短暂性脑缺血发作（TIA）

诊断

及时评估症状对于诊断短暂性脑缺血发作的病因至关重要。这也有助于医疗护理专业人员确定最佳治疗方案。为了帮助确定 TIA 的病因并评估卒中风险，医疗护理专业人员可能依靠以下方法：

• 体格检查和检测。医疗护理专业人员将进行体格检查和神经检查。包括对视力、眼球运动、言语和语言、力量、反射和感觉系统的检查。

  医疗护理专业人员可能会用听诊器听诊颈部的颈动脉。如果在检查过程中发现嗖嗖声（杂音），可能意味着患有动脉粥样硬化。医疗护理专业人员可能会使用检眼镜进行检查。这种仪器用于检查眼睛后部视网膜的微小血管中是否存在胆固醇碎片或血小板碎片（栓塞）。

  可能还会检查卒中的风险因素。这些因素包括高血压、高胆固醇水平、糖尿病，有时还包括高浓度的同型半胱氨酸（一种氨基酸）。

• 颈动脉超声检查。如果医疗护理专业人员怀疑颈部颈动脉狭窄可能是导致 TIA 的病因，则可能需要进行颈动脉超声检查。一种称为换能器的棒状装置将高频声波发送到颈部。声波穿过组织，在屏幕上形成图像。图像可以显示颈动脉中的狭窄处或血凝块。
• 计算机体层成像（CT）或计算机体层成像血管造影（CTA）扫描。头部 CT 扫描使用 X 线射束创建 3D 图像。这样医疗护理专业人员便能够观察大脑或颈部动脉和脑部动脉。CTA 扫描可能需要将造影剂注射到血管中。与颈动脉超声不同的是，CTA 扫描可以检查颈部和头部的血管。
• 磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）。这些检查项目使用强磁场，可以生成大脑的 3D 视图。MRA 使用类似于 MRI 的技术来检查颈部动脉和脑部动脉。但是 MRA 可能需要将造影剂注射到血管中。

• 超声心动图。这项检查可以查明心脏问题是否导致血液中出现碎片，从而引发阻塞。传统超声心动图又称经胸超声心动图（TTE）。TTE 需要使用一种称为换能器的仪器在胸部来回移动来检查心脏。换能器会发出声波，声波从心脏的不同部位反射回来，产生超声图像。

  也可能需要执行另一种类型的超声心动图，称为经食管超声心动图（TEE）。将带有换能器的软式探头插入连接口腔和胃的管道（食管）中。由于食管位于心脏正后方，TEE 可以创建更清晰、更细致的超声图像。这样可以更好地观察到传统超声心动图检查可能看不清楚的一些情况，例如血凝块。

• 动脉造影。有些接受检查者需要使用这项程序来观察 X 线检查中通常无法看到的脑部动脉。放射科医生会从一个小切口（通常位于腹股沟）插入一根细长的软管（导管）。

  沿主要动脉，将导管引入颈动脉或颈部的椎动脉。然后通过导管注入造影剂。造影剂可以让动脉在 X 线图像上显示出来。

治疗

一旦医疗护理专业人员确定了短暂性脑缺血发作的病因，治疗目标就是纠正问题并预防卒中。您可能需要使用药物来预防血凝块的形成。您也可能需要接受手术。

药物

有多种药物可以降低 TIA 发生后的卒中风险。医疗护理专业人员会根据 TIA 的病因、发生部位、类型以及阻塞的严重程度来推荐药物。医疗护理专业人员可能会开具：

• 抗血小板药物。这类药物使循环血液中被称为血小板的血细胞不太可能黏附在一起。当血管受到损伤时，黏性血小板就会聚集形成血凝块。血浆中的凝血蛋白也参与了这一过程。

  阿司匹林是最常用的抗血小板药物。阿司匹林也是潜在副作用最少、最便宜的治疗方法。一种可替代阿司匹林的药物是抗血小板药物氯吡格雷（Plavix）。

  发生 TIA 后，可联用阿司匹林和氯吡格雷大约一个月时间。研究表明，联用这两种药物在某些情况下比单独使用阿司匹林更能降低将来发生卒中的风险。

  有时，这两种药物会联用较长时间。如果 TIA 的病因是头部血管狭窄，可能会建议这样做。

  如果大动脉严重阻塞，可能在使用阿司匹林或氯吡格雷的同时，开具药物西洛他唑。

  医务人员可能采用的另一种方式是开具 30 天的替格瑞洛（Brilinta）和阿司匹林联用处方，以降低发生复发性卒中的风险。

  医务人员可能考虑开具小剂量阿司匹林联合抗血小板药物双嘧达莫处方，以减少凝血。双嘧达莫的作用方式与阿司匹林略有不同。

• 抗凝剂。这类药物包括肝素和华法林（Jantoven）。它们作用于凝血系统蛋白而不是血小板功能，从而降低形成血凝块的风险。肝素只能短时间使用，极少用于控制 TIA。

这些药物需要密切监测。如果患有房颤，医疗护理专业人员可能开具直接口服的抗凝剂，如阿哌沙班（Eliquis）、利伐沙班（Xarelto）、艾多沙班（Savaysa）或达比加群（Pradaxa），这些药物导致出血的风险较低，因此可能比华法林更安全。

外科手术

如果颈部颈动脉非常狭窄，医疗护理专业人员可能会建议进行颈动脉内膜切除术。这种预防性手术可清除颈动脉的脂肪沉积物，以免再次发生 TIA 或卒中。切一个开口以打开动脉，去除斑块，然后闭合动脉。

血管成形术

有些人需要进行颈动脉血管成形术和支架置入术。这项程序需要使用球囊状装置来打开堵塞的动脉。然后将一根称为支架的小网状管置入动脉，以保持其通畅。

准备您的预约

短暂性脑缺血发作通常是在紧急情况下被诊断出来的。但如果您担心自己有卒中风险，您可以计划在下次就诊时向医疗护理专业人员咨询相关问题。

您能做些什么

如果您希望向医疗护理专业人员咨询卒中风险，请写下以下信息并做好咨询准备：

• 您的卒中风险因素，如卒中家族史。
• 您的病史，包括列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 关键个人信息，例如生活方式和主要压力源。
• 您是否认为您发生过 TIA，以及您出现过哪些症状。
• 您可能想询问的问题。

医生可能做些什么

医疗护理专业人员可能建议您接受一些检查，以确认您的风险因素。您将被告知如何为这些检查做准备，比如在抽血检查胆固醇和血糖水平之前禁食。