抑郁症（重度抑郁障碍）

诊断

医生可能会根据以下检查结果确认抑郁症诊断：

• 体格检查。医生可能会对您进行体格检查，并询问健康相关问题。在某些情况下，抑郁症可能与基础疾病有关。
• 实验室检测。例如，医生可能会进行一项叫做“全血计数”的血液检测，或检查您的甲状腺，以确保其功能正常。
• 心理评估。心理健康专家会询问您的症状、想法、感受和行为模式。医生可能会让您填写问卷，以帮助回答这些问题。
• DSM-5。心理健康专家可能使用美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5) 中列出的抑郁症诊断标准。

抑郁症的类型

重度抑郁症引起的症状会因人而异。为了明确您患有的抑郁症的类型，医生可能增加一个或多个特征说明。特征说明表示您患有具某些具体特征的抑郁症，例如：

• 焦虑不安 — 伴有异常躁动、担忧可能事件或失控的抑郁症
• 混合特征 — 抑郁症和躁狂症并发，包括过度自负、说话过多和精力旺盛
• 忧郁特征 — 重度抑郁症，对以前会引起愉悦感的事情缺乏反应，与清晨醒来有关，早上情绪变差，食欲有重大变化，感觉内疚、易怒或者倦怠
• 非典型特征 — 这类抑郁症能够暂时被快乐的事情鼓舞，食欲增加，过度需要睡眠，对拒绝敏感，手臂或腿部有沉重感
• 精神病特征 — 伴有妄想或幻觉的抑郁症，可能涉及个人不足或其他负面主题
• 紧张症 — 这种抑郁症涉及出现无法控制和无目的运动或固定而僵硬的姿势
• 围产期发病 — 妊娠期间或分娩后数周或数月（产后）发生的抑郁症
• 季节性 — 与季节变化和阳光照射减少有关的抑郁症

引起抑郁症状的其他障碍

其他一些障碍（如下所示）也会引起抑郁症状。需要做出准确的诊断，这样您才能得到适当治疗。

• 双相障碍 I 型和 II 型。这些心境障碍包括从高昂情绪（躁狂症）到低落情绪（抑郁症）的波动。双相障碍和抑郁症有时难以区分。
• 环性心境障碍。环性心境障碍的高潮和低潮比双相障碍的高潮和低潮更为温和。
• 破坏性心境失调障碍。这种儿童心境障碍包括长期的严重应激和愤怒状况，经常伴有极端的脾气暴发。这种障碍通常会在青少年或成年时期发展为抑郁障碍或焦虑障碍。
• 持续性抑郁障碍。这种疾病有时叫做心境恶劣障碍，是一种严重性略低但更长期的抑郁症。虽然持续性抑郁障碍通常不会致残，但它会妨碍您日常生活的正常运作，令您无法充分享受生活。
• 经前焦虑障碍。经前焦虑障碍包括与激素变化有关的抑郁症状，这些症状在月经前一周开始，在月经开始后的几天内会有所改善，在月经结束后会缓解或消失。
• 其他抑郁症。包括使用休闲类药物、某些处方药或其他医疗状况引起的抑郁症。

治疗

药物和心理疗法对大多数抑郁症患者是有效的。您的初诊医生或精神科医生会开药来缓解您的症状。然而，很多抑郁症患者还通过看精神科医生、心理医生或心理健康专家而受益匪浅。

