低血糖症

概述

低血糖症是指血糖（葡萄糖）水平低于标准范围。葡萄糖是您身体的主要能量来源。

低血糖症通常与糖尿病治疗相关。但其他药物和多种医疗状况（多为罕见病症）可能导致没有糖尿病的人出现低血糖。

低血糖症需要立即进行治疗。对于多数人来说，如果空腹血糖水平为 70 毫克每分升（mg/dL）或 3.9 毫摩尔每升（mmol/L）或更低，即视为低血糖症预警。但您的预警水平可能会有所不同。具体请咨询医务人员。

治疗方案包括通过摄入高糖饮食或使用药物，以快速将您的血糖恢复至标准范围内。长期治疗需确定并治疗引起低血糖症的原因。

症状

如果血糖水平过低，低血糖症的体征和症状可能包括：

• 脸色苍白
• 颤抖
• 出汗
• 头痛
• 饥饿或恶心
• 心律不齐或心跳过快
• 疲劳
• 易怒或焦虑
• 难以集中注意力
• 头晕或头重脚轻
• 嘴唇、舌头或脸颊出现刺痛感或麻木感

随着低血糖症恶化，体征和症状可能包括：

• 意识混乱、行为异常或两者皆有，例如无法完成日常工作
• 失去协调性
• 言语不清
• 视力模糊或视野狭窄
• 睡中梦魇

重度低血糖症可能导致：

• 无反应（意识丧失）
• 癫痫发作

何时就诊

如果出现以下情况，请立即就医：

• 您并未患有糖尿病，但出现类似低血糖症的症状
• 您患有糖尿病，但在饮用果汁或常规软饮料（非无糖饮料）、吃糖果或服用葡萄糖片剂等治疗后，低血糖症并无缓解

糖尿病患者或有低血糖症病史的患者在出现严重低血糖症状或意识丧失时，应立即就医。

病因

当血糖（葡萄糖）水平过低，导致身体机能难以为继时，就会发生低血糖症。低血糖症有若干个病因，最常见的是抗糖尿病药物的副作用。

血糖调节

在您进食时，您的身体会将食物分解成葡萄糖。葡萄糖是人体的主要能量来源，它在胰岛素的帮助下进入细胞（胰岛素是胰腺产生的一种激素）。胰岛素使葡萄糖进入细胞并提供细胞所需的“燃料”。多余的葡萄糖会以糖原的形式储存在肝脏和肌肉中。

当您连续数小时没有进食并且血糖水平下降时，您将停止产生胰岛素。胰腺分泌的另一种称为胰高血糖素的激素会向肝脏发出信号，分解储存的糖原，将葡萄糖释放到血流中。这会使血糖保持在标准范围内，直到您再次进食。

您的身体也有制造葡萄糖的能力。这一过程主要发生在肝脏中，但也会发生在肾脏中。长时间禁食后，身体可以分解储存的脂肪，并使用脂肪分解产物作为替代“燃料”。

糖尿病可能的病因

如果您患有糖尿病，您可能无法产生胰岛素（1 型糖尿病），或者您对胰岛素的反应可能较差（2 型糖尿病）。结果导致葡萄糖在血液中积聚，并可能达到危险的高水平。为了校正这一问题，您可以服用胰岛素或其他药物来降低血糖水平。

但摄入过多的胰岛素或其他糖尿病药物可能会导致您的血糖水平降低过多，从而引起低血糖症。如果您在服用常规剂量的糖尿病药物后吃得比平时少，或者您比平时运动得多，也可能出现低血糖症。

