过面部。将其引导至三叉神经穿过颅底的部分。然后，将一根末端带有球囊的细软管（称为导管）沿着针穿入。给球囊充气，使其产生足够的压力以破坏三叉神经，阻断疼痛信号。

  对于大多数患者，球囊压迫术可以成功控制疼痛，至少可以在一段时间内控制疼痛。大多数接受这种手术的人至少会经历短暂的面部麻木。

• 射频热凝损毁术。该手术选择性地破坏与疼痛相关的神经纤维。使用镇静剂后，外科医生会将一根中空的针穿过您的面部。外科医生将其引导至三叉神经穿过颅底开口的部分。

  针的位置确定后，医生会将您从镇静状态短暂唤醒。外科医生会将一个电极插入空心针，并通过电极端输送温和电流。您需要在感觉到麻刺感时告知医生，并需告知麻刺感的位置。

  医生找到与您的疼痛有关的神经部分后，会让您重新进入镇静状态。然后加热电极，直到电极损毁神经纤维，产生一个损伤区域（即损毁靶点）。如果这个损毁靶点不能消除您的疼痛，医生可能会制造更多的损毁靶点。

  射频热凝损毁术通常会导致术后短暂的面部麻木。3 到 4 年后疼痛可能会复发。

替代医学

三叉神经痛的替代治疗方法尚未像药物或外科类手术那样得到充分的研究。支持使用这些替代治疗方法的证据很少。

但是，有些人发现针刺疗法、生物反馈、脊柱推拿疗法、维生素或营养疗法等治疗方法可以缓解三叉神经痛。在尝试替代治疗方法之前，请务必先咨询医生，因其可能与您的其他治疗方法相互影响。

妥善处理与支持

患上三叉神经痛可能给生活带来困难。这种疾病可能会影响您与亲朋好友的互动、您的工作效率以及您的整体生活质量。

您可能会在互助组中获得鼓励和理解。小组成员通常了解最新的治疗方法，并且往往会分享自己的经验。如果您有兴趣，医生可能会给您推荐当地的互助组。

准备您的预约

如果您有三叉神经痛的症状，请与您的医疗护理专业人员约诊。初次就诊之后，您可能会前往受过脑和神经系统状况方面专门培训的医生（称为神经内科医生）处就诊。

您可以做的准备

• 写下您出现的所有症状及持续时间。
• 记录任何引起面部疼痛的诱因。
• 列出您的关键医疗信息，包括您正在接受治疗的任何其他医疗状况。同时列出您正在使用的任何药物、维生素或补充剂的名称。
• 尽可能让家人或朋友陪同就医。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 提前写下您的问题。这有助于您充分利用向医疗护理专业人员咨询的时间。

对于可能存在的三叉神经痛，要咨询的一些基本问题包括：

• 我的疼痛最有可能是什么原因造成的？
• 我需要做什么诊断检测吗？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 如果您建议用药，可能存在哪些副作用？
• 我的余生都要一直接受治疗吗？
• 您预计我的症状在治疗后会有多大程度的改善？
• 适合进行外科手术吗？

除了您提前准备好的问题外，就诊期间，您还可以随时提问您想到的其他问题。如果有不明白的方面，也可以提问。

医生可能做些什么

您可能会被问到以下问题。请做好回答这些问题的准备，这样可以腾出更多时间，以详细了解您想要深入讨论的话题。医疗护理专业人员可能会询问：

• 您有哪些症状以及症状出现在哪里？
• 您最开始出现这些症状是什么时候？
• 您的症状有没有逐渐加重？
• 您多久出现一次面部疼痛？您是否注意到有什么因素似乎会触发面部疼痛？
• 面部疼痛通常持续多久？
• 这些症状对您生活质量的影响有多严重？
• 您是否接受过牙科手术或面部及周围的手术，比如鼻窦手术？
• 您是否经历过面部创伤，比如因损伤或意外导致脸部受伤？
• 截至目前，您是否尝试过对面部疼痛进行任何治疗？是否有任何治疗方法有效？
• 您治疗期间出现过哪些副作用？