如果您患有严重的抑郁症，您可能需要住院或参与门诊治疗项目，直到您的症状有所改善。

下文详细描述了抑郁症的治疗方案。

药物

可以使用的抗抑郁药有很多类型，包括以下几种。一定要向您的医生或药剂师咨询可能的主要副作用。

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）。医生通常会先开一种 SSRI 药物。通常认为这些药物更安全，所产生的不适副作用一般少于其他类型的抗抑郁药。SSRI 药物包括西酞普兰（Celexa）、艾司西酞普兰（Lexapro）、氟西汀（Prozac）、帕罗西汀（Paxil、Pexeva）、舍曲林（Zoloft）和维拉佐酮（Viibryd）。
• 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。SNRI 药物包括度洛西汀（Cymbalta）、文拉法辛（Effexor XR）、地文拉法辛（Pristiq、Khedezla）和左米那普仑（Fetzima）。
• 非典型抗抑郁药。这些药物不太适合归入其他任何抗抑郁药类别。这些药物包括安非他酮（Wellbutrin XL、Wellbutrin SR、Aplenzin、Forfivo XL）、米氮平（Remeron）、奈法唑酮、曲唑酮和伏硫西汀（Trintellix）。
• 三环类抗抑郁药。例如丙米嗪（Tofranil）、去甲替林（Pamelor）、阿米替林、多塞平、曲米帕明（Surmontil）、地昔帕明（Norpramin）和普罗替林（Vivactil）等这些药物可能都很有效，但是副作用往往比新型的抗抑郁药更严重。因此通常不会开三环类药物，除非您已经用过 SSRI，但是没有起色。
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。反苯环丙胺（Parnate）、苯乙肼（Nardil）和异卡波肼（Marplan）等 MAOI 药物会产生严重的副作用，因此，一般在其他药物没有疗效的情况下才会开这些药物。使用 MAOI 时需要严格控制饮食，因为这类药物会和某些奶酪、泡菜、葡萄酒等食物以及某些药物和草本补充剂发生危险的相互作用（甚至致命）。司来吉兰（Emsam）是一种新型 MAOI，可以作为垫片贴在皮肤上，副作用少于其他 MAOI 药物。这类药物不能和 SSRI 药物联合使用。
• 其他药物。可在抗抑郁药中加入其他药物来加强抗抑郁药的疗效。您的医生可能会建议联合使用两种抗抑郁药或添加情绪稳定剂或抗精神病药等药物。也可短期添加服用抗焦虑症药物和兴奋剂。

找到正确的药物

如果家庭成员对抗抑郁药反应良好，则这可能证明您也会对该药反应良好。或者您可能需要尝试几种药物或联合用药，然后才能找到有效的药物。这需要耐心，因为对有些药物而言，完全起效以及其副作用随着身体调整而缓解需要数周或更长时间。

遗传特征在抗抑郁药物对您的影响方式中发挥作用。某些情况下，基因检测（可检测情况下）的结果（血液检测或脸颊拭子检测）可能会提供有关您的机体对特定抗抑郁药物反应的线索。但除了遗传因素外，其他不定因素也会影响您的机体对药物的反应。

突然停药的风险

咨询医生前，请不要停止服用抗抑郁药。抗抑郁药一般不会上瘾，但有时会产生身体依赖性（这与上瘾不同）。

突然停止治疗或多次漏服药物可能导致类似戒断的症状，突然放弃治疗可能导致抑郁症突然恶化。配合医生，逐渐安全减小剂量。

抗抑郁药和怀孕

如您已妊娠或正处于哺乳期，一些抗抑郁药可能会增加未出生婴儿或哺乳期婴儿的健康风险。如您已怀孕或正备孕，请咨询医生。

抗抑郁药和自杀风险升高

大多数抗抑郁药一般都很安全，但是美国食品药品监督管理局 (FDA) 要求所有抗抑郁药都要带有黑框警告，这是最严格的处方警告。在有些情况下，儿童、少年和 25 岁以下的年轻人在服用抗抑郁药后，自杀想法或行为会增加，尤其是开始服药后前几周或剂量发生变化时。

应密切注意任何服用抗抑郁药的人是否出现抑郁症加重或异常行为，特别是开始服用新药物或改变剂量时。如果您或您认识的人在服用抗抑郁药期间产生自杀想法，请立即联系医生或者寻求紧急援助。

请记住，长期来看，抗抑郁药更有可能通过改善情绪来降低自杀风险。

心理疗法

心理疗法是一个通用术语，是指通过与心理健康专家讨论您的病情及相关问题来治疗抑郁症。心理疗法又称为谈话疗法或心理治疗。

有多种类型的心理疗法可有效治疗抑郁症，如认知行为疗法或人际关系疗法。您的心理健康专家也会推荐其他类型的疗法。心理疗法可以帮助您：

• 适应危机或其他当前的困境
• 识别消极的信念和行为，并代之以健康、积极的信念和行为
• 探索人际关系和体验，与他人建立积极的互动关系
• 找到更好的方式来应对和解决问题
• 识别导致您抑郁的问题，并改变使其恶化的行为
• 重拾对生活的满足感和控制感，帮助缓解抑郁症状，如绝望和愤怒
• 学习设定切实可行的人生目标
• 通过更健康的行为培养容忍和接受痛苦的能力

