诊断
口腔癌常见问题解答
肿瘤科医生 Katharine Price（医学博士）解答关于口腔癌的常见问题。
大家好！我是妙佑医疗国际的 Katharine Price 医生，在此解答大家对口腔癌可能存有的一些重要问题。
您可以通过做以下几件事来预防口腔癌。最重要的是不使用任何烟草。不过量饮酒或完全戒酒也很重要。为了降低患口腔癌的风险，每个人都可以做的一件简单的事就是，增加水果和蔬菜的摄入量。减少压力并经常运动也非常重要。
作为一名癌症医生，我常常被问及治愈几率有多大。这个问题很难回答，因为没有绝对的时间点，让我们可以说癌症已经治愈。但大部分口腔癌会在治疗后前两年内复发。如果治疗后五年内没有出现癌症迹象，则复发几率非常非常低。所以，一般来说，我们认为癌症治疗后存活五年即为治愈。但这不是绝对的界限，有时候超过这个时间点也会出现复发，但可能性很小。
所有患者都应该知道，口腔癌诊断后或诊断期间出现心理疾病是很常见的现象。最常见的心理疾病是抑郁症和焦虑症。抑郁症很常见，尤其是患者正在接受治疗时，或者在治疗后不久仍有很多症状需要恢复时。焦虑症最为常见。因为癌症的诊断凸显了未来的不确定性。没有人知道未来会怎样。没有人知道我们能否活过明天、一年或十年。但诊断出癌症后，难免会首先考虑这些问题。对于患者来说，知道自己能够获得帮助才是真正重要的。这种帮助可能有许多不同的形式，包括用药、疗法和替代治疗。
如果您碰巧在照顾一个正在接受口腔癌治疗的口腔癌患者，那么您能做的最重要的事就是一般意义上的露面和陪伴。在接受口腔癌治疗时，有很多事情会受到影响。某些日常活动会变得很困难，比如吃饭、睡觉、说话。他们可能会感到疼痛，可能会出现治疗副作用。遗憾的是，作为照料者，您无法消除这些疼痛或副作用，但可以给予一般意义上的支持，好好陪着他们。知道您虽然无法消除病痛，但可以一直陪在身边，他们就会感到自己并非孤立无援。
当您正在接受癌症治疗时，医疗团队并不希望您假装一切都好，或者勉强露出笑容。我们知道您正在经历难关，我们知道让您接受的治疗可能非常艰难，并且会引起许多症状。所以，最重要的一件事就是与医疗团队沟通，让他们了解您的情况。如有任何问题或疑虑，请随时向医疗团队提出。掌握信息会让一切变得不同。感谢您花时间观看，祝您健康！
诊断口腔癌的检查和程序包括：
- 体格检查。医生或牙医会检查您的嘴唇和口腔有无异常，即受刺激的部位，例如溃疡和白斑（黏膜白斑）。
- 取出组织进行检查（活检）。如果发现可疑部位，医生或牙医可能会采集细胞样本进行名为活检的实验室检查。医生可能会使用切割工具切取一份组织样本或者用针抽吸一份样本。然后在实验室内分析细胞是否发生癌变或显示未来癌变风险的癌前病变。
确定癌症的进展程度
黏膜白斑
黏膜白斑
黏膜白斑表现为口腔内面出现厚厚的白色斑块。起因有几种可能，包括反复损伤或刺激。这也可能是口腔癌的征兆，或者是可能导致癌症的病变的征兆。
确诊口腔癌后，医生会设法确定癌症的进展程度（分期）。口腔癌分期检查可能包括：
- 使用小型摄像头检查咽喉。内镜检查期间，医生可能将一个带光源的灵活的小型摄像头伸到您的咽喉处，检查是否有癌细胞扩散到口腔以外部位的迹象。
- 影像学检查。不同的影像学检查都有可能帮助确定癌细胞是否已扩散到口腔以外部位。影像学检查可能包括 X 线、CT扫描、核磁共振成像和正电子发射计算机断层（PET）扫描。但并不是每位患者都需要接受影像学检查。医生将视您的状况确定您需要进行哪些检查。
口腔癌分期以罗马数字 I 到~IV 表示。较早期口腔癌，如 I 期，说明癌细胞仅出现在单一部位的小范围区域。较晚期口腔癌，如 IV 期，说明癌变面积扩大，或者癌细胞已扩散到头部或颈部，以及身体的其他部位。癌症分期有助于医生确定最佳治疗方案。
治疗
如何治疗口腔癌取决于癌症的位置和阶段，以及您的整体健康状况和个人偏好。您可能只接受一种治疗方法，也可能接受多种癌症治疗方法。治疗方案包括手术、放疗和化疗。请与医生讨论您的方案。
外科手术
口腔癌手术可能包括：
- 肿瘤切除手术。外科医生会切除肿瘤及其周围的一小部分健康组织，确保切除所有癌细胞。较小的癌症可通过微创手术切除。较大的肿瘤可能需要范围更大的手术。例如，切除较大的肿瘤可能包括切除一部分颚骨或一部分舌头。
