偏头痛

诊断

如果您患偏头痛或有偏头痛家族史，接受过头痛治疗培训的专科医生（精神科医生）可能根据您的病史、症状和身体及神经学检查结果诊断偏头痛。

如果您的情况异常、复杂或突然严重，排除造成疼痛的其他病因的检查可能包括：

• MRI 扫描。磁共振成像（MRI）扫描利用强大的磁场和无线电波产生大脑和血管的详细图像。MRI 扫描将有助于诊断肿瘤、卒中、大脑出血、感染和其他大脑及神经系统（神经系统）疾病。
• CT 扫描。计算机断层成像（CT）扫描结合一系列 X 线来生成大脑详细横截面图像。有助于诊断肿瘤、感染、大脑损伤、大脑出血和其他可能导致头痛的医学问题。

治疗

偏头痛治疗的目的是消除症状和预防未来发作。

很多药物都可以用来治疗偏头痛。用于治疗偏头痛的药物分为两大类：

• 缓解疼痛的药物。也被称为急性或顿挫治疗，在偏头痛发作时服用，旨在消除症状。
• 预防性用药。这些类型的药物要定期服用，通常是每天服用，以此降低偏头痛的严重程度或频率。

治疗选择取决于头痛的频率和严重程度，是否伴有恶心和呕吐，头痛对您身体的伤害程度，以及患有的其他疾病。

缓解药物

偏头痛症状一开始出现时就服用偏头痛缓解药物效果最佳。可用于治疗的药物包括：

• 止痛药。这类非处方或处方止痛药包括阿司匹林或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。如果服药时间过长，可能会引起药物过度使用性头痛，还可能导致胃肠道溃疡和出血。

  咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚复合配方偏头痛缓解药物（Excedrin Migraine）可能会有所帮助，但通常只能缓解轻度偏头痛。

• 普坦类药物。舒马普坦（Imitrex、Tosymra）和利扎曲普坦（Maxalt、Maxalt-MLT）等处方药可以阻断大脑中的疼痛通路，用于治疗偏头痛。这些药物采用药丸、针剂或鼻腔喷雾剂形式给药，可以缓解偏头痛的多种症状。对于有卒中或心脏病发作风险者来说，这些药物可能并不安全。

• 二氢麦角胺（Migranal、Trudhesa）。这种药物的可用剂型为鼻腔喷雾剂或注射剂，在偏头痛症状开始后不久使用效果最佳，适用于持续时间往往超过 24 小时的偏头痛。副作用包括加重偏头痛相关呕吐和恶心。

  患有冠状动脉疾病、高血压或肝病的患者应避免使用二氢麦角胺。

• 拉米地坦（Reyvow）。这种较新的口服片剂被批准用于治疗有或无先兆的偏头痛。在药物试验中，拉米地坦能明显缓解头痛。拉米地坦可能产生镇静作用并导致头晕，因此建议用药者至少在 8 小时内不要开车或操作机械。
• 吉泮类降钙素基因相关肽拮抗剂口服药。乌布吉泮（Ubrelvy）和瑞美吉泮（Nurtec ODT）是获准用于治疗成人偏头痛的口服吉泮类药物。药物试验显示，此类药物在服用两小时后缓解疼痛的效果优于安慰剂。这些药物还能有效治疗偏头痛症状，如恶心、光敏感和声音敏感等。常见的副作用包括口干、恶心和过度思睡。乌布吉泮和瑞美吉泮不得与强 CYP3A4 抑制剂药物（如某些用于治疗癌症的药物）同时服用。

• 鼻内用扎维吉泮（Zavzpret）。美国食品药品管理局最近批准该鼻喷雾剂用于治疗偏头痛。扎维吉泮是一种吉泮类药物，也是唯一一种治疗偏头痛的鼻腔喷雾剂。单次给药后，偏头痛可在 15 分钟至 2 小时内缓解。该药可持续发挥作用长达 48 小时。该药还能改善与偏头痛有关的其他症状，如恶心、光敏感和声音敏感等。

  扎维吉泮的常见副作用包括味觉改变、鼻腔不适和咽喉不适。

• 阿片类药物。对于无法使用其他偏头痛药物的患者，麻醉性阿片类药物可能会有效果。由于这些药物具有高度成瘾性，通常只有在其他治疗方法都无效时才使用。
• 止吐药物。如果有先兆偏头痛伴随恶心和呕吐，这些药物可发挥作用。止吐药物包括氯丙嗪、甲氧氯普胺（Gimoti、Reglan）或丙氯拉嗪（Compro、Compazine）这类药物通常需要每天服用。

