继发性高血压

为了诊断继发性高血压，医务人员会使用可充气袖带来获取血压读数。

医务人员可能不会仅凭一次高血压读数就诊断为继发性高血压。可能需要不同时间的 3 到 6 次高血压测量值才能做出继发性高血压诊断。其中一些读数可能来自家庭血压监测和动态血压监测。通过动态血压监测，设备可以在一天中的特定时间自动进行血压测量。

其他有助于查明高血压原因的检测可能包括：

• 血液检测。血液检测通常是为了检查钾、钠、肌酐、血糖、总胆固醇和甘油三酯类等的水平。
• 尿液检测（尿液分析）。尿液样本中可能含有指向导致高血压的医学状况的标记物。
• 肾脏超声波检查。许多肾脏疾病与继发性高血压有关。在这项无创检查中，技术人员会在需要检查的身体部位移动被称为“换能器”的小型手持设备。换能器将声波发送到患者身体，收集那些反射回来的声波，并将其发送到计算机。计算机随后生成肾脏的图像。

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项无痛无创的检查可记录心脏中的电信号。这项检查有助于确定继发性高血压是否可能由某个心脏问题引起。

  在检查期间，医生会将传感器（电极）连接到您的胸部，有时还会连接到四肢。传感器连接计算机，由计算机记录心脏电信号信息，并以波形图呈现在显示器或纸上。这项检查显示心脏的跳动情况。

继发性高血压的治疗需要通过药物或手术治疗导致该疾病的医疗状况。一旦该疾病得到治疗，血压可能下降或恢复正常。

治疗可能要求患者继续服用降压药。基础医疗状况可能会影响药物的选择。

可能的药物选择包括：

• 噻嗪类利尿剂。利尿剂有时称为水丸，可帮助肾脏排出钠和水分。噻嗪类利尿剂通常是首选，但不是唯一的高血压药物。

  利尿剂通常是仿制药，而且往往比其他高血压药物便宜。如果您目前没有服用利尿剂而血压始终偏高，请咨询医务人员是否需要添加利尿剂或者用利尿剂替换一种您使用的药物。利尿剂可能存在的副作用包括虚弱、腿部痛性痉挛和发生性功能障碍的风险增加。

• β 受体阻滞剂。这些药物可减少心脏负荷并扩张血管。这会导致心跳减慢，力度变小。单用 β 受体阻滞剂在黑人中疗效不佳，但 β 受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联用则很有效。

  可能的副作用包括疲劳、睡眠问题、心率减慢和手脚冰凉。β 受体阻滞剂通常不适用于哮喘患者，因为它们可能增加肺部的肌痉挛。

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物通过阻滞体内能够缩窄血管的天然化学物质形成，发挥舒张血管的作用。血管紧张素转换酶 抑制剂对于冠状动脉疾病、心力衰竭或肾功能衰竭患者的高血压治疗尤为重要。

  如同 β 受体阻滞剂，单用 血管紧张素转换酶 抑制剂在黑人中疗效不佳，但与噻嗪类利尿剂联用时则很有效。可能的副作用包括头晕和咳嗽。妊娠期间不应服用 血管紧张素转换酶 抑制剂。

• 血管紧张素 II 受体阻滞药。这些药物通过阻滞体内能够让血管变窄的天然化学物质的作用，舒张血管。和 血管紧张素转换酶 抑制剂一样，血管紧张素 II 受体阻滞药通常可用于治疗冠状动脉疾病、心力衰竭或肾功能衰竭患者。

  这些药物的潜在副作用低于 血管紧张素转换酶 抑制剂。妊娠期间不应服用血管紧张素 II 受体阻滞药。

• 钙通道阻滞剂。这些药物可帮助松弛血管肌肉或减缓心率。对有些人而言，钙通道阻滞剂会比单独使用 血管紧张素转换酶 抑制剂或 β 受体阻滞剂更有效。可能的副作用包括水潴留、头晕和便秘。

  葡萄柚汁会与部分钙通道阻滞剂相互作用，增加血液中的药物浓度以及发生副作用的风险。询问医务人员或药剂师，西柚汁是否影响您的用药。

• 直接肾素抑制剂。这些药物通过阻止一种称为肾素的蛋白（酶）起效，舒张和扩张动脉。阿利克仑（Tekturna）就属于一种直接肾素抑制剂。

  阿利克仑的常见副作用包括头晕和腹泻。对于有糖尿病或中度到重度肾脏问题的患者，不应联合使用阿利克仑与 血管紧张素转换酶 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞药。

继发性高血压的治疗有时可能很复杂。可能需要使用不止一种药物并改变生活方式来控制高血压。在血压得到控制之前，医务人员会希望您更频繁地就诊（可能一个月一次）。医务人员还可能会建议您在家记录血压。

建议养成健康的生活方式，以保持心脏健康和血压正常。其中包括：

• 保持健康饮食。尝试终止高血压膳食疗法（DASH）饮食，其注重水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品的摄入。土豆、菠菜、香蕉和杏子等果蔬均含有钾；摄入足量的钾，以帮助预防和控制高血压。少吃饱和脂肪和全脂食物。

• 减少饮食中的盐量。对于 51 岁及以上的人群、任何年龄段的黑人，或者高血压、糖尿病或慢性肾病患者，适合保持较低的钠摄入量（每天 1500 mg）。对于其他方面健康的人群，尽量将每日的钠摄入量控制在 2300 毫克 或以下。

  减少盐摄入量不仅需要做菜时少放盐，还要留意加工食品中的含盐量（例如罐装汤或速冻晚餐）。

• 保持健康体重。超重人士即使减掉 4.5 公斤（10 磅）也能降低血压。
• 加强身体活动。定期进行身体活动有助于降低血压和控制体重。每天应进行至少 30 分钟的身体活动。
• 限制饮酒。即使您很健康，酒精也可能会导致血压升高。如要饮酒，请适度。对于健康成人而言，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。
• 不抽烟。烟草会损伤血管壁并加速动脉硬化。如果您抽烟，请在医务人员的帮助下戒烟。
• 管理压力。尽可能减轻压力。练习健康的应对技巧，例如肌肉放松和深呼吸。充足的睡眠也可能会有所帮助。

高血压可能会在进行常规体格检查时被发现。高血压一经发现，初级保健医生可能会为您安排更多检查，也可能会将您转诊给专门治疗疑似引发高血压病因的医生。例如，如果医务人员认为您的高血压是肾脏问题所致，则很可能会将您转诊至专门治疗肾脏疾病的医生（肾病科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请询问是否需要提前做好准备，例如是否需要在就诊前数小时内限制饮食。
• 写下您的症状，包括看似与您约诊原因无关的任何症状，以及这些症状开始出现的时间。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

关于继发性高血压，要咨询的一些基本问题包括：

• 您认为是什么原因引起我的高血压？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊的准备吗？
• 我的高血压是暂时问题还是长期病症？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 是否有我需要遵循的饮食或活动限制？
• 我需要多久回来检查一次血压？
• 我是否需要在家检查血压？如果是，多久一次？
• 哪种血压计最好？您是否能帮助我了解如何正确使用？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问一些问题，包括：

• 您家中是否有人被诊断出高血压？
• 如果是，您知道高血压的原因吗？例如，您的亲属是否有糖尿病或肾脏问题？
• 您是否有异常症状？
• 您饮食中的含盐量为多少？
• 您最近体重有变化吗？
• 如果您曾经怀孕，怀孕期间血压是否升高？