- 手术切除已扩散到颈部的癌症。如果癌细胞已扩散到淋巴结或根据癌症的大小或深度，存在已发生扩散的高风险，外科医生可能建议手术清除颈部淋巴结和相关组织（颈清扫术）。颈清扫术会清除可能扩散到淋巴结的所有癌细胞。这对于确定手术后是否需要附加治疗也非常有用。
- 手术重建口腔。在切除癌症的手术完成后，外科医生可能建议手术重建口腔，帮助恢复说话和进食能力。外科医生可能会移植身体其他部位的皮肤、肌肉或骨来重建您的口腔。还可能使用种植牙来替换您的天然牙。
手术有出血和感染的风险。口腔癌手术往往会影响容貌以及说话、进食和吞咽的能力。
您可能需要一根导管来帮助进食、饮水和服药。短期使用时，导管可能经鼻插入到胃中。若长期使用，导管可能经皮肤插入胃中。
医生可能将您转诊至能帮助您应对这些变化的专科医生。
放射疗法
放射疗法使用高能量射束（例如，X 线和质子）来杀死癌细胞。放射疗法最常采用体外机器（外部射束放射），不过也可以采用放置在癌变部位附近的放射粒子和金属丝（近距离治疗）。
放射疗法通常在外科手术后进行。但有时可单独用于治疗早期口腔癌。在其他情况下，放射疗法要和化疗结合。同时接受两种治疗可提升放射疗法的效果，但也可能产生更多副作用。在晚期口腔癌治疗期间，放射疗法有助于减轻癌症引起的体征和症状，如疼痛。
对口腔进行放射疗法的副作用可能包括口腔干燥、龋齿和颚骨受损。
医生会建议您在开始放射疗法前去牙科就诊，以尽可能保证牙齿健康。不健康的牙齿可能需要接受治疗或拔除。牙科医生还可以帮助您了解如何在放射疗法期间和结束之后护理您的牙齿，从而降低出现并发症的风险。
化疗
化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的治疗方法。化疗药物既可以单独使用，也可以与其他化疗药物或与其他癌症治疗联合使用。化疗可能会增加放射疗法的有效性，因此两者通常会联合使用。
化疗的副作用取决于您所服用的药物。常见的副作用包括恶心、呕吐和脱发。向医生咨询您将服用的化疗药物可能存在的副作用。
靶向药物治疗
靶向药物通过改变促进癌细胞生长的特定方面来治疗口腔癌。靶向药物可单用或联合化疗或放射疗法治疗。
西妥昔单抗 (Erbitux) 是一种在某些情况下用于治疗口腔癌的靶向治疗。西妥昔单抗阻止一种蛋白作用，该蛋白存在于许多类型的健康细胞中，但在某些类型的癌细胞中更为普遍。副作用包括皮疹、瘙痒、头痛、腹泻和感染。
如果标准治疗不起作用，可以选择其他靶向药物。
免疫疗法
免疫疗法是利用您的免疫系统对抗癌症。身体抵御疾病的免疫系统可能不会攻击癌症，因为癌细胞会产生一种蛋白质导致免疫系统细胞检测不到癌细胞。免疫疗法通过干预免疫反应起效。
免疫疗法通常只适用于对标准疗法无反应的晚期口腔癌患者。
生活方式与家庭疗法
停止使用烟草
口腔癌与烟草的使用密切相关，包括香烟、雪茄、烟斗、嚼烟和鼻烟等。并不是每个被诊断为口腔癌的人都使用烟草。但是如果您吸烟，现在需要立即戒烟，因为：
- 使用烟草会降低治疗效果。
- 使用烟草会让您的身体在接受手术后更难痊愈。
- 使用烟草在未来会增加您的癌症复发和患另一种癌症的风险。
戒烟或咀嚼可能变得非常困难。而当您试图应对压力很大的情况时，比如癌症诊断和治疗，戒烟就会变得更加困难。医生可以讨论您的所有选择，包括药物、尼古丁替代产品和咨询。
戒酒
酒精，尤其是与烟草联合使用时，会大大升高口腔癌风险。如果您饮酒，请停饮各类酒。这可能有助降低您患第二种癌症的风险。
替代医学
辅助或替代疗法无法治愈口腔癌。但辅助和替代疗法可能帮您应对口腔癌和癌症治疗的副作用，如疲劳。
许多正在接受癌症治疗的人都会感到疲劳。您的医生可以治疗引起疲劳的根本原因，但是尽管进行了治疗，可能仍会感到精疲力尽。辅助疗法可以帮您应对疲劳。
如果您想尝试以下内容，请询问您的医生：
- 运动。在一周内的大多数天数中，尝试每天温和运动 30 分钟。在癌症治疗期间和治疗后，适量运动（例如快走）可以减轻疲劳。在开始运动前咨询医生的意见，以便确保运动不会损害您的健康。
- 按摩疗法。按摩治疗师会在按摩过程中用手按压您的皮肤和肌肉。一些按摩治疗师经过特殊训练，能够帮助癌症患者。询问医生您所在社区的按摩治疗师的姓名。
- 放松。让您放松的活动可以帮助您减轻疲劳。试试听音乐或写日记。
- 针刺疗法。在针刺疗法过程中，训练有素的执业医师将这根细针插入您身体的精确部位。一些针灸师经过特殊训练，能够帮助癌症患者。请您的医生建议您所在社区的针灸师。
