Hartzell Schaff（医学博士，妙佑医疗国际心血管外科）：我叫 Hartzell Schaff，是妙佑医疗国际罗切斯特院区的一名心外科医生。肥厚型心肌病是一种先天性心脏病，表现为左心室肥大或增厚。肥厚型心肌病患者会出现气短、胸部疼痛，有时还会出现晕厥或头晕目眩。一般来说，有肥厚型心肌病症状的患者首先要接受心脏科医生的药物治疗，主要使用的是 β 受体阻滞剂。医生会为某些患者使用丙吡胺来改善症状。但很多患者在用药后症状并未得到有效缓解，因此需要转诊接受外科肌切除术。流出道梗阻患者适合接受肌切除术，在过去 5 到 10 年间，针对此类患者的手术和诊断都取得了多项进展。例如，10 年前，我们并不了解有多少肥厚型心肌病患者出现血液流出梗阻，而外科手术对于这种梗阻性肥厚型心肌病大有帮助。我们现在知道，多达 60% 至 70% 的肥厚型心肌病患者伴有流出道梗阻。在某些情况下，流出道梗阻要等到患者在进行运动负荷超声心动图检查时才会被发现，因为这种活动才能让症状表现出来，并引出潜在的梗阻问题。此类患者非常适合实施外科手术，因为只要消除梗阻，几乎就能缓解其症状。

实施室间隔心肌切除术时，会在胸部上部做一个较短的皮肤切口，我们称之为正中胸骨切开术或部分正中胸骨切开术。患者需要使用人工心肺机 30 分钟左右，我们会经由主动脉，切除主动脉瓣下方的心肌。切除的心肌量因患者而异，但通常是拇指大小，在心脏停跳、使用人工心肺机的状态下完成。手术总时长约为三到四小时。一般来说，患者需要住院五到七天进行康复，然后在四到六周内可以恢复全部活动。症状严重、气短和易疲劳的患者通常在出院前就会发现症状有所改善。如果手术后完全康复，他们会感到灌注情况得到改善，感到整体健康得到改善。我们见过很多患者在术后一两天就表示，在手术结束后，他们立即就能感觉到呼吸和灌注情况有所改善。

现在，我们还能通过手术帮助第二类肥厚型心肌病患者，这与标准的肌切除术有所不同。第二类患者是心尖肥厚型心肌病患者，这是肥厚型心肌病的一种特殊类型，心室肥大集中在心尖位置。许多心尖肥厚型心肌病患者没有任何症状，也不需要药物或手术治疗。但如果心尖肥厚型心肌病患者因舒张功能障碍而出现症状，则可以通过一种称为心尖肌切除术的手术来帮助他们。舒张功能障碍的原因是肥厚的肌肉侵占左心室腔，造成心室腔过小。此类患者通常会出现气短。同样，其中一部分患者还会因舒张功能障碍而出现胸部疼痛症状，其症状可通过扩大心室来改善。具体方法就是在心尖部位进行肌切除术，目前，我们已经通过这种心尖肌切除术治疗了约 50 名心尖肥厚型心肌病患者。

妙佑医疗国际的心脏科医生和外科医生在室间隔心肌切除术和心尖肌切除术方面具有丰富的经验。我们已为解决此类问题完成过 1,500 多台手术。这里的心脏科医生接手过成千上万名心脏病患者，我认为他们有能力给出合理的建议，包括哪些患者需要药物治疗、哪些患者需要手术治疗、哪些患者需要除颤器等。第二个要点在于，患者需要长期随访，还需要对患者的其他家庭成员进行评估。我认为，这是妙佑医疗心脏科医生一直都非常擅长的领域，即对其他家庭成员开展研究，寻找患有这种遗传疾病但可能并未表现出症状的家庭成员。肥厚型心肌病患者应该了解，有一种可选的手术方案。在我们随访的患者中，我们经常看到，有一些患者一直在坚持使用药物治疗方案，但他们对药物治疗的改善效果不满意，或者对药物的副作用不满意，只是不知道还有手术治疗这种可选方案。因此，如果患者患有肥厚型心肌病，就应该咨询医生，自己是否适合接受手术治疗。当然，如果有任何疑问，我们非常乐意查看患者的超声心动图或评估其临床数据，并就手术是否有帮助为其提供意见。

Feb. 03, 2024