治疗替代形式

如果不进行面对面的诊所治疗，也有一些替代疗法，对某些患者可能是有效的选择。例如，可以通过电脑程序、在线治疗或使用视频或工作簿来提供治疗。治疗程序可以在治疗师指导下完成或由患者部分或完全独立完成。

在选择其中一个方法之前，请与治疗师讨论这些形式，确定它们是否对您有帮助。另外，请询问治疗师是否能推荐可信任的资源或治疗程序。有些方法可能未包含在您的保险中，而且并非所有研制者和在线治疗师都具有适当证书或经适当培训。

提供移动健康应用（比如对抑郁症的支持和一般教育）的智能手机和平板电脑无法取代医生或治疗师。

医院和护理院治疗

有些人的抑郁症非常严重，需要住院治疗。当您无法很好地照顾自己或有伤害自己或他人的直接危险时，可能需要这样做。在医院接受精神治疗可以帮助您保持平静和安全，直到您的情绪好转。

部分住院或日间治疗项目对一些人也有帮助。这些项目提供旨在控制症状的门诊支持和咨询。

其他治疗方案

对于某些人，可能会建议行其他手术，有时也称为脑刺激疗法：

• 电惊厥疗法（ECT）。在 ECT 中，电流通过大脑来影响大脑中神经递质的功能和作用，从而缓解抑郁症。ECT 通常用于药物治疗效果不佳、出于健康原因不能服用抗抑郁药或自杀风险高的人。
• 经颅磁刺激（TMS）。对于抗抑郁药对其无效的人而言，TMS 可能是一种选择。在 TMS 期间，放置在头皮上的治疗线圈会发出短暂的电磁脉冲，以刺激大脑中涉及情绪调节和抑郁症的神经细胞。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

抑郁症通常不是可以自我治疗的疾病。但是，除了专业治疗外，以下自我护理措施可能有所帮助：

• 坚持治疗计划。不要缺席心理治疗课程或约诊。即使自我感觉良好，也不要忽略用药。如果您停止用药，抑郁症状可能会复发，您还可能出现类似戒断的症状。认识到该病症需要一定时间才能好转。
• 了解抑郁症。了解自己的状况可以赋予您力量，并鼓励您坚持治疗计划。鼓励您的家人了解抑郁症，以帮助他们理解和支持您。
• 关注警示信号。与医生或治疗师合作，了解可能触发抑郁症状的因素。制定一项计划，这样您就知道如果您的症状加重，该怎么办。如果您注意到症状发生任何变化，或者您感觉发生了任何变化，请联系医生或治疗师。请亲戚或朋友帮忙留意警示信号。
• 避免饮酒和服用娱乐性药物。酒精或药物似乎可以减轻抑郁症状，但从长远来看，它们通常会加重症状，使抑郁更难治疗。如果您需要帮助来解决酒精或药物使用问题，请咨询医生或治疗师。
• 照顾好自己。健康饮食、积极锻炼并保证睡眠充足。考虑散步、慢跑、游泳、园艺或您喜欢的其他活动。良好的睡眠对您的身心健康都很重要。如果您难以入睡，请向医生咨询。