妥善处理与支持
在与医生讨论您的口腔癌治疗方案时，您可能觉得很崩溃。在这个一团乱麻的时刻，您既要努力接受这一突如其来的诊断，还要被迫做出治疗决策。您需要努力做到掌控一切，以应对这一突然情况。例如，请尝试：
- 尽可能地了解口腔癌，做出治疗决策。列出您在下次就诊时需要向医生咨询的问题。携带录音机或请朋友帮您记录。询问医生是否有可靠的书籍或网站可供您了解准确的信息。您越了解这种癌症及其治疗方案，在做出治疗决策时就会越自信。
- 与其他口腔癌幸存者交流。与能理解自己处境的人交流。咨询医生您所在社区的癌症患者支持团体。或联系美国癌症协会地方分会。其他选择包括在线留言板，比如由口腔癌基金会管理的留言板。
- 给自己留些时间。每天给自己留出一些时间。在这段时间里不要去想癌症这件事，做些让自己心情愉悦的事情。在充斥着检查和扫描的一天中，即使留出短暂的休闲放松时间也有助于您应对病症。
- 与家人和朋友保持亲密关系。在接受治疗的过程中，朋友和家人可为您提供情感和实际的支持。您的朋友和家人可能主动询问您需要什么帮助。请接受他们的帮助。提前想想自己需要哪些帮助，既可以是请朋友为自己准备一顿饭，也可以是请家人陪伴左右。
准备您的预约
如果有任何体征或症状令您担心，请与医生或牙医约诊。
如果医生或牙医认为您可能患有口腔癌，您可能被转诊给专门治疗牙龈和口腔相关组织疾病的牙医（牙周病医生）或专门治疗影响耳鼻喉的疾病的医生（耳鼻喉科医生）。
由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及到很多方面，因此最好为就诊做好准备。以下信息可帮您做好准备，并了解医生可能会做什么。
您可以做什么
- 了解就诊前是否有任何限制规定。预约时，请询问是否需要提前做任何准备，例如限制您的饮食。
- 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与您安排本次就诊无关的任何症状。
- 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期的生活变化。
- 列出您在服用的所有药物、维生素或补充剂。
- 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
- 写下要向医生咨询的问题。
由于就诊时间有限，请提前准备好问题清单以便充分利用就诊时间。请按照重要性从大到小的顺序列出问题，以免时间不够。关于口腔癌，要向医生咨询的一些基本问题包括：
- 我的症状或疾病可能是什么原因造成的？
- 我的症状或疾病还有其他可能的原因吗？
- 我需要做哪些检查？
- 我的疾病可能是暂时问题还是长期病症？
- 最佳行动方案是什么？
- 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
- 我还有其他健康问题。怎样才能同时管理好这些疾病？
- 有没有我需要遵守的任何限制？
- 我应该去看专科医生吗？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
- 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
- 哪些因素决定我是否应该安排随访？
除了事先准备好的问题外，如果想到其他问题，您也可以随时询问医生。
医生可能做些什么
医生可能会询问您一些问题。做好回答这些问题的准备，可以让您有更多的时间问您想解决的问题。医生可能会问：
- 您第一次出现症状是什么时候？
- 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
- 您的症状有多严重？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
- 您目前或之前抽烟吗？
- 您是否饮酒？
- 您是否接受过头部或颈部的放射治疗？
您同时能做些什么
避免做会使您的体征和症状恶化的事情。如果您口腔疼痛，避免食用辛辣、坚硬或酸性食物，这些食物可能会引起进一步的刺激。如果由于疼痛而进食困难，请考虑饮用营养补充饮料。这些饮料您在看医生或牙医前，可以为您提供所需的营养。