在没有糖尿病的情况下的可能原因

没有糖尿病的人不太可能出现低血糖症。原因可能包括：

• 药物。不小心服用别人的口服糖尿病药物是导致低血糖症的一个可能原因。其他药物也可能导致低血糖症，尤其是在儿童或肾功能衰竭患者中。例如，用于治疗疟疾的奎宁（Qualaquin）。
• 过度饮酒。在不进食的情况下大量饮酒可阻止肝脏将糖原储备中的葡萄糖释放到血液中。这可能导致低血糖症。
• 一些重大疾病。严重的肝病（如重症肝炎或肝硬化）、严重感染、肾病和晚期心脏病可引起低血糖症。肾脏疾病也会使您的身体无法适当排出药物。这可能会影响血糖水平，因为降低血糖水平的药物会在体内积蓄。
• 长期饥饿。如果您没有摄取足够的食物，并且身体需要用来制造葡萄糖的糖原储备已用尽，就会发生低血糖症及营养不良和饥饿。一种称为“神经性厌食症”的饮食失调就是一个例子，它会引起低血糖症，并导致长期饥饿。
• 胰岛素产生过多。一种罕见的胰腺肿瘤（胰岛素瘤）会导致您产生过多的胰岛素，从而引起低血糖症。其他肿瘤也可能导致产生过多的胰岛素样物质。胰腺中分泌胰岛素的细胞异常会导致释放过量的胰岛素，从而引起低血糖症。
• 激素缺乏。某些肾上腺和垂体瘤疾病可导致调节葡萄糖生成或代谢的某些激素含量不足。生长激素过少可能导致儿童发生低血糖症。

餐后低血糖症

低血糖症通常在未进食时发作，但并非总是如此。有时在用餐后会出现低血糖症状，但发生的确切原因尚不清楚。

这种类型的低血糖症称为反应性低血糖症或餐后低血糖症，可能发生在接受过手术使胃的正常机能受到干扰的患者中。胃旁路手术最常与这种情况相关，但也可发生在接受过其他手术的患者中。

并发症

不治疗低血糖症可能导致：

• 癫痫发作
• 昏迷
• 死亡

低血糖症还可能导致：

• 头晕和虚弱
• 跌倒
• 受伤
• 机动车事故
• 老年人患痴呆症的风险更高

未察觉低血糖症

长期低血糖反复发作可能导致无知觉性低血糖症。身体和大脑不再产生预示低血糖的体征和症状，例如颤抖或心律不齐（心悸）。如果是这样，发生严重危及生命的低血糖症风险会增加。

如果您患有糖尿病、低血糖反复发作和无知觉性低血糖症，医务人员可能会调整您的治疗方案，提高目标血糖水平，并建议您接受血糖觉察训练。

无知觉性低血糖症的患者可以选择使用连续葡萄糖监测仪（CGM）。一旦血糖水平过低，该设备会向您发送警报。

糖尿病未得到充分治疗

如果您有糖尿病，低血糖发作时可能令人不适，还会令人害怕。对低血糖症的恐惧可能导致您摄取少量胰岛素，以确保血糖水平不至于过低。这可能导致无法控制的糖尿病。请告知医务人员您的恐惧心理，未经医务人员许可，切勿改变糖尿病药物剂量。

预防

如果您有糖尿病

遵循您和医务人员制定的糖尿病管理计划。如果您打算服用新药、改变饮食或药物计划或增加新的运动项目，请向医疗服务提供者咨询这些变化对您的糖尿病管理和低血糖风险有何影响。

了解低血糖的体征和症状。这可以帮助您在血糖变得过低之前，识别和治疗低血糖症。经常检查血糖水平可让您了解血糖何时在下降。

对于某些人来说，使用连续葡萄糖监测仪（CGM）是个不错的选择。CGM 可通过皮下植入的一根细导线将血糖读数发送至接收器。如果血糖水平下降得过低，有些 CGM 型号会通过警报提醒您。

现在某些胰岛素泵已经集成了 CGM，可以在血糖水平下降过快时关闭胰岛素输注，从而帮助预防低血糖症。

请务必随时随身携带速效碳水化合物，例如果汁、硬糖或葡萄糖片，这样您就可以在血糖水平下降到危险的低水平之前治疗血糖水平下降。

如果您没有糖尿病

对于低血糖症反复发作，全天少吃多餐是一种有助于防止血糖过低的权宜措施。但是，不建议将这种方法作为长期策略。请与医务人员合作，以确定和应对引发低血糖症的原因。