激素治疗：适合您吗？

更年期激素治疗是使用雌性激素的药物疗法。旨在补充绝经（即月经永久停止）后身体不再自行产生的雌激素。这种疗法最常用于治疗常见的更年期症状，例如潮热和阴道不适。更年期激素治疗曾被称为激素替代治疗。

更年期激素治疗还被证明可以在绝经后预防骨量丢失并减少骨折。

但更年期激素治疗确实有其风险。这些风险取决于：

• 激素疗法的类型。
• 药物是口服还是涂抹在皮肤上。
• 药物剂量。
• 用药时长。
• 年龄和个人健康风险。

为了获得最佳效果，更年期激素治疗应针对每个人的具体情况进行。您还应与医务人员定期审查激素疗法的使用情况，以确保获益仍大于风险。

绝经后身体不再分泌雌激素，可以通过更年期激素治疗进行补充。雌激素疗法主要有两种类型：

全身性激素疗法，也称为系统性疗法。全身性雌激素的剂型包括：丸剂、皮肤贴剂、阴道环、凝胶剂、乳膏剂或喷雾剂。其雌激素含量通常高于其他激素疗法。全身性雌激素经全身吸收后，可用于治疗多种常见的更年期症状。

低剂量阴道雌激素。 低剂量阴道雌激素的剂型包括：乳膏剂、片剂或阴道环。其雌激素含量通常低于全身性疗法，从而减少被身体吸收的雌激素量。因此，低剂量阴道雌激素通常仅用于治疗更年期的阴道和尿道症状。

如果您仍然保有子宫，医务人员很可能在开具雌激素的同时为您开具孕激素（类黄体酮药物）。这是因为单独使用雌激素而不使用孕激素可能导致子宫内膜增厚，从而增加罹患子宫内膜癌的风险。如果子宫已经切除，使用雌激素时可能无需合用孕激素。

更年期激素治疗确实存在风险。对部分人而言，更年期激素治疗可能会增加以下风险：

• 心脏病。
• 卒中。
• 血凝块。
• 乳腺癌。
• 胆囊疾病。
• 子宫内膜癌。

研究表明，这些风险因以下因素而异：

• 年龄。 如果在 60 岁或之后开始接受更年期激素治疗，或已绝经超过 10 年，会有更高风险发生严重并发症。但如果是在 60 岁之前或绝经后 10 年内开始接受更年期激素治疗，其获益可能大于风险。
• 更年期激素治疗的类型。 更年期激素治疗的风险还取决于是单独使用雌激素还是联合使用雌激素和孕激素。雌激素的剂量和类型也会影响风险。
• 健康史。 癌症、心脏病、卒中、血栓、肝病和骨质疏松的病史和患病风险也是影响更年期激素治疗风险的因素。

在决定是否接受更年期激素治疗时，请与医务人员讨论这些风险。

如果在 60 岁之前或绝经后 10 年内开始进行更年期激素治疗，受益可能大于风险。如果您身体健康且符合以下情况，也可能从更年期激素治疗中获益：

• 有中度至重度潮热。全身性雌激素疗法是治疗潮热和盗汗最有效的方法。
• 还有其他更年期症状。雌激素可以缓解更年期的阴道症状，如干燥、瘙痒、灼热感和性交疼痛。它也可以帮助缓解更年期的膀胱症状，如尿频、尿急、漏尿、灼热感和尿路感染。
• 需要预防骨量丢失或骨折。全身性雌激素疗法有助于预防骨质疏松症。但医务人员通常建议采用其他药物来治疗骨质疏松。如果其他治疗无效或无法使用其他治疗方法，则雌激素疗法可能会有所帮助。
• 提早绝经或雌激素水平偏低。如果您在 45 岁前绝经或切除卵巢，或在 40 岁前丧失卵巢功能，您可能从更年期激素治疗中获益。这是因为相比正常年龄绝经，雌激素处于低水平的时间更长。雌激素疗法可以帮助降低某些由雌激素水平低下引发的健康状况的风险，如骨质疏松、心脏病、失智症和情绪变化。

请与医务人员讨论以下降低更年期激素治疗风险的策略：

• 找到最适合您的产品类型。 您可以服用药丸或使用贴片、凝胶、阴道乳膏、缓释栓剂或阴道环来获得雌激素。如果您仅有更年期的阴道症状，那么与口服药丸或皮肤贴片相比，低剂量阴道乳膏、片剂或阴道环形式的雌激素将是更好的选择。
• 减少用药剂量。 使用最低有效剂量的可缓解症状的雌激素。并仅在需要时使用。如果您未及 45 岁，您需要足够的雌激素来预防雌激素水平低下对健康的长期影响。如果更年期症状持续影响生活质量，医务人员可能建议延长治疗时间。
• 定期随访护理。 定期到医务人员处复诊，以确保更年期激素治疗的获益仍然大于风险。您还应继续进行常规筛查，如乳腺 X 线摄影、血压测量和宫颈癌筛查。
• 选择健康的生活方式。 坚持每天进行身体活动和运动、健康饮食、维持健康体重、不抽烟、限制饮酒并管理压力。务必配合医务人员管理慢性健康状况，例如高胆固醇或高血压。

如果您仍有子宫并在使用雌激素，那么您需要同时使用孕激素。医务人员会根据您的情况，帮助您选择最佳激素治疗方式，在保证疗效的同时最大限度减少副作用。

如果不能接受更年期激素治疗，您或许可以通过以下方式管理潮热：

• 减重。
• 认知行为疗法。
• 临床催眠。

也有许多非激素处方药可能有助于管理潮热。

对于诸如阴道干涩或性交疼痛等阴道问题，阴道保湿剂或润滑剂可能会有帮助。您还可以向医务人员咨询处方药奥培米芬（Osphena）或普拉睾酮（Intrarosa）。这些药物可能有助于缓解性交疼痛和更年期的其他阴道及膀胱症状。

要想确定更年期激素治疗是否适合您，请与医务人员讨论您的症状和健康风险。您还可以请医务人员协助您寻找经认证的更年期专家。或咨询诸如更年期协会这类专业组织。请务必在整个更年期间保持持续沟通。

研究人员正不断加深对更年期激素治疗和其他更年期疗法的了解，相关建议可能随之改变。但如果更年期症状干扰睡眠或影响日常生活，建议与医务人员讨论治疗方案。

如果您已经在使用更年期激素治疗，应定期到医务人员处复诊，以重新评估治疗需求。