其中一些药物在妊娠期服用并不安全。如果您已怀孕或准备怀孕，在未征求医务人员的意见前，切勿使用任何该等药物。

预防性药物

药物可以帮助预防频繁的偏头痛。如果头痛频繁、持久或严重，且对治疗的反应不佳，医务人员可能推荐服用预防性药物。 

预防性药物旨在降低偏头痛的发生频率、严重程度和持续时间。可选方案包括：

• 降血压药物。其中包括普萘洛尔（Inderal、InnoPran、Hemangeol）等 β 受体阻滞剂和美托洛尔（Lopressor）。维拉帕米（Verelan、Calan）等钙通道阻滞剂可有助于预防有先兆的偏头痛。
• 抗抑郁药。三环类抗抑郁药阿米替林可预防偏头痛。考虑到嗜睡等阿米替林的副作用，也可使用其他抗抑郁药。
• 抗癫痫发作药物。如果偏头痛发生频率较低，丙戊酸钠和托吡酯（Topamax、Qudexy 等）可能有所帮助，但可能导致头晕、体重变化、恶心等副作用。不推荐怀孕女性或准备怀孕的女性服用这些药物。
• Botox 注射。注射 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）约 12 周有助于预防一些成年患者的偏头痛。
• 降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体。依瑞奈尤单抗-aooe（Aimovig）、夫瑞奈珠单抗-vfrm（Ajovy）、加卡奈珠单抗-gnlm（Emgality）和依普奈珠单抗-jjmr（Vyepti）是美国食品药品管理局批准用于治疗偏头痛的新药。按月或按季度注射。最常见的副作用是注射部位反应。
• 阿托吉泮（Qulipta）。该药物是帮助预防偏头痛的吉泮，为每日口服的片剂。该药物的潜在副作用可能包括恶心、便秘和疲劳。
• 瑞美吉泮（Nurtec ODT）。其独特之处在于，该药物是一种除了按需治疗偏头痛外，还有助于预防偏头痛的吉泮。

询问医务人员，了解这些药物是否适合您。其中一些药物在妊娠期服用并不安全。如果您已怀孕或准备怀孕，在未征求医疗服务提供者的意见前，切勿使用任何该等药物。

生活方式与家庭疗法

偏头痛症状开始时，尽量去一个安静、昏暗的房间。闭上眼睛休息或小睡一会儿。将一块凉布或用毛巾或布包裹的冰袋放在额头上，并喝大量的水。

这些做法也可以缓解偏头痛：

• 尝试使用放松技巧。生物反馈和其他形式的放松训练会让您掌握应对压力环境的技巧，这可能有助于减少偏头痛发作的次数。
• 养成睡眠和饮食规律。不要睡得太多或太少。制定并遵守每天的睡眠和起床计划。每天尽量在同一时间进餐。
• 饮用足量液体。多补充水分，尤其是水，可能会有所帮助。
• 记录头痛日记。在头痛日记中记录自己的症状，将有助于进一步了解偏头痛的诱发因素和最有效的治疗方法。还将有助于医务人员诊断您的病情并跟踪您两次就诊之间的进展情况。

• 定期运动。定期进行有氧运动可以缓解紧张情绪，有助于预防偏头痛。如果您的医疗服务提供者同意，您可选择喜欢的有氧运动，如行走、游泳和骑自行车。然而，需要缓慢热身，因为突然剧烈的运动会导致头痛。

  定期进行运动还有助于减重或保持健康的体重，而肥胖是偏头痛的一个诱因。

替代医学

非传统治疗方法可能有助于治疗慢性偏头痛。

• 针刺疗法。临床研究发现，针刺疗法可能有助于治疗头痛。在针灸疗法中，医生在您皮肤多个区域的指定点插入许多一次性细针。
• 生物反馈。生物反馈疗法似乎能够有效缓解偏头痛。这一放松技巧使用特殊设备，教您如何检测和控制与压力有关的若干身体反应，如肌肉紧张。
• 认知行为疗法。认知行为疗法可能有助于治疗偏头痛患者。该类心理疗法让您了解行为和想法如何影响您对疼痛的感知。
• 冥想和瑜伽。冥想可能会减轻引起偏头痛的压力。定期瑜伽可能会减少偏头痛的发生频率和持续时间。

• 香草、维生素和矿物质。一些证据表明，小白菊和蜂斗菜可能会预防偏头痛或减轻偏头痛的严重程度，但研究结果好坏参半。出于安全考虑，不推荐蜂斗菜。

  高剂量的核黄素（维生素 B-2）可能将减少头痛的发生频率并降低头痛的严重程度。辅酶 Q10 补充剂可能会降低偏头痛的发生频率，但还需要更多研究。

  镁补充剂已用于治疗偏头痛，但结果好坏参半。

向医务人员咨询这些治疗方法是否适合您。如已怀孕，在未事先征求您医疗服务提供者的意见前，切勿采用任何该等治疗方法。

准备您的预约

您可能要先去看初级保健医生，然后该医生可能会将您转诊给一位受过各类头痛评估和治疗培训的医疗服务提供者（神经科医生）。

以下信息可以帮助您做好约诊准备。

您可以做什么

• 记录您的症状。记录头痛日记，描述每次视觉障碍或异常感觉出现时的情况，包括发生时间、持续时间和触发原因。头痛日记有助于诊断病情。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。列出所有治疗头痛的药物尤为重要。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

尽量请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮助您记住所获得的信息。

关于偏头痛，要向医疗服务提供者咨询的问题包括：

• 我的偏头痛可能是由什么原因引起的？
• 是否有其他原因可能引起偏头痛症状？
• 需要做哪些检查？
• 我的偏头痛可能是暂时性的还是长期性的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 您建议我对生活方式或饮食做出哪些改变？
• 我还有一些其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有没有我可以带走的印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，包括：

• 头痛多久发作一次？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您的家人中还有其他人患有偏头痛吗？