替代医学

替代疗法是指采用非常规方法来代替常规疗法。补充疗法是一种与常规疗法结合使用的非常规方法，也称为整合疗法。

如果您想寻求替代疗法或补充疗法，请确保您了解相关风险和潜在益处。请勿用替代疗法取代常规医疗或心理疗法。就抑郁症而言，替代疗法并不能取代医学治疗。

补剂

有时用于治疗抑郁症的补充剂包括：

• 圣约翰草。虽然这种草药补充剂未经美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗抑郁症，但它对于治疗轻度或中度抑郁症有益。但如果您选择使用，请务必谨慎，圣约翰草可能干扰很多药物，包括心脏病药、血液稀释剂、避孕药、化疗、HIV/AIDS 药物和防止移植后器官排斥的药物。另外，在服用抗抑郁药期间还应避免服用圣约翰草，因为两者合用可能引起严重的副作用。
• SAMe。发音为“sam-E”，这种膳食补剂是一种在人体内自然产生的化学物质的合成形式。其名称为 S-腺苷甲硫氨酸的简称。在美国，SAMe 未经 FDA 批准用于治疗抑郁症。它可能有效，但需要进一步研究确定。SAMe 可能引发双相障碍患者的躁狂症。
• 欧米茄-3 脂肪酸。这类健康脂肪存在于冷水鱼、亚麻籽、亚麻油、核桃和其他一些食物中。人们正在研究将欧米伽-3 补剂作为一种可能的抑郁症治疗药物。虽然欧米伽-3 被普遍认为是安全的，但高剂量下可能与其他药物相互作用。尚需进一步研究以确定是否食用含欧米伽-3 脂肪酸的食物有助于缓解抑郁症。

FDA 对营养成分和膳食补充剂的监管方式与药物不同。您未必总能确定自己到底在服用什么以及是否安全。此外，由于某些草药和膳食补充剂会干扰处方药或引起危险的相互作用，所以在服用任何补剂之前，请咨询您的医生或药剂师。

身心合一

整合医学从业者认为，身心必须和谐才能保持健康。可能有助于抑郁症的身心调节术包括但不限于：

• 针刺疗法
• 瑜珈或太极等放松技巧
• 冥想
• 引导式意象法
• 按摩疗法
• 音乐或艺术疗法
• 精神疗法
• 有氧运动

单纯依靠这些疗法通常不足以治疗抑郁症。配合药物和心理疗法后，这些方法可能会有所帮助。

妥善处理与支持

和医生或治疗师谈谈如何提高您的应对技巧，并试试这些建议：

• 简化生活。尽可能减少责任，为自己设定合理的目标。。当您情绪低落时，允许自己少做一些事情。
• 写日记。写日记，作为治疗的一部分，可以通过表达痛苦、愤怒、恐惧或其他情绪来改善心情。
• 阅读知名的自助书籍和网站。医生或治疗师会推荐书籍或网站以供阅读。
• 找到有用的团体。许多组织，如全国心理疾病联盟 (NAMI) 以及抑郁症和双相支持联盟，提供教育、互助组、咨询和其他资源来帮助治疗抑郁症。员工援助项目和宗教团体也可以为心理健康问题提供帮助。
• 不要孤立自己。尝试参加社交活动，定期与家人或朋友聚会。抑郁症患者互助组可以帮助您与其他面临类似问题的患者建立联系并分享经验。
• 学习放松和管理压力的方式。例如冥想、渐进式肌肉放松、瑜珈和太极。
• 管理时间。计划您的一天。您可能会发现，列出日常任务清单，使用提醒便签，或者使用计划表有助于保持生活有条不紊。
• 不要在情绪低落时做重要的决定。当您感到沮丧时避免做出决定，因为您可能并未想清楚。

准备您的预约

您可以去见您的主治医生，或者您的医生可能将您转诊给精神卫生专业人员。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

就诊前，请列出以下内容：

• 您曾出现的症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化
• 您正在服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 需要向医生或心理健康专家咨询的问题

尽可能让家人或朋友陪同就诊，以帮助您记住医生提供的所有信息。

要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状最有可能是由抑郁症引起的吗？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些类型的检查？
• 哪种治疗方法可能最有效？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代疗法？
• 我还有一些其他的健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我应该去看精神病医生或其他心理健康专家吗？
• 您推荐的药物有哪些主要的副作用？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

在就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。您的医生可能问以下问题：

• 您或您的亲人何时开始注意到您有抑郁症的症状？
• 您觉得自己已经抑郁了多久？您通常总是情绪低落，还是经常情绪波动？
• 您经历过情绪大起大落（狂喜）和充满活力吗？
• 您情绪低落时有自杀想法吗？
• 您的症状会影响日常活动或关系吗？
• 您有任何血亲身患抑郁症或其他心境障碍吗？
• 您还有哪些心理或生理健康问题？
• 您是否饮酒或者使用休闲性药物？
• 您晚上睡多长时间？会随时间变化吗？
• 有没有任何因素看似会缓解您的症状？
• 有没有任何因素看似会加重您的症状？