概述
不孕不育症的定义是在频繁进行无保护措施性交的情况下尝试怀孕至少一年而没有成功受孕。
不孕不育症大约有三分之一是由女性因素造成，女性和男性因素共同造成的情况约占三分之一。其他病例要么病因不明，要么是由男女双方因素共同导致。
女性不孕症的病因可能难以诊断。存在多种治疗方案，具体取决于不孕不育症的病因。许多不孕不育夫妇没有接受治疗，但最终还是怀孕了。
症状
不孕不育症的主要症状是不能怀孕。月经周期太长（35 天或更久）、太短（不足 21 天）、不规律或无月经，可能意味着未排卵。可能没有其他体征或症状。
何时就诊
何时寻求帮助可能取决于您的年龄：
- 35 岁以下：多数医生建议尝试受孕至少一年后再进行检查或治疗。
- 35 至 40 岁：尝试六个月后再与医生讨论您的担忧。
- 40 岁以上，医生可能建议立即进行检查或治疗。
如果您或您的伴侣有已知的生育能力问题，或者您有月经不调或痛经、盆腔炎性疾病、反复流产、癌症治疗或子宫内膜异位症病史，医生也可能需要立即开始检查或治疗。
病因
若想怀孕，人类生殖过程的每一步都不能出错。该过程的步骤包括：
- 一侧卵巢释放一个成熟卵子。
- 卵子进入输卵管。
- 精子沿宫颈上行，通过子宫进入输卵管，然后与卵子结合发生受精。
- 受精卵沿着输卵管进入子宫。
- 受精卵附着（着床）到子宫内壁上并生长。
女性生殖系统
女性生殖系统由卵巢、输卵管、子宫、宫颈和阴道（又称阴道腔）组成。
受精与着床
在受精过程中，精子和卵子在一根输卵管中结合，形成受精卵。受精卵沿着输卵管向下移动，形成桑葚胚。到达子宫后，桑葚胚会变成囊胚。之后，囊胚钻入子宫内膜——此过程称为着床。
对于女性，这个过程的任何一步都可能被多种因素扰乱。女性不孕症由以下一种或多种因素引起。
排卵障碍
排卵稀少或根本不排卵是不孕不育症的最常见病因。下丘脑或垂体腺对生殖激素的调节出现问题，或卵巢出现问题，均可导致排卵障碍。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS引起激素失衡，从而影响排卵。PCOS会引起胰岛素抵抗、肥胖症、面部或身体毛发生长异常以及痤疮。它是女性不孕症最常见的原因。
- 下丘脑机能障碍。垂体腺产生卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），这两种激素负责每个月刺激排卵。身体或情绪压力过大、体重过高或过低，或最近体重大幅增长或下降，都可能破坏这些激素的产生，从而影响排卵。最常见的体征是月经不规律或缺失。
- 原发性卵巢功能不全。这也称为卵巢功能早衰，通常由自身免疫反应或卵巢卵子过早缺失（可能由遗传或化疗导致）引起。卵巢不再产生卵子，导致 40 岁以下女性生成的雌激素减少。
- 催乳素过多。垂体腺可能导致催乳素过量产生（高泌乳素血症），从而减少雌激素生成，并可能导致不孕不育症。这种疾病也可能因服用治疗另一种疾病的药物引起。
输卵管损伤（输卵管不孕不育症）
输卵管受损或堵塞会阻碍精子和卵子结合，也会阻碍受精卵进入子宫。输卵管受损或堵塞的原因可能包括：
- 盆腔炎性疾病以及由衣原体感染、淋病或其他性传播感染引起的子宫和输卵管感染
- 腹部或骨盆以前进行过手术，包括异位妊娠（受精卵通常在输卵管而不是在子宫中着床并发育）手术
子宫内膜异位症
子宫内正常生长的组织在植入及生长在其他位置时会引起子宫内膜异位症。这种组织的额外生长及其手术切除可能会产生瘢痕，而瘢痕可能阻塞输卵管，阻止卵子与精子结合。
子宫内膜异位症还可能扰乱受精卵的着床。这种疾病看似还会以间接的方式影响生育能力，比如导致精子或卵子受损。
子宫或宫颈原因
可能干扰受精卵着床或增加流产风险的几种子宫或宫颈原因：
- 子宫内常见良性息肉或肿瘤（纤维瘤或肌瘤）。有的可堵塞输卵管或干扰着床，从而影响生育能力。然而，许多患有纤维瘤或息肉的女性确实会怀孕。
- 出生时就存在的子宫问题，如子宫形状异常，会引起受孕或怀孕问题。
- 宫颈狭窄，即子宫颈变窄，可能由遗传性畸形或宫颈损伤引起。
- 有时子宫颈不能产生最佳类型的黏液，以致精子不能通过子宫颈进入子宫。
原因不明的不孕不育症
有时，不孕不育症的原因始终无法找到。伴侣双方的几项微小因素结合在一起可能引起原因不明的生育问题。找不到明确的答案固然让人沮丧，但这种问题可能随着时间的推移而自行纠正。不过，您不应该搁置对不孕不育症的治疗。
风险因素
某些因素可能会增加您患不孕不育症的风险，包括：
- 年龄。随着年龄的增长，女性卵子的质量和数量开始下降。在 35 岁左右，卵泡流失的速度会加快，导致卵子数量减少，质量下降。这使得受孕更加困难，也增加了流产的风险。
- 吸烟。除了损害子宫和输卵管外，吸烟还增加了流产和异位妊娠的风险。人们还认为吸烟使卵巢老化，并过早地杀死卵子。开始治疗不孕症之前，请戒烟。
- 体重。体重超标或明显体重过轻可能会影响排卵。达到健康的体重指数（BMI）可能会增加排卵频率和怀孕的可能性。
- 性生活史。衣原体和淋病等性传播感染会损害输卵管。与多名伴侣进行无保护措施的性行为会增加您出现性传播感染的风险，可能会在以后导致生育问题。
- 饮酒。过度饮酒可能会降低生育能力。
预防
如果女性考虑在不久后或将来怀孕，以下小技巧可能会有帮助：
- 保持健康的体重。超重和体重过轻的女性出现排卵障碍的风险更高。如果您需要减轻体重，可以选择适度运动。每周超过 5 个小时的剧烈运动与排卵能力降低有关。
- 戒烟。烟草对生育能力、一般健康状况和胎儿健康状况有多重负面影响。如果您抽烟并打算怀孕，请立即戒烟。
- 避免饮酒。大量饮酒可能会导致生育能力下降。任何程度的饮酒都会影响发育中胎儿的健康。备孕和怀孕期间都要避免饮酒。
- 减轻压力。一些研究表明，对于接受不孕不育症治疗的夫妇，压力过大会导致治疗效果较差。在尝试备孕前，尽量缓解生活中的压力。
